血漿NT-proBNP水平對急性心肌梗死患者預后及心功能的預測價值

許振培

（海口市府城醫院內三科，海南海口571100）

血漿NT-proBNP水平對急性心肌梗死患者預后及心功能的預測價值

許振培

（海口市府城醫院內三科，海南海口571100）

目的探討血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平對急性心肌梗死近期預后及心功能的預測作用。方法將我院收治的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，所有患者于發病26～48 h測定血漿NT-proBNP和左心室射血分數（LVEF），根據LVEF將患者分為心功能正常組24例（LVEF≥0.50）和心功能不全組28例（LVEF＜0.50）；所有患者隨診3個月，死亡5例作為死亡組，存活47例作為存活組，比較各組患者NT-proBNP水平。結果①心功能不全組患者NT-proBNP水平明顯高于心功能正常組患者NT-proBNP水平(P＜0.05)。②死亡組患者NT-proBNP水平明顯高于存活組NT-proBNP水平（P＜0.05）。結論急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平與心功能及近期預后有關，血漿NT-proBNP對患者心功能和近期預后有一定的預測價值。

急性心肌梗死；血漿氨基末端腦鈉肽前體；左心室射血分數；心功能

急性心肌梗死是心肌嚴重而持久的缺血所導致的心肌急性壞死，是臨床上引起心力衰竭的主要原因之一。近年來大量研究證實[1]，腦鈉肽（BNP）與心力衰竭和心肌缺血有密切的關系，其在心力衰竭中的診斷作用已逐漸被大家認識。氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是體內腦鈉肽前體裂解成BNP時的產物[2]，與BNP相比，NT-proBNP無生理活性，半衰期長，血漿濃度高，穩定性更好，對患者心功能和臨床預后可能有更好的預測價值。為探討血漿NT-proBNP水平對急性心肌梗死近期預后及心功能的預測作用，筆者對我院52例急性ST段抬高型心肌梗死患者進行了研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2012年6月間我院收治的首次發作ST段抬高型心肌梗死患者52例，診斷標準參照WHO急性心肌梗死的診斷標準[3]：患者出現典型心絞痛持續30 min以上；心電圖顯示相鄰兩個胸前導聯ST段抬高≥2 mm，至少兩個肢體導聯ST段抬高≥1 mm，或出現左束支傳導阻滯或相鄰導聯出現異常Q波；心肌酶譜升高。排除陳舊性心肌梗死、擴張性心肌病、腫瘤、心臟瓣膜病、腎功能不全及血栓性疾病患者。其中男性32例，女性20例，年齡40～80歲，平均（62.3±7.3）歲，入院時發病時間6～12 h。

1.2 研究方法根據LVEF將患者分為心功能正常組（LVEF≥0.50）和心功能不全組（LVEF＜0.50），比較各組患者NT-proBNP水平；所有患者隨診3個月，根據患者預后分為死亡組和存活組，回顧性分析患者NT-proBNP水平。

1.3 觀察指標（1）血漿NT-proBNP：患者于發病26～48 h內取動脈血2 ml，放入EDTA真空抗凝管靜置，應用德國羅氏公司生產的羅氏Cardiac Reader檢測患者血漿NT-proBNP水平。（2）LVEF：患者入院后行超聲心動圖檢查，測定患者LVEF，LVEF＜0.50即為心功能不全。

1.4 統計學方法數據以均數±標準差(x-±s)表示，采用SPSS17.0統計軟件，計數資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者3個月內的臨床特征入院后心功能正常組24例，心功能不全組28例；所有患者隨診3個月，死亡5例作為死亡組，存活47例作為存活組。

2.2 NT-proBNP水平與心功能關系心功能不全組患者NT-proBNP水平明顯高于心功能正常組患者NT-proBNP水平（P＜0.05），見表1。

2.3 NT-proBNP水平與患者近期預后死亡組患者NT-proBNP水平明顯高于存活組NT-proBNP水平（P＜0.05），見表2。

表1 心功能不全患者組與心功能正常組患者NT-proBNP水平比較(

表1 心功能不全患者組與心功能正常組患者NT-proBNP水平比較(

組別心功能不全組心功能正常組t值P值例數24 28 LVEF＜0.50≥0.50 ----NT-proBNP水平（pg/ml）1378.3±728.5 827.5±388.6 -2.751 0.007

表2 死亡組與存活組NT-proBNP水平比較

表2 死亡組與存活組NT-proBNP水平比較

例數5 47組別死亡組存活組t值P值--NT-proBNP水平（pg/ml）1537.6±312.6 564.4±207.2 -3.758 0.001

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見病和多發病，當患者發生急性心肌梗死后，心肌血流發生中斷，心肌出現缺血性壞死。隨著臨床治療技術的不斷發展，大量心肌梗死患者在早期得到有效的救治。但隨之也發現，在心肌梗死發生后，神經內分泌因素參與整個病變過程，并在疾病發病、進展和轉歸中具有重要的作用[4]。其中BNP是目前研究最多的神經內分泌因子之一。BNP主要由心肌細胞分泌，廣泛存在于心房和心室肌細胞中，是一種多肽類激素。正常情況下集體分泌和儲存的BNP并不多，而當心室負荷加重時，大量的BNP前體被釋放，并在血液中分解為BNP和NT-proBNP。BNP與心力衰竭和心肌缺血有密切的關系。研究發現BNP具有排鈉、利尿、降低體液容量、擴張冠狀動脈、防止血栓形成、增加心肌收縮力等作用[5]。

與BNP相比，NT-proBNP無生理活性，半衰期長，血漿濃度高，穩定性更好，因此更適合臨床檢驗，對患者心功能和臨床預后可能有更好的預測價值。Goetze等[6]研究發現，NT-proBNP和BNP在急性冠脈綜合征患者入院檢驗中具有重要的作用，并認為他們在急性心肌梗死短期和長期預后判斷的價值相似。澳大利亞PROCRESS研究結果顯示[7]，NT-proBNP是短暫性腦缺血發作和中風后發生慢性心力衰竭的獨立預測因素，患者NT-proBNP水平升高可能預示其發生心臟疾病的風險升高。Nlision等[8]則通過對42例急性心肌梗死患者進行長達1年的追蹤發現，NT-proBNP水平升高是左心室舒張容積指數增加的獨立預測指標。本研究對我院52例急性ST段抬高型心肌梗死患者進行跟蹤研究。根據LVEF將患者分為心功能正常組（LVEF≥0.50）和心功能不全組（LVEF＜0.50），結果入院后心功能正常組24例，心功能不全組28例，68例患者入院24 h即測定動脈血BNP及左心室射血分數（LVEF），結果患者中有33例出現了心功能不全，通過比較發現心功能不全組患者NT-proBNP水平明顯高于心功能正常組患者NT-proBNP水平（P＜0.05）。在接下來3個月的隨訪中，死亡5例，存活47例，死亡組患者NT-proBNP水平明顯高于存活組NT-proBNP水平（P＜0.05）。與Nlision研究結果一致。NT-proBNP水平對急性心肌梗死患者心功能和近期內源性死亡的發生可能具有極高的預測價值。

綜上所述，急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平與心功能及近期預后有關，血漿NT-proBNP對預測患者心功能和近期預后的有一定的預測價值。

[1]譚云輝,馮麗.N末端BNP前體和高敏C反應蛋白水平對老年充血性心力衰竭近期預后的評估價值[J].海南醫學,2010,21 (21):6-7．

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Prognostic and predictive value of plasma NT-proBNP levels for cardiac function in patients with acute myocardia infarction

XUZhen-pei.TheThirdInternalMedicineofFuchengHospital,Haikou571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the prognostic and predictive value of plasma NT-proBNP levels for cardiac function in patients with acute myocardial infarction.Methods52 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction were selected as study objects,and plasma NT-proBNP and left ventricular ejection fraction (LVEF)were determined in all the patients determine at the onset of 26～48h.According to LVEF,52 patients were divided into the normal group,24 cases(LVEF≥0.50)and cardiac dysfunction group,28 patients(LVEF＜0.50).All the patients had been followed up for 3 months,5 people died as a death group,47 people survived,as a survival group. ResultsNT-proBNP level was significantly higher in the cardiac dysfunction group than that in the normal cardiac function(P＜0.05).NT-proBNP level was significantly higher in death group than that in the survival group(P＜0.05). Conclusion Plasma NT-proBNP level in the patient with acute myocardial infarction is relative with heart function and prognosis,andhas the predictive value for cardiac function and prognosis.

Acute myocardial infarction;Plasma amino-terminal pro-brain natriuretic peptide precursor;Left ventricular ejection fraction;Cardiac function

R542.2+2

A

1003—6350（2013）06—0851—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0363

2012-10-11）

許振培。E-mail：nfxuzhenpei@163.com