腹部手術切口感染的原因探討

農躍

切口感染是腹部手術后常見的并發癥之一，其后果可致切口愈合延遲、裂開，嚴重的可引起全身感染、器官功能衰竭。切口感染的發生與多種因素有關。為了探討腹部切口感染與各因素的關系，筆者對957例普外科腹部手術病例進行回顧性分析，旨在指導腹部手術后切口感染的預防，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月～2010年l 0月桂林市興安界首中西醫結合醫院普外科實施腹部手術957例（男615例，女342例），年齡11～88歲，平均（54.3±9.6）歲。包括胃大部分切除術、消化性潰瘍穿孔修補術、闌尾切除術、小腸部分切除術、脾切除術、肝破裂修補術、膽囊切除術和膽總管探查T管引流術。采用全身麻醉或硬膜外麻醉。

1.2 方法

1.2.1 切口感染的診斷標準 按國家衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》進行判斷[1]。

1.2.2 調查內容 將可能引起腹部切口感染的因素列為調查內容，每個病例逐項填寫。調查內容包括患者術前是否存在腹腔感染、術前或術中預防性使用抗生素情況、圍手術期是否存在休克、手術操作時間、麻醉方式、年齡段等6項。其中術前或術中規范應用抗生素是指患者在手術前或手術中應用抗生素符合國家衛生部頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]；手術操作時間≥3 h認定為手術操作時間過長；年齡段中將患者分為≥60歲（高齡）和＜60歲兩個指標。發生切口感染的病例作為觀察組，無切口感染的病例作為對照組。兩組患者在手術環境、器械消毒、手術后治療方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組切口感染37例，感染率3.87%。調查發現，術前腹腔存在感染者腹部切口感染率高于無感染者；不規范預防性應用抗生素高于規范性應用抗生素者、手術操作時間＞3 h者高于＜3 h者、患者年齡≥60歲者高于＜60歲者；圍手術期休克者高于圍手術期無休克者；而麻醉方式對切口感染率無影響（P＞0.05），見表1。

表1 腹部手術切口感染因素調查

3 討論

切口感染是外科手術后常見的并發癥。切口發生感染后可導致切口裂開、膿毒血癥等嚴重后果，會延長住院時間，給患者造成沉重的心理負擔，甚至引發醫患糾紛。

3.1 手術前腹腔內感染 筆者發現，手術前腹腔內已經存在感染的病例術后發生切口感染的幾率（5.73%）明顯高于手術前腹腔內沒有感染的病例（2.95%）。如果腹腔有感染灶，手術時切口容易受到污染，細菌侵入切口組織，定植并繁殖，造成術后切口感染率顯著升高。因此，腹部手術中要注意使用止血紗布墊保護切口，減輕切口污染程度。

3.2 術前、術中不規范預防性應用抗生素 II、III類切口感染的細菌主要是內源性，多來源于開放的消化道和腹腔內感染灶[3]。腹部手術切口感染的細菌種類和手術部位有關。上消化道手術感染細菌主要是G+球菌，其次是G－桿菌；下消化道手術感染細菌主要為G－桿菌和厭氧菌。切口感染的過程：細菌污染切口組織-細菌定植-細菌繁殖-切口感染。腹部手術時據手術部位，術前、術中針對性地選擇抗生素，在細菌侵入組織并定植前將使切口組織的抗生素達到抑菌濃度，術后切口感染率將顯著降低。

3.3 圍手術期休克 機體受到致休克因子的嚴重侵襲后，發生全身炎癥反應綜合征，促炎介質泛濫，促炎-抗炎介質平衡失控，引起代償性抗炎反應綜合征，免疫功能降低，增加機體對感染的易感性。特異性細胞休克可使機體免疫球蛋白合成及淋巴細胞生成減少，T細胞和B細胞的免疫功能降低，吞噬細胞的吞噬和殺菌能力受抑制，患者的特異性免疫和非特異性免疫功能均受損[4]。膿毒血癥性休克甚至會造成“免疫麻痹”，從而損害機體對感染或創傷等應激因素的反應能力[5]。另外，由于休克時切口周圍的組織缺血缺氧，細胞變性、壞死，炎癥反應更為嚴重，局部抗感染能力大大減弱。因此，圍手術期休克的患者腹部切口感染率顯著升高。

3.4 手術時間長 手術操作時間長短能明顯影響切口感染率。當手術操作時間≥3 h，空氣中的細菌及切口附近毛囊內的細菌隨排汗而污染切口的機會增加。另外長時間的牽拉、擠壓或鉗夾等機械因素，使切口組織受損；切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的抵御力；切口長時間暴露于空氣中，組織因為蒸發作用脫水，細胞膜受損，引起無菌性炎癥。以上綜合因素使切口局部抵御感染的能力降低，感染機會增加，因此腹部手術時不要盲目追求小切口，手術人員要技術熟練，配合密切，盡量縮短手術時間。

3.5 高齡 老年人隨著年齡的增大，各器官功能降低，骨髓造血功能減退，外周血中的免疫細胞數量減少，免疫功能降低，加之老年人常患有各種慢性基礎性疾病，在此基礎上腹腔疾病和手術創傷使原本已經低下的免疫功能急劇下降而容易發生切口感染。研究證明，老年人較中青年在創傷后有更顯著的免疫抑制[6-7]。

綜上所述，導致腹部手術切口感染的因素很多，醫生在工作中要綜合分析，針對不同的患者采取不同的預范措施，只有這樣才能有效預防腹部手術切口感染。

[1]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志，2001，81(5)：314-320.

[2]中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[Z].衛醫發〔2004〕285號.

[3]王靈，張曲娣.普通外科手術切口感染的因素分析[J].實用醫藥雜志，2007，24（5）：521.

[4]金惠銘，王建枝.病理生理學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：177-200.

[5]李文亮，張錦.膿毒癥休克患者免疫細胞變化與疾病演變及預后關系的研究[J].中國呼吸與危重監護雜志，2010，9（4)：430-432.

[6]孟東海，趙曉東，陳曉光，等.老年人嚴重創傷后免疫抑制的研究[J].第三軍醫大學學報，2005，27（14）：1510-1511.

[7]張榮太，何永紅.腹部外科手術切口感染相關因素的分析及預防[J].當代醫學，2009，15（13）：10-11.