氧化鋯全瓷冠對齦溝液分泌量及白細胞介素1β水平的影響

王新革 招惠珍 黃紀美 殷慧

二氧化鋯被認為是牙冠修復中的終極高科技生物材料，不僅具有的較好強度，而且陶瓷本身就具有良好的生物相容性和耐腐蝕性，是一種優良的人體硬組織（包括應用于牙齒及關節）修復材料。二氧化鋯不會引起變態反應，很適合應用于口腔環境，避免了金屬烤瓷冠在口腔內因產生腐蝕、刺激、過敏等引起不良反應。目前因計算機輔助設計與制作（CAD/CAM）的成熟，氧化鋯全瓷修復體正成為臨床上較為普及的修復方法。二氧化鋯是自然界礦物，醫用氧化鋯已經過清潔加工處理，但其中仍保留的少量α射線，穿透深度極小，僅為60 μm。齦溝液的量及其中白細胞介素1 β（IL-1 β）的水平變化非常敏感，受很多因素影響，包括牙周炎、正畸移動、糖尿病等，甚至義齒全冠修復中的粘結材料也會影響到齦溝液中IL-1 β的水平變化。因此，本實驗對氧化鋯全瓷冠修復后的牙齒齦溝液分泌量及其白細胞介素-1 β水平進行檢測。并與相對應的健康牙齒的齦溝液相比較，從而評估氧化鋯全瓷冠對患牙牙周組織的影響程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2010年1月于佛山市禪城區中心醫院口腔科行CAD/CAM氧化鋯全瓷冠前牙修復6個月后的患者16例（20顆患牙），其中男6例，女10例，年齡20～60歲。所有對象符合以下條件：所選牙齒均為上前牙，一側行氧化鋯全冠修復，而對側為患者本身天然牙，牙齒無松動，牙齦無紅腫、退縮；牙槽骨無吸收；牙體預備時均采用齦下肩臺，所有患牙均由作者按照全瓷冠牙體預備要求進行基牙預備，排齦。采用3 D全瓷系統（CEREC西諾德公司）進行加工制作，利用CEREC的特殊取像鏡頭，完成口內直接精密影像讀取與判別，計算機自動建立牙齒的三維數字模型，通過人機對話確定牙齒邊界與修復體外形，并將修復體的外形數據傳輸至數控機床，在10～15 min內即可對專用瓷塊進行切削加工，完成全瓷修復體的制作。所有全瓷修復體經過試戴、調牙合，用可樂麗全瓷粘結系統進行粘結，粘結后無懸突，且邊緣密合，最后拋光完成修復。在氧化鋯烤瓷冠戴入6個月后復診。

1.2 方法 采用放射免疫ELISA法檢測齦溝液中IL-1 β的濃度，分析測定檢測齦溝液中IL-1 β水平。用電子分析天平（精確到0.1 mg）進行齦溝液定量。

1.3 統計學方法 所有數據采用 SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 齦溝液量的比較 氧化鋯全瓷冠局部牙齦齦溝液的量[(1.34±0.13)mg]與正常齦溝液量[(1.31±0.15)mg]比較，差異無統計學意義（t=0.1154，P＞0.05）。

表1 各組齦溝液量計算后數值（mg）

2.2 齦溝液IL-1 β水平比較 氧化鋯全瓷冠局部牙齦齦溝液IL-1 β水平[(0.1±1.3)μg/L]與正常齦溝液中IL-1 β水平[(10.2±1.4)μg/L]比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 各組齦溝液IL-1 β水平（μg）

3 討論

Agganval等[1]認為，齦溝液中的成分主要來源于4個方面：（1）宿主上皮和結締組織的破壞產物；（2）牙周組織局部細胞產生的間質液；（3）血漿；（4）齦下菌斑微生物的產物。牙周炎的探診深度和附著水平均與齦溝液中IL-1 β的增長相關，而重度患者在跟溝液顯示出更高的IL-1 β水平，提示高水平的齦溝液IL-1 β的表達是宿主特性之一。也有研究表明[2]，在炎癥部位的齦溝液中，IL-1活性高于健康部位，IL-1的量與牙周袋的深度呈正相關關系。其中IL-1 β的水平和IL-1 β/IL-1受體拮抗劑的比值與慢性牙周炎的臨床指標密切相關，IL-1 β是多效性細胞因子，具有廣泛的細胞免疫調節作用，包括促進胸腺細胞，T細胞活化、增殖和分化；促進破骨細胞形成而加重骨吸收，加重牙周病變。越來越多的實驗證明[3-4]，細胞因子在牙周組織破壞機制中起到重要的免疫調節作用和直接介導作用。IL-1 β是一種作用強大的炎性介質，其多種生物學效應與牙周組織的破壞直接相關，被認為是介導牙周炎癥過程的重要因子。因此對齦溝液中IL-1 β的水平測定有一定的生物學意義。

瓷在自然狀態下很難被分解、腐蝕，即使全冠修復體邊緣直接暴露于齦溝液之中，并與牙齦細胞及體液（唾液、血液及齦溝液）直接緊密接觸，口腔內特定的環境因素、如潮濕、溫度變化、較寬的pH值的范圍，這些均不能降解瓷，同時也不會釋放其他離子，尤其不產生金屬離子。而在金屬全冠修復中金屬離子對牙齦的刺激是一種直接刺激，也可能通過牙周的微生物環境間接刺激。某些合金能引起牙齦及牙周組織的炎癥已見報道。

二氧化鋯中鋯本身不具有放射性，氧化鋯的放射性是里面的鋯英砂決定的。主要是鋯物質中的氡元素會對人造成吸入輻射，并產生致癌作用，但這是一個氡含量的問題(氡的輻射狀態為吸入性輻射)。而口腔臨床使用氧化鋯根本達不到對人體產生致病作用的放射量，比自然界天然存在的低濃度的放射性輻射要低得多，而自然界天然存在的低濃度的放射性不但不會危害人類健康，而且已經是大自然界平衡系統的組成部分。人類和一切生命已經完全適應了這樣平衡系統的生存環境。實際上在國外由Oxinium制造的氧化鋯金屬股骨髁于1997年引入臨床，相同材料的股骨頭2002年開始用于全髓關節置換中。2004年，已有超過50000例氧化鋯金屬股骨髁植入人體，無任何有關材料學失敗的報告[5]。我國學者李國華等研究表明[6]，該材料屬于惰性材料，不會干擾生物細胞的正常功能，可以初步認為該材料對人體是安全的。范天慧等[7-8]通過對氧化鋯全瓷放射性的檢測和用金黃地鼠實驗動物對材料進行急性全身毒性、細胞毒性、口腔黏膜刺激性試驗研究結果表明，全瓷氧化鋯材料具有較好的生物安全性。

本研究結果顯示，氧化鋯全瓷冠修復在修復6個月后局部牙齦齦溝液的量與正常齦溝液量的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。同時氧化鋯全瓷冠局部牙齦齦溝液IL-1 β水平與正常齦溝液中IL-1 β水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。但是否以后會有所改變，有待長期動態跟蹤檢測。

4 結論

相關實驗結果表明：氧化鋯全瓷冠局部牙齦齦溝液IL-1 β水平與正常齦溝液中IL-1 β水平進行比較無差別，可以認為氧化鋯全冠對牙齦的刺激反應非常小，其邊緣可以考慮適當伸展到齦下以有利于美觀及邊緣封閉。

[1]Agganval BB,Sethi G,Nair A,et al.Nuclear factor-kappa＆A holy grail in cancer preventionand therapy[J].Current Signal Trasduction therapy,2006,1(1):25-52.

[2]Liu R,Bal HS,Deasta T.Diabetes enhances periodontal bone loss through enhanced resorption and diminished bone formation[J].J Dent Res,2006,85(6):510-514.

[3]趙亦兵，孟煥新，陳智濱.實驗性齦炎的臨床觀察和齦溝液量的分析[J].中華口腔醫學雜志，2004，39（1）：42-44.

[4]莫弼凡，錢成明.牙周炎患者齦溝液白細胞介素-1 β檢測及意義[J].華夏醫學，2001，14（4）：415-416.

[5]孫應明.氧化鋯金屬及在人工關節中的應用[J].生物骨科材料與臨床研究，2007，4（4）：133-134.

[6]李國華，龔振宇，于淑湘，等.3 Y-TZP全瓷材料體外細胞毒性試驗(MTT法) [J].中國美容醫學，2008，17（1）：52-54.

[7]范天慧，武天逾，何惠明，等.國產RF型氧化鋯全瓷材料放射性元素研究[J].臨床口腔醫學雜志，2010，26（4）：78-80.

[8]范天慧，武天逾，何惠明，等.國產RF氧化鋯全瓷材料的生物安全性初步評價[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2010，26（5）：43-45.