兒保心理門診兒童精神衛生問題分析

王冰

現代社會的生活節奏越來越快，生活環境發生巨大變化，兒童發育過程中的精神衛生問題越來越突出。為掌握焦作市兒童精神衛生問題的發生趨勢，對焦作市婦幼保健院兒保心理門診就診資料進行了統計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于2010年1月至2011年12月在焦作市婦幼保健院兒保心理門診首次就診且資料完整的臨床資料。

1.2 方法 對首次就診的兒童均進行詳細登記，包括姓名、性別、年齡、住址、就診原因、父母職業、文化程度、家庭經濟收入等基本情況。疾病分類采用國際疾病分類標準ICD-10診斷標準、《中國精神疾病分類方案》第2版修訂版(CCMR-2-R)診斷標準[1]，結合疾病情況進行0-6歲發育篩查測驗、圖片詞匯測驗、兒童行為量表、貝利嬰幼兒發育量表、韋氏兒童智力量表、瑞文測試等。單純進行健康體檢及心理咨詢者未列入本次統計。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 就診兒童年齡性別分布 因精神衛生問題在心理門診就診的兒童為488人，男童346人，女童142人，男∶女=2.44∶1，各年齡段均顯示男童就診人數高于女童，經χ2檢驗差異有統計學意義(χ2=19.08%，P＜0.01)。見表1。

2.2 就診原因及年齡分布 3歲以下組、3～5歲組、6～12歲組、12歲以上組分別占就診人數的 22.1%、29.5%、44.3%、4.1%，以6～12歲就診人數最多。3歲以下、3～5歲組發生的精神衛生問題主要是言語及語言發育障礙、孤獨癥、行為及品行問題;6～12歲以多動障礙、學習困難居多，所占比例明顯高于其他年齡組;12歲以上精神發育遲滯、情緒障礙是主要的就診原因。經 χ2檢驗存在顯著性差異(χ2=430.66，P ＜0.01)。見表2。

3 討論

3.1 就診兒童性別分布特點 2010年1月至2011年12月在兒保心理門診診斷有精神衛生問題者488人(單純進行健康體檢和心理問題咨詢者未統計在內)，3歲以下組、3～5歲組、6～12歲組、12歲以上組男∶女分別是 2.86∶1、1.4∶1、3.70∶1、1.5∶1，各年齡段均顯示男童高于女童，這與各地市兒童心理門診報道相一致[2，3]。同時，因懷疑有精神衛生問題而到心理門診就診的兒童中男童也明顯高于女童，3歲以下組、6～12歲組尤為突出。隨著醫學模式由單純生物醫學向“生物-心理-社會醫學”的轉變，兒童精神衛生問題得到越來越多的重視，就診人數逐年上升。在調查過程中我們發現，

表1 兒童精神衛生問題年齡性別分布構成(n，%)

表2 精神衛生問題構成及年齡分布(n，%)

社會和家庭結構的變化改變了人們的育兒觀念和方法，部分父母或隔代養育者對子女保護過度，受重男輕女思想的影響，這種現象男童方面較女童表現的尤為明顯;部分家長存在認識上的誤區，認為男童發育要晚一點，一味等待錯過了最佳干預時期。另一方面，男童的神經系統在發育的過程中更易受損和對刺激的承受能力較低而導致更易出現心理異常[4]。這提示兒童神經心理發育不容忽視，根據男女童生理特點，有針對性的開展健康教育，采取個性化的措施來進行指導、干預。

3.2 就診兒童年齡分布特點 本組資料顯示：在心理門診就診的兒童以6～12歲為主(44.3%)，所占比例最高，這與國內各專業門診的報道結果相一致[5，6]。這一階段兒童處于學齡期，隨著工作、就業壓力的增大，家庭對兒童寄予很高的期望值，兒童從小就承受著不同程度的心理壓力;過重的學習負擔及不健康的網絡及媒介的影響，容易造成兒童精神衛生問題增加。目前我市實行的兒童保健是以“4·2·1”體檢為基礎的系統保健管理模式，系統保健至6歲結束。6～12歲兒童保健無統一的管理要求和模式，而這一時期兒童的身心發育又處在一個重要時期，缺乏專業人員或專門機構對這一階段兒童進行身心保健指導，往往是家長或老師發現問題而被動到心理門診就診。精神衛生問題常常導致兒童學習、生活質量下降，增加學校和家庭經濟負擔。這就要求兒保醫生、兒童心理醫生在工作中要探索新的服務方式，積極開展和推廣兒童心理保健知識，使家庭、學校和醫療衛生部門密切配合，共同關注兒童精神衛生保健工作，降低兒童精神衛生問題的發生。

3.3 就診兒童各年齡組疾病構成特點 6歲以下兒童就診的主要原因是言語及語言發育障礙、孤獨癥、行為及品行問題，這與2004年的報道結果略有差異[1]，這可能與調查方法不同有關，本次調查未將精神發育遲滯的特殊類型(如先天愚型等)統計在內;6～12歲以多動障礙、學習困難居多。6歲以前以各種發育障礙為主，隨年齡增長逐漸出現行為及品行問題。6歲以后與學習有關的精神衛生問題成為就診的主要原因。兒童心理發展的基礎是神經系統的生長發育，在不同的發育階段精神衛生問題的表現各不相同;在不同的年齡階段，社會、家長對兒童的要求不同，故精神衛生問題的發生亦具有明顯的年齡特征。

近年來兒童心理健康受到關注的程度越來越高，因精神衛生問題而就診的兒童逐年增加，兒童精神衛生問題逐漸成為公共衛生問題，它嚴重影響人口素質，給家庭和社會造成沉重的經濟負擔、心理負擔和精神痛苦。兒童保健醫生、兒童心理醫生要了解不同年齡階段兒童精神衛生問題的特點，提高專業技術水平，普及精神衛生知識，多形式開展精神衛生知識健康，預防為主，早期發現、早期干預、早期矯治各種精神衛生問題，保障兒童身心健康發展。

[1]毋秀容.焦作市兒童心理門診臨床資料分析.中國社區醫師，2004，6(19).

[2]陳衛紅.衢州市兒童心理門診438例臨床分析.中國婦幼保健，2011，26：210-211.

[3]熊偉，馮云.兒童心理門診429例患兒臨床分析.中國兒童保健雜志，2005，13(6)：545-546.

[4]關念紅，張晉碚，唐濟湘，等.綜合醫院心理咨詢門診兒童咨客分析.中國兒童保健雜志，2003，11(2)，102-104.

[5]張建娜，王賀茹，李梅，等.專業門診兒童心理衛生現狀調查.中國兒童保健雜志，2004，12(6)：503-505.

[6]王莉，李瑞芹.棗莊市兒童心理門診718例臨床分析.山東精神醫學，2004，17(1)：50.