公立醫(yī)院改革當(dāng)擴(kuò)容擴(kuò)面

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰教授近日在其主持的《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估報(bào)告》發(fā)布會(huì)上呼吁：公立醫(yī)院改革應(yīng)盡快“擴(kuò)容”與“擴(kuò)面”。

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院改革主要是在試點(diǎn)城市的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，同時(shí)還啟動(dòng)了縣級(jí)醫(yī)院的改革，就整個(gè)醫(yī)療體系來(lái)看，還需要進(jìn)行區(qū)域性的（如地市級(jí)范圍、省級(jí)、副省級(jí)城市的一個(gè)區(qū)）的醫(yī)療體系改革試點(diǎn)，進(jìn)一步豐富改革類(lèi)型。

目前，僅就城市公立醫(yī)院點(diǎn)上進(jìn)行改革的情況亟須改變，啟動(dòng)一定區(qū)域的區(qū)域性改革試點(diǎn)，這就是“擴(kuò)容”。“擴(kuò)面”是指通過(guò)這一輪醫(yī)改的總結(jié)評(píng)估，有些經(jīng)驗(yàn)到了總結(jié)和推廣。17個(gè)試點(diǎn)城市中一些看得準(zhǔn)的經(jīng)驗(yàn)可在其省（市）更大范圍地推廣，因?yàn)椴糠轴t(yī)院的改革不足以從全局來(lái)解決看病難、看病貴的問(wèn)題，進(jìn)行擴(kuò)容和擴(kuò)面十分迫切。

改革有進(jìn)展，也暴露出宏觀方面的問(wèn)題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院改革在試點(diǎn)地區(qū)取得了一定進(jìn)展，但同時(shí)也暴露出一些宏觀面的問(wèn)題。比如，就單個(gè)醫(yī)院來(lái)看確實(shí)發(fā)展了、改進(jìn)了，但就整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系而言，并無(wú)明顯改進(jìn)；在試點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的患者體驗(yàn)總體評(píng)價(jià)比較高，但是就全社會(huì)和大部分患者而言評(píng)價(jià)并不高。同時(shí)，在跟蹤調(diào)查的地區(qū)，患者評(píng)價(jià)比較高，而醫(yī)生評(píng)價(jià)相對(duì)比較低。調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員的薪酬還沒(méi)有納入公立醫(yī)院改革的配套政策和正式議程，往往是各醫(yī)院自己酌定。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，應(yīng)該在試點(diǎn)醫(yī)院里探索制度性安排。問(wèn)卷調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)未來(lái)改革的預(yù)期比較低或者說(shuō)正在下降，被調(diào)查者表示工作強(qiáng)度大、壓力大，并對(duì)未來(lái)改革表示擔(dān)憂。這提示，應(yīng)持續(xù)加大改革力度，營(yíng)造改革氛圍，并制定醫(yī)改的配套政策，盡快建立醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理的工資形成機(jī)制。

事實(shí)上，在新形勢(shì)下，主要靠增量投入來(lái)拉動(dòng)改革很難持續(xù)。因此，需要在“擴(kuò)容”、“擴(kuò)面”的基礎(chǔ)上，從區(qū)域統(tǒng)籌角度全面考慮以下幾個(gè)問(wèn)題：醫(yī)療服務(wù)的總供給和總需求的平衡機(jī)制；補(bǔ)供方和補(bǔ)需方的平衡機(jī)制；優(yōu)化資源配置和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總規(guī)模以及結(jié)構(gòu)的關(guān)系；醫(yī)療資源的投入、配置、分享的公平合理和科學(xué)性問(wèn)題；公眾參與和社會(huì)共管的制度化問(wèn)題；相關(guān)利益群體的激勵(lì)和自我約束問(wèn)題等。