扁桃體鱗狀細胞癌的治療

張 欣，李佩忠

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院耳鼻咽喉科，江蘇淮安223300)

扁桃體癌并不少見，占頭頸部惡性腫瘤的3%～10%［1］。因扁桃體癌的病理類型不同，治療方案和治療效果也不相同。在扁桃體腫瘤中鱗狀細胞癌是最常見的病理類型，為了研究扁桃體鱗癌不同治療方案的可行性，我們總結1990年1月～2011年12月收治的46例扁桃體鱗癌患者的臨床資料，從治療方案、不同分期的生存率等方面進行分析，旨在進一步探討扁桃體鱗癌治療規范化問題并做出評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 1990年1月～2011年12月我院共收治扁桃體癌46例，其中鱗癌患者41例，除去死亡1例，可供分析的病例40例。其中男26例，女14例;年齡25～80歲，中位年齡50歲。原發灶位置:左扁桃體 29例(72.5%)，右扁桃體 11例(27.5%)。所有患者經病理檢查明確診斷為鱗癌。病理分級:高分化 16例(40%)，中分化 14例(35%)，低分化 10例(25%)。所有病例采用AJ2002年第6版分期標準進行臨床TNM分期:Ⅰ～ Ⅱ期9 例(22.5%)，Ⅲ期19 例(47.5%)，Ⅳ期12例(30%)。初診時淋巴轉移22例(55%)，無淋巴轉移18例(45%)。

1.2 治療方式的選擇和分組

1.2.1 治療方式的選擇 主要依據患者的臨床分期和病理分化選擇治療方法。Ⅰ～Ⅱ期低分化鱗癌以單純放療為主，中高分化鱗癌以手術聯合放療為主;Ⅲ～Ⅳ期低分化鱗癌以單純放療為主，中高分化鱗癌以化療聯合放療為主［2］。

1.2.2 各組分布情況 21例患者行單純放療，15例行化療聯合放療，4例行手術聯合術后放療。不同TNM分期的治療方式見表1。

表1 不同治療方式T分期分布情況(例)

1.3 治療方法 放射治療:40例患者均行放射治療，根治性放療36例，原發病灶劑量范圍60～75 Gy;術后放療4例，原發灶劑量為55～66 Gy，頸部及鎖骨淋巴結預防劑量為50 Gy。照射劑量為每周照射5次，每次2 Gy。化學療法:共15例。8例行誘導化療;2例行同期化放療;5例行輔助化療。化療方案以順鉑(DDP)+氟尿嘧啶(5-Fu)方案為主。手術治療:包括聯合根治術1例(中高分化鱗癌、頸淋巴結轉移者);單純扁桃體摘除術3例(中高分化鱗癌、頸淋巴結無轉移者)。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0軟件分析，生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank檢驗模型，多因素采用Cox回歸模型。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 生存率統計結果 40例扁桃體鱗癌Ⅰ～Ⅱ期5年生存率為74.2%，Ⅲ期 為26.1%，Ⅳ期0%，各期生存率差異有統計學意義(χ2=4.258，P=0.039)。單純放療組與綜合治療組(手術聯合放化療組和化療聯合放療組)比較，生存率分別為32.4%與 30.2%，差異無統計學意義(χ2=0.409，P=0.522)。初診時淋巴結轉移22例，無淋巴結轉移18例，其5年生存率分別為62.2%和8.4%，差異有統計學意義(χ2=9.987，P=0.002)。高、中、低分化腫瘤患者5年生存率分別為40.0%、12.5%和48.2%。

2.2 多因素分析結果 Cox模型結果顯示，TNM分期、病理分化和淋巴結是否轉移是影響患者預后的獨立因素，見表2。

2.3 隨訪情況 所有病例隨訪6～120個月，中位隨訪時間46個月，隨訪率為95%(38/40)。隨訪資料結果顯示局部復發5例，頸部轉移淋巴結復發3例，遠處轉移1例，第二原發癌1例。

表2 40例扁桃體鱗癌患者臨床資料Cox模型多因素分析結果

3 討論

扁桃體癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，而扁桃體鱗癌是常見病理類型，有報道證實與HPV病毒感染有關［3］。本組資料中，全組5年生存率為41.7%，低于Mendenhall等［4］研究結果可能與樣本量較少有關，需進一步積累樣本量觀察療效。早期病變(Ⅰ～Ⅱ期)的治療以單純放療、手術聯合術后放療［5］為主，但基于器官功能保護原則以及減少并發癥的發病率，更傾向于選擇單純放療［6］。Ⅲ～Ⅳ期各家報道不一［7，8］，Fein等報道單純放療 5年無瘤生存率61% ～87%，并發癥為2.6%，認為單純放療與綜合治療相比局部控制率、生存率相同，而且并發癥較少。Hicks等［9］比較手術與放射治療對扁桃體癌的療效，Ⅲ～Ⅳ期手術組與放療組的局部控制率分別為60%和50%，無瘤生存率為47% ～27%，Wang等［10］認為手術聯合放療對Ⅲ～Ⅳ扁桃體癌有較顯著的局部防治作用。本組局部晚期(Ⅲ～Ⅳ期)扁桃體癌，放療聯合化療的療效低于單純放療，其原因可能與多數患者采用誘導化療或輔助化療，同期化療所占比例小有關。預后因素Cox分析顯示，TNM分期、病理分化程度和淋巴結是否轉移和為影響預后的主要因素，與文獻報道類似［11，12］，而Bhattacharyya等［13］認為年老患者的頭頸部鱗狀細胞癌并不都是較低的生存率。

綜上所述，扁桃體鱗癌由于中、低分化鱗癌占多數，對放療敏感，治療上應以放療為主，輔以外科手術［14］，可以取得較滿意的治療效果。如何提高T3、T4期病變對放療的敏感性以及放射劑量對預后的影響還有待進一步的臨創研究。

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