乳牙間隙喪失后間隙恢復與保持的臨床研究

鄧鳳坤，宋佳穎，呂廣輝

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

牙齒在牙弓中保持正常的位置是多方面力量相互作用的結果.如果這些因素失去平衡，就會改變它與相鄰牙齒的緊密接觸關系并出現牙齒錯位.對于正在生長發育中的兒童，乳牙間隙的變小或喪失，會引起鄰牙移位，常常影響繼承恒牙的正常萌出，導致錯合畸形的發生.所以一定要對乳牙期間隙進行有效的管理，保證繼承恒牙的正常萌出.我科經過3年的臨床研究，尋求一種簡單易操作的方法來擴展已經變小或消失的乳牙間隙，即洞內推簧擴隙法和托槽-推簧擴隙法，減少了錯合畸形的發生，取得了較好的治療效果，現介紹如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇因鄰面齲壞大而導致間隙變小和喪失的乳磨牙30例，乳磨牙早失,未及時做間隙保持器或由于第一磨牙異位萌出造成間隙不足者30例.通過x線片示乳牙根無吸收或有少量吸收(不超過根長的三分之一).

1.2 方法

1.2.1 洞內推簧擴隙法

適應癥：適用于因乳磨牙鄰面齲壞大而導致間隙變小和喪失，通過x線片示乳牙根無吸收或有少量吸收(不超過根長的三分之一)者.

操作方法：擴隙前取模型，量出第二乳磨牙遠中到第一乳磨牙近中的距離作為擴隙前間隙量，作好記錄.盡量去除齲洞內腐質，如牙髓有病變應先作牙髓治療.取一段20號針頭，將0.010或0.012英寸鎳鈦推簧穿入針頭中，形成推簧穩定置入洞內，使用暫時充填材料固定其一端，以增加其穩定性，擴隙力1.47N(150g)左右，擴展的間隙以能恢復乳磨牙牙體固有間隙為準.擴隙后再同上法量出間隙量并作記錄，然后常規做永久充填.大面積鄰面齲壞的乳磨牙，擴隙后常規銀汞充填或樹脂充填固位很差者，應采用金屬預成冠修復，這樣可以有效地恢復牙冠的解剖外形、近遠中徑和功能[3].

1.2.2 托槽-推簧擴隙法：

適應癥：適用于乳磨牙因各種原因早失,未及時做間隙保持器，或由于第一磨牙異位萌出造成間隙不足，通過x線片示乳牙根無吸收或有少量吸收(不超過三分之一)者.

操作方法：擴隙前取模型，準確量出缺隙處間隙量并做好記錄.在缺隙兩側鄰牙上粘0.022英寸X 0.028英寸方絲托槽，托槽盡量靠近牙頸部以利控根，[1]然后放上0.019英寸X 0.025英寸方絲加推簧擴展間隙，擴隙力1.18N(120g)左右，間隙不足時更換擴隙推簧繼續擴隙，復診間隔2-4周.擴隙完成后，再同上法量出間隙量并作記錄.設計合理的間隙保持器[2].

2 結果

經過3年的臨床研究，30例乳磨牙經齲洞內置入推簧擴展間隙后，均能在2-3周內擴出乳牙固有間隙，擴隙范圍達2-4mm.臨床檢查牙齦無炎癥，鄰牙無根吸收.但是，其中有一例推簧力過大，牙齒輕度扭轉.經復查28例恒牙已正常萌出，間隙足；2例恒牙尚未萌出，但間隙足.

30例經托槽-推簧擴隙法擴展間隙后3-5個月擴出乳牙固有間隙，擴隙范圍2-5mm.臨床檢查牙齦無炎癥，鄰牙無根吸收，為恒牙的正常萌出創造了有利條件.經復查有23例恒牙已不同程度萌出，間隙足，去除了間隙保持器；4例是因外傷缺失，仍然戴功能性間隙保持器維持間隙，3例恒牙尚未萌出繼續戴絲圈式間隙保持器，間隙均充足.

3 討論

乳磨牙齲病發病率非常高,一些家長認為乳牙還要脫落,所以孩子得不到早期治療，常導致乳牙大面積鄰面齲壞，甚至過早缺失.由于鄰面齲壞破壞鄰接關系，近遠中徑減小，相鄰牙相向移動,導致乳牙所占間隙變小，影響繼承恒牙的正常萌出.傳統治療方法對乳牙鄰牙合面齲以直接充填為主；對于乳牙早失多以被動保持間隙為主,對因牙齒移動導致間隙變小或消失的情況不能恢復其固有間隙，治療效果受到制約，易導致恒牙列的錯牙合畸形.通過在齲洞內置入推簧和托槽推簧擴隙法擴展間隙后，再常規充填或設計合理的間隙保持器，解決了以上問題，為繼承恒牙的正常萌出起到了導向作用.減輕了恒牙替換時擁擠的嚴重程度，恒牙列進行矯正時則減少拔牙幾率.這樣，大大減輕了患兒及家長的時間和經濟負擔.

本法中使用的鎳鈦推簧移動牙齒是正畸臨床廣泛使用的方法，鎳鈦推簧具有力量柔和持久的特點，它可在牙齒及牙周組織不受損傷的情況下使鄰牙緩慢移動，擴出間隙，因此應用此法不會引起牙齒松動.

此法應注意的問題是：推簧置入前預備好洞型或托槽，以防推簧脫落；托槽的粘著位置應靠近牙頸部，以利于控根，同時要考慮防止牙齒旋轉；推力要從輕開始逐漸調整；擴展間距在2-5mm；間隙保持器設計制作完畢再拆除托槽推簧，以免間隙再次縮小.

此法將兒童牙科治療技術與正畸技術相結合，采用洞內推簧、托槽-推簧和各種間隙保持器對縮小或消失的乳牙間隙進行管理.取材方便、操作簡單、治療效果顯著、易于推廣.

〔1〕呂廣輝，鄭國琴，等.擴隙-充填法治療鄰面齲[J].赤峰醫藥，1999，50（6）：39.

〔2〕中田稔.鄧輝譯咬合誘導[M].北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1993.32-42.

〔3〕鄧鳳坤，李光清.預成冠修復乳磨牙大面積缺損的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志，2005，37（10）：946.