術前腸道準備對腰椎術后腹脹的影響

李怡，袁月環，劉敏

（南方醫科大學附屬小欖醫院骨外科，廣東中山528415）

術前腸道準備對腰椎術后腹脹的影響

李怡，袁月環，劉敏

（南方醫科大學附屬小欖醫院骨外科，廣東中山528415）

目的觀察術前腸道準備降低腰椎術后腹脹發生率的效果。方法將120例腰椎手術患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組兩組（每組60例），對照組患者腰椎術前采用常規預防腹脹的指導；觀察組患者腰椎手術前除常規行預防腹脹的指導外，術前晚采用0.2%濃度的肥皂水清潔灌腸或口服2 000 ml復方聚乙二醇電解質散溶液行腸道準備，比較兩組術后腹脹的發生情況。結果觀察組術后腹脹的發生率顯著低于對照組(P＜0.05)；腸功能恢復時間顯著早于對照組(P＜0.05)；患者的舒適度高于對照組(P＜0.05)。結論腰椎術前行腸道準備可降低術后腹脹的發生。

腸道準備；腰椎手術；腹脹

隨著我國社會經濟的發展，高處墜落傷、交通事故、不良生活習慣、長期的工作體位或彎腰負重導致腰椎疾患越來越多，從而導致腰椎手術患者逐年增長。文獻報道腰椎手術并發腹脹率為40%～88%[1]，列為腹脹發生的危險因素之一。腹脹、腹痛不僅增加了患者的痛苦，使之出現焦慮、煩躁的不良心理，而且導致患者膈肌上抬，易出現呼吸困難；腹腔壓力增高，影響下肢靜脈回流，出現雙下肢腫脹，嚴重者因為下肢血液的淤積，易形成下肢靜脈血栓，導致嚴重并發癥的發生。2009年1月至2012年3月，我院骨科對腰椎手術患者行術前腸道準備，大大降低了術后腹脹的發生率，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組120例，男61例，女59例；年齡22～75歲，平均(41.48±3.76)歲；腰椎間盤突出癥68例，腰椎爆裂性骨折46例，腰椎結核6例。均行腰椎擇期手術，手術經前路、后路或側方入路。排除術前胃腸道疾病、心腎功能不全、低鉀血癥、腹水、腹膜炎，腸梗阻者及不愿意參加本課題研究者。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預方法采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組兩組（每組60例），兩組患者的手術入路差異無統計學意義。觀察組：腰椎術前除進行常規預防腹脹的指導外，術前晚21時使用0.2%濃度的肥皂水250 ml進行清潔灌腸，直至排出水樣便；對不能耐受灌腸的患者，術前晚20時開始服用2 000 ml復方聚乙二醇電解質散溶液，并于1 h內飲完，確?；颊弋斖砼懦鏊畼颖?。術晨6時靜脈滴注5%葡萄糖和乳酸鈉林格注射液，糖尿患者視血糖情況決定滴注液體；對照組：術前僅進行常規預防腹脹的指導。

1.2.2 觀察指標與評價方法①腹脹：比較兩組患者術后腹脹的發生情況，無：腹部平坦，柔軟，無壓痛，腹式呼吸正常；輕度：腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在；中度：腹部有膨隆，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱；重度：腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失[2]。②腸功能恢復：以術后首次肛門排氣時間為指標，記錄腸功能恢復情況。③舒適度：通過患者的評價，將舒適度分為舒適、基本舒適、不舒適。

1.3 統計學方法采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，取檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組腹脹情況比較觀察組患者中未發生腹脹53例，對照組未發生腹脹32例，兩組比較差異無統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組腹脹情況比較[例（%）]

2.2 術后患者腸功能恢復時間觀察組腸功能恢復時間為(68.1±20.4)h，對照組為(89.3±21.3)h，兩組比較，差異有統計學意義(t=-8.2，P=0.00＜0.05)。

2.3 兩組患者術后舒適度比較通過患者評價，觀察組自我評價舒適為37例，對照組自我評價舒適為26例，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者舒適度比較[例（%）]

3 討論

3.1 腰椎術后發生腹脹的機制腹脹的機制與腸道氣體代謝異常、直腸的敏感性降低、腸道蠕動的減慢、腹部-膈神經的功能紊亂、肛腸功能障礙和腸內容物不能有效排泄密切相關[3]。腰椎術后因麻醉藥物使胃腸蠕動受到抑制，氣體不能排出，腸內氣體貯存[4]；患者因為疼痛不愿意翻身和術后的絕對臥床休息，造成腸蠕動的減慢，使腸道內的氣體和糞便不能有效排泄；腰椎手術患者由于解剖上的原因，手術時因牽拉、刺激、術后腹膜后血腫、水腫均可引起交感神經激惹出現腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀[5]。

3.2 術前腸道清潔可減少術后腹脹的發生清潔灌腸和聚乙二醇電解質散均可用于腸道的清潔，術前腸道清潔可使積聚在腸道內的積氣、積便及時排除，同時可刺激腸蠕動，減少因術后各種原因造成的腸道內異常積氣，加快術后腸道內氣體的排出，從而減少腹脹的發生。聚乙二醇電解質散作用于腸道內的時間更長久[6]，加快術后腸蠕動的作用時間更長久，更能減少腹脹的發生。本觀察組有1例患者術前清潔灌腸后排出大量羊屎狀硬便，未能排出清水樣便，患者有長期便秘史，術后發生重度腹脹，經禁食、胃腸減壓、針灸等方法后腹脹減輕。

腰椎手術因為不屬于經腹部手術，各家醫院對于術前是否清潔腸道有著不同的做法。而清潔灌腸、聚乙二醇電解質散是臨床上運用較為廣泛的清潔腸道的方法。本研究表明，術前清潔腸道能有效的減少腰椎術后腹脹的發生率，提高患者的舒適度，增進患者的滿意度，更有效地執行優質護理服務。但因未經多中心大樣本研究驗證，還有待進一步研究證實。

[1]姚菊英,羅凱燕,喻姣花.早期系統化護理防治胸腰椎骨折后腹脹探討[J].護理學雜志,2005,20(2):24-26.

[2]鄭林宏,朱建華,牛曉云,等.胸腰椎骨折患者腹脹的早期護理干預[J].當代醫學,2011,17(24):116-117.

[3]Shim L,Hansen RD,Prott GM,et al.Altered temporal characteristics of the rectoanal inhibitory reflex in patients with abdominal distension[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2012,302(11): 1343-1346.

[4]肖秀金,劉海燕,唐欣慧.指壓迎香穴配合四磨湯治療卵巢腫瘤細胞減滅術后腹脹[J].海南醫學,2010,21(7):126-127.

[5]張玉梅,陸海華,李玉,等.番瀉葉浸劑預防胸腰椎術后便秘的護理觀察[J].重慶醫學,2007,36(18):1816-1817.

[6]游雪梅,莫新少,詹愛丁,等.不同清潔腸道藥物降低肝癌術后高膽紅素血癥發生率的臨床研究[J].中華護理雜志,2011,46(7): 646-648.

R687.3

B

1003—6350（2013）06—0927—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0397

2012-08-20）

李怡。E-mail：liyi706479192@126.com