骨折合并多發性創傷患者的心理護理體會

鐘華琴

骨折在骨科很常見，除病理性骨折外，絕大部分患者發病是由于突發的暴力性因素引起，常合并其他損傷[1]。由于疼痛以及病情的影響，可能加重患者的身心應激反應，導致患者行為異常或病情惡化，有必要給予專門的心理護理。我們回顧性分析52例骨折合并多發性創傷患者的臨床資料，將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年1月～2012年1月深圳萬豐醫院收治的52例骨折合并多發性損傷患者。其中男33例，女19例；年齡（34.6±7.3）歲。骨折類型：下肢骨折 31例，上肢骨折12例，肋骨骨折9例。多發性損傷：肝脾內臟損傷13例，血氣胸9例，顱腦損傷7例，大面積挫裂傷23例。損傷原因：車禍傷37例，墜落傷7例，摔傷5例，砸傷3例。患者均順利手術，住院期間在常規護理的基礎上，給予合適的心理護理。

1.2 護理方法 根據患者的損傷類型、性格特點、病情程度和情緒狀況等，給予患者合適的心理護理。 患者在臨床上的負面情緒主要表現為抑郁、焦慮和緊張等，其負面情緒發生的原因主要為對病情康復的擔心，對正常生活被打斷的焦慮，以及創傷疼痛導致的情緒變差。我們主要從以下幾方面實施心理護理。

1.2.1 調整作息時間 護士方面，盡量將護理操作集中在某一時段進行，以減少對患者的干擾，讓患者能夠充分休息。但是對于負面情緒較為嚴重的患者，還應注意加強訪視。此外，重點加強夜間的護理，因為夜間環境安靜，患者對疼痛的敏感性更高，更需要相關的心理安慰[2]。患者方面，由護士指導調整睡眠時間。雖然不同患者的睡眠時刻有較為明顯的差異，但每位患者所需要的每天最少總睡眠時間相差并不大，一般來說不少于8 h。指導患者在白天休息時間盡量少睡眠，除必要的午休外，其他時間可以看電視、和親屬聊天、看書、聽歌等，以便夜間能順利入睡。

1.2.2 重視語言安慰 直接的語言安慰也是必不可少的。患者親屬雖然也能施加非常有力的安慰，對于指導患者正視被打斷的正常生活是很有優勢的，但還是有所不足，主要體現在對病情的評價方面，所以還需要護士給予補充[3]。護士的語言安慰主要在巡視中進行，應告訴患者，嚴重的負面情緒可能引起嚴重的身心應激反應，對于病情康復是非常不利的；密切關注患者的身心狀態，即使病情忽然變化，能迅速啟動急救機制。而患者康復后，軀體功能恢復的程度與損傷本身的嚴重程度和住院期間配合程度密切相關，應告知患者配合相關的治療和護理，以改善預后。加強對患者的鼓勵和支持，用眼神、手勢等給予鼓勵。

1.2.3 加強疼痛干預 由于損傷部位較多，患者對疼痛的感覺較為敏感和劇烈，由于疼痛持續存在，患者的情緒很容易受到影響。雖然鎮痛藥可以暫時有效地緩解疼痛，但其副作用也較為明顯，如可能形成藥物依賴、疼痛的預警效應下降等[4]。因此我們首先考慮采用非藥物干預，包括聽歌、看書、聊天等，并告訴患者，疼痛是一種正常的機體生理反應。若疼痛非常劇烈，患者難以忍受，也需要考慮是否病情已經發生變化。非藥物干預方法中，指導患者采用冥想放松法，具體如下：在安靜、舒適的環境下，指導患者閉上眼睛，停止其他雜念，然后緩緩地、深深地、平穩地呼氣和吸氣，在吸氣時緊張肌肉，呼氣時放松肌肉。肌肉放松部位依次為頭頂—前額—眼睛—鼻子一嘴巴—下顎—頸部—右肩—右臂—右腕—右手掌—右手指，然后依次回復到頸部，再開始左肢的放松。回復到頸部后，依次到背部、髖部，然后分別放松左下肢和右下肢，每個部位放松10 s左右，冥想自己處于一個溫暖、寧靜的湖泊或者天空，身心都得到舒展。此方法由于簡單，不需要任何器材，無場地和時間的限制，非常受患者歡迎。

1.3 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件處理相關數據，護理前后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估患者的抑郁和焦慮狀態，得分越高，負面情緒越嚴重。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者均在1個月內順利出院，住院期間未出現嚴重的生理應激反應導致的病情惡化，以及嚴重的心理應激反應導致的行為異常，均對心理護理服務表示滿意。護理前后情緒改善，護理前SDS為（45.9±9.7）,SAS為（43.5±8.6），護理后SDS為（33.1±6.8），SAS為（32.8±6.7）(表 1)。

表1 心理支持前后SDS和SAS評分統計（±s）

表1 心理支持前后SDS和SAS評分統計（±s）

時間 SDS SAS心理護理前 45.9±9.7 43.5±8.6心理護理后 33.1±6.8 32.8±6.7 t值 7.792 7.078 P值 <0.01 <0.01

3 討論

骨折由于發生比較突然，患者在心理上一時適應不過來，加之骨折傷和合并傷導致劇烈的疼痛，容易發生較為明顯的身心應激反應，導致患者血壓上升、肌肉緊張、機體代謝速度加快，對于患者的康復是非常不利的。此外，嚴重的負面情緒也可能導致患者治療的依從性下降，影響治療效果，所以心理護理是非常必要的。患者負面情緒產生的原因較為復雜，但疼痛是非常重要的影響因素，可以誘發或加重負面情緒。所以我們在患者家屬的配合下，給予直接的語言安慰，并通過調整作息時間以便患者更好的休息，并加強對患者的疼痛護理，盡量采用非藥物方式改善疼痛。從本研究結果來看，患者均順利出院，沒有發生明顯的心理或行為異常。我們認為，對于骨折合并多發性損傷患者的心理護理，可以考慮以緩解疼痛為基本點，并配合相關的環境調整和語言安慰。

[1]胡倫玉.突發創傷患者的心理護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(36):5693-5694.

[2]董娜.全方位護理在創傷骨科患者中的應用的觀察與護理[J].求醫問藥，2011，9(11):144.

[3]趙小斐，魏化冰，陳勁松，等.急性創傷患者心理危機綜合護理干預的研究[J].中國實用護理雜志，2007，23(11):7-9.

[4]呂美珍，常永藍，韓霜楓，等.急診創傷病人的心理特點及其護理[J].中醫藥管理雜志，2008，16(9):708-709.