血塞通注射液聯用丹參注射液治療老年急性腦梗死39例

汪 峰

(重慶醫科大學附屬第二醫院神經外科，重慶 400010)

腦梗死是由于腦動脈血液循環障礙所致，發病率較高，治療關鍵在于及時挽救半暗帶，恢復其血流供應，減少腦細胞缺血缺氧，恢復腦細胞的生理功能[1]。筆者于2010年8至2012年8月采用血塞通注射液聯合丹參注射液治療老年急性腦梗死患者69例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8至2012年8月的老年急性腦梗死患者69例，均為發病72 h以內且經頭顱CT確診，臨床診斷均符合1995年全國第四屆腦血病會議提出的腦梗死診斷標準[2]。隨機分為治療組39例，其中男23例，女16例;年齡59～77歲，平均68歲。對照組30例，其中男18例，女12例;年齡60～79歲，平均69.5歲。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予降壓藥、脫水劑等對癥綜合治療。治療組給予血塞通注射液(昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020664)400 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，另給予復方丹參注射液(上海通用藥業股份有限公司，國藥準字Z44021013)30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注。對照組給予復方丹參注射液30 mL、川芎嗪注射液80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注。兩組用藥均每天1次，以10 d為1個療程，間隔3～4 d再進入下1個療程，連用3個療程。觀察兩組治療后血液流變學指標和臨床療效。

1.3 療效評定標準

按1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的神經功能缺損和生活能力狀態量表進行評定[2]，治療前后各行功能缺損評分1次?；救?功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度評分0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加18%以內;惡化:功能缺損評分減少或增加在18%以上。以基本痊愈加顯著進步合計為顯效;顯效加進步合計為總有效。

1.4 統計學處理

兩組療效進行 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

現代醫學證明，腦梗死的病因主要是在動脈粥樣硬化的基礎上，由于血液中脂蛋白、纖維蛋白原等的含量增加，使血液黏稠度增加，動脈硬化后由于血管壁和內皮細胞受到機械性和化學性損傷，如血管內膜破壞，血管壁膠元暴露與血小板的接觸面積增加，內源性凝血系統與纖窗口容系統破壞，導致血管內血栓形成[3]。該病屬中醫學中風范疇，多為氣虛血瘀、瘀阻脈絡所致，治療關鍵在于活血化瘀、補氣行血。近年來，復方丹參注射液對腦梗死的療效及作用機制已明確，主要是通過抗脂質過氧化和清除自由基的作用，能有效改善腦梗死患者的神經功能缺損程度[4]。近年來，其他中成藥注射針劑也越來越多地應用于臨床急性腦梗死患者的治療，如疏血通[5]、血塞通等。血塞通注射液主要成分為三七的有效成分三七總皂苷，具有活血化瘀、通脈活絡的功效。藥理研究證明，三七總皂苷可擴張血管，增加腦血液量，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善缺血區的血液供應，特別是通過缺血邊緣區側支循環的開放，使半暗帶的缺血、缺氧得到改善，有利于促進可逆性神經原的恢復[6]。

表1 兩組治療后臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療后血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組治療后血液流變學指標比較(±s)

組別 高切 低切 全血還原比黏度 纖維蛋白原(g/L)治療組(n=39)對照組(n=30)4.13 ± 0.39 4.17 ± 0.43 11.38 ± 0.45＊12.00 ± 0.54 8.12 ± 0.79＊8.86 ± 0.82 2.76 ± 0.81＊3.87 ± 0.60

有研究顯示，血塞通能增加腦血管流量，擴張腦血管，改善血流動力學，降低腦缺血再灌注損傷所致的腦卒中指數，減輕腦水腫，降低缺血腦組織鈣離子含量，對腦缺血后海馬CAL區的遲發性神經元損傷有明顯的保護作用，能抑制血栓形成，提高t－pA活性，能抑制二磷酸腺苷(ADP)引起的血小板聚集，延長凝血時間的作用，對腦血栓引起的腦損傷有較好的療效[7]。本組資料顯示，治療組顯效率為84.62%，總有效率為94.87%明顯優于對照組的73.33%和90.00%，兩組比較有統計學意義(P ＜ 0.05)。

綜上所述，兩種中成藥針劑聯用有協同作用，能增強活血化瘀功能，對患者神經功能缺損、血液流變學各項指標均有顯著性改善，是一種治療老年急性腦梗死安全有效的方法，值得臨床推廣。

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