70例進展性腦梗死患者頸動脈斑塊的超聲分析

張穎

（天津市濱海新區大港醫院功能科，天津300270）

70例進展性腦梗死患者頸動脈斑塊的超聲分析

張穎

（天津市濱海新區大港醫院功能科，天津300270）

目的探討進展性腦梗死患者頸動脈斑塊的超聲特征表現。方法應用彩超觀察70例進展性腦梗死患者頸總動脈和頸內動脈斑塊形成情況以及斑塊的部位、大小、形態、管腔狹窄率。結果70例患者中59例患者肢體障礙對側頸總動脈及頸內動脈有斑塊形成。其中頸總動脈21例，頸內動脈11例，兩者均有斑塊者27例。斑塊可分為規則型、不規則型和潰瘍型。伴有50%以上狹窄者45例。結論彩超能夠清晰顯示進展性腦梗死患者頸動脈斑塊形成情況，為其病因診斷提供了可靠的影像學資料。

腦梗死；頸動脈；斑塊；超聲

進展性腦梗死是臨床上經過治療后病情仍進行性加重的腦梗死，病情進展一般發生在發病后6 h至數天。這些患者在發病數小時至數天內出現神經功能惡化，從而導致高致殘率和高死亡率，其發病率占卒中患者的20%～40%，是一種難治性腦血管病，近年來受到廣泛關注[1-2]。本文應用彩超對70例進展性腦梗死患者的頸動脈進行觀察分析，探討二者之間的相關性，以利于進展性腦梗死的治療和預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例進展性腦梗死患者均為2007年5月至2012年5月在本院住院患者，男42例，女28例，年齡57～79歲，平均63.5歲。所有患者診斷標準均按照全國第四屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準，并行頭顱CT排除腦出血和出血性腦梗死者。以肢體障礙對側的頸總動脈及頸內動脈為研究對象。

1.2 所用儀器GELogiq7彩色多普勒超聲診斷儀和PhillipHD11彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率7～10 MHz。

1.3 檢查方法患者去枕平臥，頭稍偏向對側。沿胸鎖乳突肌外緣自頸總動脈近心端向上掃查；至分叉處，探頭向后下傾斜掃查頸內動脈，至入顱處顯示不清為止。記錄斑塊大小、部位、形態及局部狹窄情況。

2 結果

70例患者中59例肢體障礙對側頸總動脈及頸內動脈有斑塊形成，占84.3%，其中頸總動脈21例，占30.0%；頸內動脈11例，占15.7%；兩者均有者27例，占38.6%。斑塊多見于頸總動脈竇部(44/59)及頸內動脈起始部(33/59)，少見于平直區(9/59)。斑塊多發者居多(49/59)占83.1%。有不規則型斑塊者(31/59)者52.5% (圖1)；有潰瘍型斑塊者(24/59)占40.7%(圖2)；只有規則型斑塊者(4/59)占6.8%，且斑塊內部回聲不均勻(圖3)。斑塊最大約27mm×3.0mm，最小約10mm×1.9mm。局部狹窄≥50%者(35/59)占59.3%(圖4)。

圖1 不規則型斑塊

圖2 潰瘍型斑塊

圖3 規則型斑塊，內部回聲局部減低

圖4 局部狹窄53%

3 討論

頸動脈為動脈硬化的好發部位，其硬化病變的出現往往早于腦動脈。頸動脈粥樣硬化是腦血管病的重要病理學基礎，多數的急性腦血管意外是由于頸動脈粥樣硬化易損斑塊破裂繼發血栓所致[3]。不穩定性粥樣硬化斑塊的破裂是造成心、腦梗死的重要原因[4]。而斑塊的大小、形態及內部結構決定了斑塊的穩定與否。斑塊的形成加重了血流動力學改變，其本身又提供了渦流產生的條件，而加重了某些部位渦流的狀態，致使斑塊更容易破裂和血栓的形成。

本組病例肢體障礙對側頸動脈斑塊形成者占84.3%，說明進展性腦梗死的發生與頸動脈斑塊呈正相關性。斑塊多位于頸總動脈竇部和/或頸內動脈起始部，分別為74.6%和55.9%。這與此處的解剖結構有關，血流在此處多形成渦流，增加了血流的剪切力，而高血壓、糖尿病等卒中危險因素又進一步加重了血流剪切力，造成此處內膜損傷，脂質沉積，進而巨噬細胞、鈣鹽沉積，肌纖維細胞增生形成斑塊。紊亂的血流狀態和增高的血流剪切力致使斑塊出現不規則改變，局部壞死形成斑塊潰瘍。而不規則型、潰瘍型及內部回聲不均勻的規則型斑塊又受到血流沖擊的壓力不均勻，造成其纖維帽破裂形成血栓，血栓易脫落形成腦梗死。國外文獻報道將近68%的缺血性腦血管病伴有不同程度的頸動脈狹窄，腦梗死患者顱外段頸動脈狹窄程度＞50%的發生率為41%[5]；國內研究報道腦梗死顱外段頸動脈狹窄程度＞50%的發生率為17.3%[4]，表明腦梗死的發生與頸動脈粥樣斑塊造成管腔狹窄的程度呈正相關。本組觀察顯示頸動脈顱外段局部狹窄≥50%者占59.3%，高于上述研究，可能與本組選擇病例為較重的進展性腦梗死有關。

彩超用于進展性腦梗死患者的頸動脈檢查有其獨特的優越性，能夠客觀評價其頸動脈斑塊的情況，簡便易行，可重復性進行。同時通過對進展性腦梗死頸動脈斑塊的觀察，發現了它們之間的正相關性，給進展性腦梗死的預防提供了影像學資料。隨著研究新技術的不斷應用，影像診斷將為頸動脈粥樣硬化的研究提供更為廣闊的前景[6]。

[1]胡仁平,陳亦農.漿纖維蛋白原及D-二聚體含量與進展性腦梗死的關系探討[J].中西醫結合心腦血管雜志,2012,10(2):174-175.

[2]張填,王琰,陳志斌.急性腦梗死溶栓治療研究進展[J].海南醫學,2012,23(13):113-115.

[3]熊莉,鄧斌,畢小軍,等.超聲造影評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性[J].中華超聲影像學雜志,2008,17(3):214-216.

[4]黃志志.缺血性腦血管病患者頸動脈病變與糖代謝的相關性分析[J].海南醫學,2012,23(11):23-25.

[5]Tegeler CH,Shi F,Morgan T.Carotid stenosis in lacunar[J].Stroke, 1991,22:1124-1128.

[6]劉英,馬琳,宋忱.2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈及下肢動脈的超聲特征[J].中國超聲醫學雜志,2011,27(6):498-500.

Ultrasonic analysis of carotid plaques in 70 patients with progressive cerebral infarction

ZHANG Ying.Function Examination Department,Tianjin Binhai New District Dagang Hospital,Tianjin 300270,CHINA

ObjectiveTo investigate the ultrasonic characteristics of carotid plaques in patients with progressive cerebral infarction.MethodsThe site,size,shape,stenosis rate of plaques in common carotid artery and internal carotid artery were observed in 70 patients with progressive cerebral infarction by color Doppler ultrasound. ResultsAmong the 70 patients,59 showed plaques in the common carotid artery and internal carotid artery opposite to the side of physical disability,of which 21 were in common carotid artery,11 were in internal carotid artery,and 27 were in both common carotid artery and internal carotid artery.The plaques can be divided into regular type,irregular type and ulcer type.Forty-five patients had 50%stenosis or more.ConclusionColor Doppler ultrasound can clearly display the condition of carotid artery plaque in patients with progressive cerebral infarction,which provides reliable imaging data for etiological diagnosis.

Cerebral infarction;Carotid;Plaques;Ultrasound

R743.33

A

1003—6350(2013)06—0847—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0361

2012-11-12)

張穎。E-mail：yu.lijiang@163.com