實施層級管理對危重患者護理效果分析

金躍玲

基層醫院綜合內科病房具有患者多、病種多，危重患者護理任務繁重，技術要求全面，患者參與配合能力低，工作強度大等特點[1]。危重患者是病情危重甚至危及生命的患者，醫務人員在護理過程中,除了要具備嫻熟的操作技能和豐富的臨床經驗外，還必須做到護理工作的合理化、人性化。提高護理質量，將不同層級的護理人員組成一組，各司其職，對危重患者實施全面的整體護理。我科對危重患者實施層級管理，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院綜合內科的危重患者一般多為腦出血、腦梗死、酮癥酸中毒、心肌梗死、急性胰腺炎、各種原因引起的失血性休克、中毒等疾病。病床70張，患者多、周轉快，護理工作量大，危重患者實施常規護理有時無法及時發現病情變化、延誤搶救時間，基礎護理不到位，護理文書書寫欠規范等現象。其中護理人員29人，副主任護師1人，主管護師6人，護師8人，護士14人，大專及以上學歷。

1.2 方法

1.2.1 將內科病區分為A、B、C三組，危重患者均放在C組，A、B組分管25張病床，其中C組20張病床，每個護士分管2～3個患者，實行APN排班，A班 8:00～16:00、P班 16:00～24:00、N班24:00～8:00，同時實行雙P、雙N班，設立責任組長，選拔條件為：具有大專及以上學歷，主管護師職稱，本專科5年以上工作經驗。通過全科醫師，護士投票，結合平時工作表現，具有高度的責任心，敬業精神的護理人員任責任組長，其中C組配備工作能力最強的護理人員。

1.2.2 責任組長職責 在護士長領導下,責任組長全面負責所管患者的評估,制訂護理計劃，根據病情的動態變化及時調整護理計劃和措施，并準確記錄患者的護理文件書寫和質量控制，全面組織并參與危重患者的搶救及護理，熟練掌握本組患者的診斷、病情、治療、各種病情變化及護理情況及時與醫師聯系。及時與家屬溝通，取得家屬的理解和配合。做好初級護士的傳、幫、帶，指導其做好各種危重患者的基礎護理。護理人員實行彈性排班，根據病情輕重、護理難度及技術決定護士分工及上班時間，危重患者的高難度技術操作、病情的觀察由高年資，能力強的護士擔任。

1.2.3 高級護士職責 在責任組長的指導下，根據醫囑對危重患者進行治療和護理，開展臨床護理工作，同時參與危重患者的搶救工作。

1.2.4 初級護士及助理護士職責 在責任組長及高級護士的指導下，根據護囑進行患者風險低、技術難度小的臨床護理工作，同時做好患者的生活護理及基礎護理。

1.2.5 評價方法 護理部每個月進行護理質量檢查，根據護理考核標準實行百分減分制考核，對住院及出院患者設立滿意度調查表（清醒患者自評、昏迷患者采用家屬意見），醫護人員滿意度采用自制表格打分，并進行統計。

1.2.6 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 層級管理前后危重患者護理質量比較 護理前、后半年層級管理危重患者護理質量考核結果見表1。危重患者的護理質量、基礎護理質量、消毒隔離質量、護理文件書寫、整體護理質量與實施前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 護士層級管理前后危重患者護理質量(分,±s)

表1 護士層級管理前后危重患者護理質量(分,±s)

組別 次數 護理質量 基礎護理 消毒隔離質量 護理文件書寫 整體護理質量層級管理前 6 91.87±1.17 90.50±1.50 91.67±1.63 92.50±1.37 95.50±1.05層級管理后 6 97.67±1.21 96.33±1.03 95.67±0.82 96.50±1.05 97.83±0.75 t值 8.49 9.71 5.37 5.66 4.437 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 層級管理前后患者滿意度比較 患者與家屬對護士、醫師對護士、護士對護士層級管理前后滿意度得到了明顯提高，見表2。

表2 層級管理前后危重患者滿意度比較(分,±s)

表2 層級管理前后危重患者滿意度比較(分,±s)

組別 例數 患者與家屬對護士滿意度護士對護士滿意度層級管理前 78 91.53±3.25 89.80±3.01 89.93±2.74層級管理后 76 94.82±2.55 95.90±2.37 96.07±2.20 t 7.00 5.02 9.40 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05醫師對護士滿意度

3 結論

3.1 明顯提高了護理質量 實施層級管理，危重患者的病情觀察，難度大的護理操作由責任組長承擔，并且在責任組長的指導下完成患者的其它護理，病情變化的時候由責任組長全程參與，事后的病歷書寫由責任組長完成，使護理質控不存漏洞[2]。通過表1可見，通過對危重患者實施層級管理，患者的基礎護理、護理文書書寫整體護理質量得到很大提高，且動態掌握患者病情及各項檢查結果、治療的變化，對急危重癥患者進行連續的、動態的、定性和定量的監護和治療的特殊護理單元[2]，為患者提供了連續的整體護理，明顯提高了護理質量，提高了危重患者的治愈率。

3.2 密切了醫患關系 實施層級護理管理后，醫師與護士、護士與患者、護士與護士密切了相互之間的關系，護理服務質量得到了全面提升。實施層級管理前，病房較亂，患者的基礎護理不到位，實施管理后，助理護士對患者生活的照顧到位，有效控制了陪護，責任組長對患者實行8 h工作，24 h負責，對病情熟悉程度高，并把好質量關，為醫師的診斷、治療提供了參考依據，醫師對護士的工作表示贊同，同時覺得病房管理改變很大，護士跟患者親近了，化解了醫患矛盾，密切了醫患關系。

3.3 提高了患者與家屬的滿意度 患者滿意度是衡量醫院質量管理工作的金標準[3]。這種層級管理[4］能夠使護士與患者之間建立較好的固定關系，并逐漸形成和諧的護患溝通模式。每個護士分管2～3例患者，每個患者有自己專有的執業護士，護士熟悉患者的一切情況，患者有什么難處也會和護士說，患者的治療、護理、心理、生活護理都得到了極大滿足，護理在床邊，書寫在病房，患者及家屬看在眼里，明在心理，大大提高了患者與家屬對醫院的滿意度。

綜上所述，使用護理層級管理，設定合理的崗位職責，能夠提高臨床護理隊伍的工作質量[5]，使其更好地為危重患者服務，不斷提高護理質量，使人力資源的利用達到最大化[6]，值得在基層醫院開展應用。

[1]吳華穎，陶紅梅，鄭凱蘭.實施護士分層級管理成組護理對護理質量的影響[J].中國實用醫藥，2010，5(30)：259-260.

[2]藍惠蘭，黃惠根，李秋屏，等.分層管理方法在綜合ICU的應用與效果[J].中華護理雜志，2008，43(12)：1129.

[3]方芳，程云，周劍英，等.實施護士分層級管理對基礎護理質量影響的研究[J]. 中華護理雜志，2009，44(2)：117.

[4]沈敏玨，蔡紅蓮，章子琴，等.護理人員分層級管理對提高患者滿意度的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27(26)：69-70.

[5]陳和月，符智蓉，蔡小聰，等.層級全責護理對提高護理質量的效果觀察[J].海南南醫學，2010，21(8)：131-133.

[6]姚娟，張春梅.國內外護士分層級管理現狀研究[J].齊魯護士雜志，2011，17(3)：48-50.