應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)原創(chuàng)口診斷與治療腹部外傷的臨床價(jià)值

蘇曉文

腹部外傷是臨床常見(jiàn)的外傷性疾病之一，隨著腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在腹部外傷的診治中應(yīng)用日益廣泛[1]。傳統(tǒng)的腹腔鏡診療是在患者臍上做一切口，高州市人民醫(yī)院經(jīng)原創(chuàng)口進(jìn)行腹腔鏡探查，取得了較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2012年4月在高州市人民醫(yī)院就診的70例腹部外傷患者為研究對(duì)象，均有明確的腹部外傷史，經(jīng)B超、CT或磁共振等輔助性檢查懷疑發(fā)生腹腔臟器損傷，并排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，中、重度休克，上腹部手術(shù)史，過(guò)度肥胖，傷口嚴(yán)重污染等患者。

將所有患者進(jìn)行分組，37例經(jīng)臍上切口進(jìn)行腹腔鏡診療者為對(duì)照組，男26例，女11例；年齡18～69歲，平均年齡為（50±7）歲；體重 50～78 kg，平均體重為（62±6）kg；致傷原因包括車(chē)禍傷25例，摔倒傷7例，銳器傷5例。33例經(jīng)原創(chuàng)口進(jìn)行腹腔鏡診療者為觀察組，男24例，女9例；年齡20～71歲，平均年齡為（50±7）歲；體重 52～81 kg，平均體重為（62±5）kg；致傷原因包括車(chē)禍傷23例，摔倒傷6例，銳器傷4例。兩組患者的一般資料，如性別、年齡、體重、致傷原因等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 診療方法 患者均給予氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉。對(duì)照組經(jīng)臍部上緣做一約1 cm的切口置鏡；觀察組經(jīng)原創(chuàng)口置鏡。如傷口較大，可適當(dāng)縫合以防漏氣。氣腹壓力維持在12～14 mmHg。自左膈頂開(kāi)始進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)鏡頭，進(jìn)行腹腔初步探查，了解有無(wú)活動(dòng)性出血、出血部位、出血量、有無(wú)消化道破裂、大網(wǎng)膜聚集等。吸凈腹腔積血，對(duì)損傷處進(jìn)行縫合、修補(bǔ)、切除、電凝、明膠海綿止血等處理[2]。無(wú)法進(jìn)行手術(shù)者及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均明確診斷，其中對(duì)照組診斷為胃破裂12例、肝破裂4例、脾破裂2例、小腸破裂傷6例、腸系膜血管破裂5例、單純腹膜后血腫8例。其中2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察組診斷為胃破裂10例、肝破裂3例、脾破裂2例、小腸破裂傷5例、腸系膜血管破裂4例、單純腹膜后血腫9例。其中1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療。兩組明確診斷率、腹腔鏡手術(shù)成功率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組腹部外傷患者明確診斷率、腹腔鏡手術(shù)成功率比較[n（%）]

3 討論

腹部外傷的早期明確診斷對(duì)患者預(yù)后十分重要，傳統(tǒng)的剖腹探查對(duì)患者的損傷較大，而腹腔鏡技術(shù)可多角度、靈活觀察腹腔內(nèi)臟器損傷情況，不僅能做出早期診斷，還能進(jìn)行止血、修補(bǔ)、切除、吻合等治療處理，大大節(jié)約了搶救時(shí)間，診斷和治療同步完成，這是CT、B超等影像學(xué)檢查不可比擬的[3]。

目前，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行腹部外傷的診斷和治療尚處在探索階段，臨床尚未形成統(tǒng)一的診療規(guī)范。經(jīng)臍上切口和原創(chuàng)口置鏡尚有一定的隨意性，由臨床醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣而定。我院對(duì)比了這兩種方式的診療效果，發(fā)現(xiàn)并無(wú)明顯的差異。在進(jìn)行腹腔探查時(shí)，對(duì)傷口下方出血量多、消化道內(nèi)容物漏出處可采用吸引器沖洗，術(shù)野清晰后仔細(xì)尋找出血點(diǎn)或破損處。活動(dòng)性出血處以紗布?jí)浩戎寡蜮亰A夾閉止血。按照胃、小腸、結(jié)腸等順序逐段探查，做到仔細(xì)謹(jǐn)慎，防止發(fā)生漏診、漏治[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡經(jīng)原創(chuàng)口或臍上切口診斷與治療腹部外傷，效果均較為滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅永香，鄭達(dá)武，石朝績(jī)，等.腹腔鏡在診斷和治療腹部外傷中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（1）：76-77.

[2]史堅(jiān)強(qiáng)，劉楊，高翔，等.腹腔鏡在腹部外傷中的應(yīng)用87例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（1）：3958.

[3]吳春洪，劉臣.腹腔鏡在腹部外傷診斷及治療中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（1）：16-17.

[4]寇炳岳，顧學(xué)昌，孫立巍，等.腹腔鏡在腹部外傷診治中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（12）：981-983.