舒芬太尼在神經外科手術麻醉的臨床分析

趙 勇

湖南省張家界市人民醫院麻醉科，湖南張家界 427000

舒芬太尼作為新型μ-受體激動劑類麻醉藥物，具有鎮痛效果快，迅速達到血-腦平衡的特點，在臨床神經外科麻醉中得到了極大的推廣和應用。我院自2011年開展舒芬太尼聯合丙泊酚在神經外科手術麻醉中的應用，取得了較好的臨床效果，現分析報道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2011年1月—2012年12月神經外科全麻患者116例，其中：男性71例，女性45例，麻醉ASA分級I-II級81例，III-IV級35例。術前血液學檢查無異常，術前肝腎功能正常，無明顯藥物過敏史及手術、麻醉相關禁忌癥。顱腦腫瘤21例，外傷36例，顱內出血39例，其他20例。實驗組采用舒芬太尼聯合丙泊酚，對照組采用芬太尼聯合丙泊酚。隨機等分成實驗組和對照組各58例，確保兩組在性別，年齡，手術種類及體位方面無統計學差異。分別觀察兩組在麻醉中血流動力學影響及術后恢復情況進行對比分析。

1.2 方法

麻醉方法：使用患者入室后建立常規輸液通路，行橈動脈穿刺置管監測動脈壓。兩組患者全麻誘導均用咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2 μg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg。機控呼吸，潮氣量為8～10 mL/kg ，呼吸頻率10～16次/min，I∶E為1∶1.5～2，維持PETCO230～35 cmH2O。麻醉維持實驗組采用微量泵持續輸注丙泊酚6～10 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），對照組采用微量泵持續輸注丙泊酚6～10 mg/（kg·h），并間斷注射芬太尼0.1～0.5μg/kg，肌松藥羅庫溴胺0.15mg/kg，維持MAP較術前降低10%～15%。

表1 兩組不同時期循環系統變化指標。

表2 麻醉恢復及術后隨訪

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在入室（T1）、誘導后（T2）、插管后5min（T3）、拔管（T4）不同時間段患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）進行統計分析，術后隨訪患者術后嗆咳，躁動，蘇醒延遲及術中知曉情況進行對比分析。

1.4 統計學分析

2.結果

本實驗研究對象無圍手術期死亡病例，未見明顯麻醉并發癥。兩組不同時期循環系統變化指標見表1，兩組術后隨訪相關不良反應見表2.實驗組在麻醉插管后5 min心率，平均動脈壓波動小于對照組，（P＜0.05）.實驗組在拔管時心率，平均動脈壓波動小于對照組，（P＜0.05）。實驗組在術后嗆咳躁動、蘇醒延遲、呼吸抑制方面發生明顯少于對照組，（P＜0.05）。

3.討論

神經外科手術麻醉由于麻醉藥物和手術同時共同作用于大腦，既往原發基礎疾病及麻醉藥物的不良影響增加了手術及麻醉的風險性。神經外科手術患者部分為急診患者，術前常伴有不同程度的顱腦損傷及顱內高壓情況，同時不同程度的應激也增加了患者循環和顱內壓的波動。全身麻醉需要確保患者生命體征平穩和控制手術、麻醉應激反應[1]。神經外科合適、高效的麻醉藥物不僅在滿足麻醉需要的同時，也應當在在減少應激，降低顱內壓等方面起到相應的作用。

舒芬太尼分布半衰期只有（1.4±0.3）min，并且具有較高的脂溶性，體內分布迅速并極易通過血腦屏障達到有效血藥濃度。舒芬太尼脂溶性高的特點，其與血漿蛋白結合率為93%，明顯高于芬太尼與血漿蛋白的結合率。其消除半衰期短，清除率高，具有消除迅速，反復給藥后累積少的特點。舒芬太尼的鎮痛效價是芬太尼的5～10倍，不僅具有起效快、循環功能穩定、無組胺釋放等特點。還對維持心血管的穩定性具有重要調節作用[2]，瑞芬太尼輸注后在體內在肝臟轉換為N-去羥基和O-去甲基的代謝物，通過非特異性酯酶代謝，其代謝產物大部分被從尿和膽汁中排泄，因此極少受肝腎功能的影響。靶控輸注舒芬太尼術中維持合適劑量的效應室濃度，在拔管時其血流動力學變化與應用相同劑量瑞芬太尼無明顯變化差異。

神經外科麻醉中插管和手術切皮的刺激是影響患者機體血液及顱內壓改變的因素，減少插管時的應激，嗆咳，屏氣等因素可降低血流動力學及顱內壓的波動。阿片類激動藥物能夠有效抑制腎上腺素分泌、抑制插管時對咽喉刺激沖動的傳導，減輕插管時的心血管反應。在本研究中在插管，手術插管后5min時間段心率和平均動脈壓波動方面明顯優于芬太尼組，具體機制與瑞芬太尼脂溶性高、抑制心血管應激反應作用較強有關。實驗組在拔管時心率，平均動脈壓波動小于對照組，可能與瑞芬太尼鎮痛效價高，代謝產物完全，并且能夠有效抑制心血管不良反應有關。因此舒芬太尼在維持神經外科患者麻醉過程中的心血管穩態方面明顯優于芬太尼組。在觀察相關兩組患者術后不良反應中，實驗組在術后嗆咳、躁動，蘇醒延遲及呼吸抑制方面明顯低于常規芬太尼組，主要原因可能和瑞芬太尼代謝快，組織清除率高的特點，同時確保患者顱內壓在可調節范圍內也對患者術后清醒提供了必要條件。術后蘇醒延遲多與麻醉深度和術后鎮痛藥物代謝有關[3]，舒芬太尼由于分布容積小，代謝不受肝腎功能影響，在術后蘇醒延遲方面明顯少于芬太尼組。呼吸抑制的發生與麻醉藥物殘留和鎮痛藥物的代謝有關。靜脈注射舒芬太尼和芬太尼對呼吸均有明顯的抑制作用，主要表現為胸壁僵直[4]。瑞芬太尼藥物的半衰期短，代謝迅速，隨著時間增加藥物蓄積不明顯，也明顯減少了術后呼吸抑制的發生。

舒芬太尼在神經外科麻醉中具有鎮痛效果快，代謝迅速，術后蘇醒及呼吸抑制少等特點，可作為神經外科麻醉的重要選擇藥物。

[1] 王德富.全麻復合硬膜外麻醉與單純全麻用于乳腺癌手術的比較[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13(4):98-99.

[2] 何綺霞，夏文芳，姚業興.靶控輸注瑞芬太尼與芬太尼對顱內腫瘤患者的麻醉效果比較[J].廣東醫學院學報，2010，8(6)：627-630.

[3] 曹軍濤，王秀巖，侯春潔.舒芬太尼靶控輸注用于神經外科腫瘤手術的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（16）：65-66.

[4] 黎昆偉，佘守章，張淑婷，等.舒芬太尼不同給藥方式在全憑靜脈麻醉中的比較[J].廣東醫學，2011，32(2):226-227.