睡眠干預對肺癌化療患者睡眠質量的影響

羅宇玲 趙芳 張甫婷

文獻報道，肺癌患者常見的3大癥狀為疼痛、疲勞和睡眠障礙[1]，31%～52%的肺癌患者伴有失眠癥狀[2]，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。隨著癌癥患者對生存質量要求的重視，睡眠障礙問題受到廣泛關注，睡眠質量已成為評價癌癥患者生活質量的重要指標[3]。本研究通過對肺癌化療患者進行護理干預，探討睡眠干預對其生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年1月收治的98例肺癌化療患者為研究對象，患者均經病理組織學確診，排除其他腫瘤患者及其他影響患者睡眠的重大疾病。其中男65例，女33例；年齡42～81歲，平均（53±4）歲；鱗癌46例，腺癌32例，小細胞肺癌20例。將98例患者按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組男33例，女16例；年齡42～80歲，平均（52.8±3.8）歲；鱗癌23例，腺癌15例，小細胞肺癌11例。對照組男32例，女17例；年齡42～81歲，平均（53.4±4.1）歲；鱗癌22例，腺癌17例，小細胞肺癌10例。兩組患者性別、年齡、病理類型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受傳統的常規護理干預，觀察組在此基礎上增加睡眠干預，實施肌肉松弛法和呼吸松弛法，指導患者進行全身肌肉放松，然后對患者進行自我睡眠和意象調整，同時營造溫馨、舒適利于睡眠的周圍環境。肌肉松弛法是美國廣泛應用的一種方法，通過輪流交替，對全身肌肉進行放松和緊張訓練，以放松身心，減緩呼吸，降低神經系統的內在刺激。呼吸松弛法是將全副精力貫注于呼吸，深吸氣、長呼氣1次，依次反復，5次為1個周期，以此種腹式呼吸方法解除大腦疲乏，活躍中樞神經系統，提高患者記憶力和思維能力。

1.3 評價指標 護理干預4周后，應用匹茲堡睡眠質量指數數量表（PSQI）對患者睡眠質量進行評價[4]，PSQI量表包括18個自評條目和5個他評條目，其中5個他評條目不參與評分，參與評價的18個自評條目分為7個因子，即睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和白天功能，每個因子按0～3分計分，總分范圍0～21分，得分越高提示睡眠質量越差。以總分7分為分界值，總分>7分提示有睡眠質量問題。

1.4 統計學方法 應用EpiData對數據進行錄入，運用SPSS 16.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以(±s)表示，干預前后組內比較采用配對t檢驗，干預前后組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護理干預前后PSQI總分及各因子得分的比較見表1。觀察組護理干預前后PSQI總分及各因子得分差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組護理干預前后PSQI總分及各因子得分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預前，觀察組與對照組組間比較，PSQI總分及各因子得分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組與對照組組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理干預前后PSQI總分及各因子得分的比較（分，±s）

表1 兩組護理干預前后PSQI總分及各因子得分的比較（分，±s）

組別 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 安眠藥物 白天功能 總分觀察組干預前 2.1±1.7 2.0±1.5 1.6±0.7 1.2±0.6 1.5±0.6 1.1±0.7 1.9±0.9 11.4±3.3干預后 1.7±1.2 1.7±1.2 1.4±0.6 0.9±0.5 1.1±0.6 0.7±0.6 1.6±0.7 9.7±2.8對照組干預前 2.1±1.6 2.0±1.5 1.6±0.7 1.2±0.6 1.5±0.7 1.1±0.6 1.9±0.9 11.4±3.3干預后 2.0±1.5 1.9±1.4 1.6±0.3 1.1±0.6 1.4±0.6 1.0±0.7 1.8±0.9 10.9±3.0

3 討論

化療是肺癌患者常用的治療方法，癌因性疲乏是化療患者常見的不良反應，軀體方面的疲乏最強烈[5]。肺癌患者的睡眠狀況較正常人群偏差，其睡眠障礙一方面可能是由于癌癥本身所致，另一方面可能與化療等治療因素相關[6]。傳統的常規護理雖然可以對患者的睡眠障礙起到一定的改善作用，但是缺乏系統性、針對性的睡眠護理干預，效果不是非常理想。隨著專科護理的興起，以及護理各學科領域理論和實踐研究的不斷拓展，癌癥患者的睡眠質量作為癌癥癥狀群管理的一項重要內容被日益重視。

本研究結果顯示，觀察組護理干預前后PSQI總分及各因子得分差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組護理干預前后PSQI總分及各因子得分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組與對照組組間比較，PSQI總分及各因子得分差異均有統計學意義（P＜0.05），說明對患者進行睡眠護理干預能夠改善肺癌化療患者的睡眠質量。

肺癌患者睡眠障礙的影響因素是綜合性的，由于疾病本身帶給患者的負性情緒，因此對肺癌化療患者首先應進行心理護理，主動告知患者疾病相關信息，并提供治療方面的信息，包括不良反應，使患者能夠相對客觀地對待疾病和治療，對化療充滿信心。對于化療帶來的形象受損，應該理解、支持、勸導患者，使其盡快接受自己的新形象，避免患者自暴自棄。運用一些專業的技術方法來糾正患者的不良睡眠習慣和行為，如肌肉松弛療法和呼吸松弛療法，使患者身體和心理上都獲得充分的放松，從而改善睡眠質量[7]。持續向患者提供專業性照顧和支持[8]，鼓勵家屬對其提供社會支持，鼓勵患者參加適度的社交活動，以維持其社會角色的功能，避免被社會遺棄感。

[1]梁驪敏，張美芬，張俊娥.肺癌術后化療患者癌因性疲乏調查分析[J]. 護理學雜志，2009，24（4）：23-26.

[2]黎銀煥.肺癌患者的臨床特征及睡眠質量、生活質量和相關因素分析[D].廣州：中山大學，2010.

[3]李敏，胡紹毅，戴欣言，等.癌癥患者失眠原因分析及護理[J].中國醫藥指南，2008，6(20):140.

[4]岳曉鐘.惡性腫瘤患者睡眠護理模式臨床研究[J].中國病案，2012，13（1）：77-78.

[5]陳虹，吳遠美，唐新平，等.護理干預對肺癌化療患者睡眠質量和生活質量的影響[J].解放軍護理雜志，2008，25（9 A）：14-16.

[6]錢琴偉，趙黎.護理干預對肺癌化療患者睡眠質量及不良反應的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（11 C）：52-53.

[7]滕小蓮.老年肺癌患者睡眠質量及其影響因素的調查[J].中華現代護理雜志，2011，17（6）：632-634.

[8]Gooneratne NS,Dean GE,Rogers AE,et al.Sleep and quality of life in long-term lung cancer survivors[J].Lung Cancer,2007,58(3)：403-410.