小兒內科急性腹痛的臨床診斷分析

陳琛

小兒內科急性腹痛的臨床診斷分析

陳琛

目的 探討小兒內科急性腹痛的臨床診斷方法。方法 選取48例急性腹痛患兒作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果48例患兒診斷出腸系膜淋巴結炎11例，急性腸炎6例，急性胃炎7例，消化性潰瘍10例，胰腺炎6例，闌尾炎1例，腸套疊2例，過敏性紫癜3例，腹型癲癇2例，所有患兒經對癥治療，全部治愈或好轉出院。結論 急性腹痛是小兒常見病，主要因消化道外疾病或消化道疾病引起，臨床上應詳細詢問患兒病史，進行必要的輔助檢查，結合檢查結果綜合判斷，以免發生誤診、漏診。

急性腹痛；內科；小兒；診斷

急性腹痛是兒科常見病，急性腹痛多因腹部臟器病變所致，但部分全身性疾病、腹腔外疾病也可導致腹痛，由于臨床多種疾病均可引發腹痛癥狀，所以臨床上誤診率、漏診率較高，容易貽誤治療時機，造成患兒預后不良，嚴重者還可導致患兒死亡[1]。為總結小兒內科急性腹痛的臨床診斷方法，本研究對48例急性腹痛患兒的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省咸寧市通山縣人民醫院2013年3月～2014年3月收治的48例急性腹痛患兒作為研究對象，所有患兒均因突發腹痛就診。男26例，女22例，年齡2～12歲，平均（5.7±2.1）歲，病程1h～2d，平均（12.8±2.1）d。臨床癥狀：均以腹痛為主要表現，5例患兒有臍周腹痛、流涕、咳嗽等癥狀；3例患兒有右下腹痛、嘔吐、發熱癥狀；4例有腹痛、發熱癥狀；3例合并腹瀉、發熱；2例合并腹瀉、嘔吐；4例伴嘔吐、惡心、納差；2例伴黑便、嘔咖啡樣液體、納差；2例伴反酸、惡心；3例伴嘔咖啡樣液體，上腹部反復疼痛；2例有不排氣不排便、腹脹、嘔吐癥狀。

1.2 方法 所有患兒就診后，仔細、耐心地詢問患兒及家長，了解患兒的大小便狀況、腹痛時間、腹痛發作前的飲食情況、病史等情況。同時進行全身檢查，要特別注意腹部體征，如胃腸蠕動波、腹脹、皮疹、瘢痕、傷痕、壓痛等情況。查體后，還需進行相關輔助檢查，包括血尿常規、便常規、血尿淀粉酶、腹部X線片、B超、肝功等內容，必要時還需做胸部透視、血氣分析、氣鋇造影、消化道內鏡、CT檢查等。

2 結果

根據患兒臨床表現、病史以及體格檢查、輔助檢查結果，進行綜合判斷。48例患兒診斷出腸系膜淋巴結炎11例，經常規對癥及抗炎治療，全部治愈；急性腸炎6例，經補液、抗感染、胃腸功能調節治療，均痊愈出院；急性胃炎7例，在應用胃黏膜保護劑、H2受體拮抗劑、抗菌藥物及補液治療后痊愈；消化性潰瘍10例，在應用胃黏膜保護劑、抑酸劑、抗幽門螺桿菌等常規藥物治療后，痊愈6例，好轉4例；胰腺炎6例，給予胃腸減壓、禁食、抗炎、應用抑酸劑、生長抑素，并糾正酸堿、水電解質平衡后，痊愈出院；闌尾炎1例，腸套疊2例，均轉外科行手術治療；過敏性紫癜3例，在應用止血敏、甲基強的松龍、抗過敏藥物、西咪替丁、鈣劑、維生素C、抗凝藥物治療后，全部治愈；腹型癲癇2例，轉神經內科治療。

3 討論

由于腹痛病因復雜，所以腹痛的發生機制也有所差異，根據腹痛類型的不同，可將其分為牽涉性腹痛、軀體性腹痛、內臟性腹痛3類[2]。其中牽涉性腹痛，指的是內臟性疼痛累及體表部位的疼痛，其臨床特點為[3]：疼痛劇烈、定位明確，有肌緊張、壓痛、感覺過敏；軀體性腹痛，指的是源自腹壁和腹膜壁層的痛覺信號經體神經傳至脊神經根，再反應到相應脊髓節段支配皮膚的疼痛，該類疼痛的特點為：程度劇烈、定位準確、疼痛持久，體位變化、咳嗽時疼痛加重，局部腹肌強直；內臟性腹痛，指的是腹內某器官的痛覺信號經交感神經傳至脊髓所引起的疼痛，其臨床特點為：疼痛部位與腹中線接近，疼痛點不明確，多為不適、痙攣、灼痛、鈍痛，痛感模糊，多伴出汗、嘔吐、惡心等自主神經興奮癥狀。

對于急性腹痛患兒，臨床診斷必須將其與腹內臟器（腸、胰、膽、肝）病變及外科急腹癥鑒別開來，同時還要與各種腹外疾病，如腹型過敏性紫癜、腦瘤、中毒、糖尿病酮癥、肺部疾病等加以鑒別。臨床上在對小兒急性腹痛進行診斷時，不僅要進行全身體檢，還要特別留意患兒的腹部體征，如腹壁傷痕、胃腸蠕動波、胃腸型、腹脹、皮疹、瘢痕、壓痛、腹部腫塊、干濁音界、脾肝大小、腸鳴音、移動性濁音等。有持續性深部壓痛且疼痛部位固定，伴肌緊張者，可判定為炎癥表現[4]；對于感覺過敏、表淺壓痛、疼痛不劇烈、壓痛不明顯、肌緊張較輕者，多為相鄰器官病變導致的牽涉腹痛；對于全腹反跳痛、壓痛明顯，嚴重肌緊張者，多為腹膜炎。

為提高診斷準確率，臨床診斷小兒急性腹痛常需進行相關輔助檢查，檢查項目包括[5]：血尿常規，以明確有無酮體、尿糖、感染；便常規，以明確有無蟲卵、潛血；血尿淀粉酶、腹部X線片、肝功能，以明確胃腸積氣、積液情況，腹腔臟器形態，腹腔內有無鈣化灶、異物，泌尿系統、膽道有無結石等[6]；腹部B超，用以檢查盆腔、腹腔情況，通常來說，腹部的體征不是很嚴重者，B超檢查大多數情況都不是陽性,針對患者的癥狀進行治療以后,在24～48h之內會有明顯緩解。必要時，還需進行胸部透視、血氣分析、血電解質、鋇灌腸、靜脈腎盂造影、消化道內鏡、腦電圖、CT、腹腔鏡等項目檢查[7]。在本次研究中，結合患兒臨床表現、病史以及體格檢查、輔助檢查結果，診斷出腸系膜淋巴結炎11例，急性腸炎6例，急性胃炎7例，消化性潰瘍10例，胰腺炎6例，闌尾炎1例，腸套疊2例，過敏性紫癜3例，腹型癲癇2例，所有患兒經對癥治療，全部治愈或好轉出院。未發生漏診或誤診病例。

綜上所述，急性腹痛是小兒常見病，主要因消化道外疾病或消化道疾病引起，臨床上應詳細詢問患兒病史，進行必要的輔助檢查，結合檢查結果綜合判斷，以免發生誤診、漏診[8]。

[1] 李永福.小兒急性腹痛42例診斷與治療分析[J].中外醫療,2009,28 (23):37.

[2] 陳慶輝.淺談小兒急性腹痛的診斷[J].中外醫療,2009,28(3):176.

[3] 楊光遠.小兒內科急性腹痛的臨床診斷與處理[J].大家健康（下旬版）,2013,7(4):154.

[4] 楊漪.高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結炎和急性闌尾炎鑒別診斷中的應用[J].河北醫藥,2010,32(11):1433-1434.

[5] 胡文君,吳云峰.小兒內科急性腹痛的臨床診斷與處理——附108例臨床分析[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(2):42-43.

[6] 劉玉華.小兒腹痛的診療思路[J].中國臨床醫生,2011,39(10):7-9.

[7] 李會,呂志葆.小兒急腹癥的診治策略[J].中國小兒急救醫學,2011,18(1):87-88,90.

[8] 付平,劉冠彬.小兒急性腹痛的診斷與治療分析[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(7):344.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.053

湖北 437600 湖北省咸寧市通山縣人民醫院 （陳琛）