高頻彩色多普勒超聲在男性乳腺發育癥診斷中的應用價值

雷震武

（成都大學附屬醫院功能科，四川成都610081）

高頻彩色多普勒超聲在男性乳腺發育癥診斷中的應用價值

雷震武

（成都大學附屬醫院功能科，四川成都610081）

目的探討男性乳腺發育癥的高頻彩色多普勒超聲表現及其診斷價值。方法回顧性分析成都大學附屬醫院自2007年10月至2012年10月行高頻彩色多普勒超聲檢查的29例男性乳腺發育癥的聲像圖特點并對其進行總結。結果29例男性乳腺腫塊均經臨床或病理證實為乳腺增生。腺體層厚度3～15 mm，平均約6.3 mm。男性乳腺發育癥的超聲表現為乳頭下方或偏向一側的彌漫型、結節型及類女性乳腺型低回聲區，回聲不均勻或斑片狀回聲，邊界清楚，血流不豐富，部分病例探及點狀血流信號。結論高頻彩色多普勒超聲具有簡便、無創傷、可重復性、敏感性高的特點，是診斷男性乳腺增生癥首選檢查及動態監測的有效手段。

男性；乳腺發育癥；高頻彩色多普勒超聲

男性乳腺發育癥(Gynecomastia，GYN)是男性最常見的乳腺疾病，占男性乳腺疾病的90%以上[1]。近年來隨著健康意識的增高，男性患者因乳房問題就診率增高。高頻彩色多普勒超聲具有簡便、無創傷、可重復等特點，可以動態觀察、測量數據，為臨床診斷并評估療效提供客觀依據。本文回顧性分析29例男性乳腺增生癥的超聲表現，探討其超聲圖像特征，以提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析成都大學附屬醫院自2007年10月至2012年10月行高頻彩色多普勒超聲檢查的29例男性乳腺發育癥的聲像圖特點，年齡3～65歲，平均45.7歲，其中3～10歲2例，10～20歲10例，20～30歲2例，30～40歲9例，40歲例6例。單側增生者21例(左側12例、右側9例)，雙側增生者8例。8例經手術病理證實，21例經臨床及隨訪證實。

1.2 儀器和方法所有病例均采用西門子Sequoia 512等彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7.5～12 MHz。患者取仰臥位、右前或左前斜位，充分暴露乳房及腋窩，以乳頭為中心做放射狀及縱、橫掃查，并對雙側乳腺進行對比觀察；測量增生的乳腺厚度，觀察形狀、內部回聲、血流信號及與周圍組織的界限。掃描雙側腋窩，觀察淋巴結是否異常。當腺體層厚30 mm、聲像圖表現符合增生表現者列為研究對象。

2 結果

本組8例經手術病理證實，21例經臨床及隨訪證實。年齡分布以10～20歲及30～40歲居多，約占65.5%，單側發病較雙側高，其中以左側常見。超聲聲像圖特點：腺體層厚度3～15 mm，平均6.3 mm；乳腺發育癥呈彌漫型、結節型及類女性乳腺型低回聲區，回聲不均勻或斑片狀回聲，邊界清楚，血流不豐富，部分病例可探及點狀血流信號，見圖1、圖2、圖3。

圖1 于左側乳腺外上象限可見一低回聲團塊

圖2 高頻彩色多普勒超聲可探及點狀血流信號

圖3 術后切除的增生組織

3 討論

男性乳房發育癥又稱男性乳腺增生癥、男性乳腺肥大癥或男性女性化乳房，是指男性乳腺組織異常發育、乳腺結締組織及脂肪組織異常增生的一種臨床病癥，包括原發性、繼發性、特發性GYN。其發病機制尚不完全清楚，目前主要認為與體內雌激素相對水平升高或者乳腺組織對雌激素敏感性升高有關[2]；另外肥胖、環境污染、繼發于產生雌激素的疾病、藥物及長期飲酒均可引起乳腺發育異常，導致乳腺過度增生[3-4]。原發性GYN最常發生于新生兒期、青春期及老年期，新生兒期主要與胎兒期母體雌激素或胎盤雌激素進入胎兒循環有關；青春期階段可能因乳腺局部芳香化酶作用增強，局部雌激素形成增多所致；老年期男性乳腺增生可能與體內雄激素濃度下降和睪丸雄激素轉化為雌激素相對較多有關[5]。繼發性GYN被認為與繼發于產生雌激素的疾病、藥物有關。特發性目前病因不明，指各種激素水平均正常的GYN。GYN臨床癥狀主要表現為乳房腫大，部分有壓痛，病程時間不等[6]。其年齡分布具有雙峰特征：發病高峰是16～20歲，其次是36～40歲[2]，本組研究在青少年及青壯年分布較多，符合其年齡分布規律，但因病例量少，不能充分證明該特點。

正常男性乳房腺體組織較少，主要由脂肪、纖維組織組成，故超聲僅于乳暈區顯示很薄或不能顯示腺體組織。GYN表現為乳腺導管的增生、囊性擴張及纖維脂肪組織的增生，一般不存在類似女性乳房中具有分泌乳汁功能的乳腺小葉[7]。不同的增生方式決定了超聲表現為其內部回聲均勻或不均勻，圖像特征具有特異性。高頻超聲能較好地顯示乳腺解剖層次、判斷結構有無異常、測量腺體層厚度，無創、可重復，檢測GYN比例高，為臨床診斷和治療GYN提供客觀依據。根據臨床需求，目前認為GYN聲像圖表現分為以下三型更容易掌握[8]：①結節型：邊界清晰或不清晰的低回聲區；②樹根型：條狀低回聲與中等回聲相間，并向乳頭匯聚；③類女性乳腺型：大小及回聲均與成年女性相似。本組病例主要表現為結節型和類女性乳腺型，未見樹根型，可能與該型相對少見或對該型認識不足導致誤診漏診有關。高頻彩色多普勒超聲檢測本組病例特點為血流信號不豐富，部分病例探及點狀血流信號。高頻超聲對GYN的正確診斷和鑒別以及對其分型關系臨床治療方案的決策，隨訪觀察、病因治療或采取不同的術式[7]。對于臨床治療方案為非手術治療者，可以實時、長期監測并對比GYN超聲聲像改變以判斷療效，而手術治療者可以術后改變及遠期觀察。

總之，GYN高頻彩色多普勒超聲具有特異性，超聲以簡便、無創傷、可重復等特點，動態觀察、測量數據，為臨床診斷提供客觀依據及療效觀察，是GYN診斷及監測療效的首選影像學手段。

[1]羅開琴，彭莉,鄧仕軍.高頻彩色多普勒超聲在男性乳腺發育癥診斷中的應用[J].海南醫學,2012,23(2):88-89.

[2]趙海娜,彭玉蘭,Parajulyy SS,等.男性乳腺發育癥的超聲表現和診斷評估[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14(6):409-411.

[3]Georgiadia WR,Papandreou L,Evangeloopoulou C,et al.Incidence of gynecomastia in 954 young males and its relationship to somatometric parameters[J].Ann Hum Biol,1994,21(6):579-587.

[4]李向農,李長云,申燕.高頻彩超對男性乳腺增生癥的診斷分析[J].醫學研究與教育,2010,27(4):30-31,34.

[5]懶瑞青,黃潔玲,蔣志堅,等.3高頻超聲診斷男性乳腺疾病[J].上海醫學影像,2010,19(2):115-117.

[6]唐新旺,曾艷娟,黃梅.男性乳腺發育癥的高頻彩超表現[J].白求恩軍醫學院學報,2009,7(4):227-228.

[7]劉鵬.男性乳腺發育與相關激素及雌孕激素受體之間關系的臨床研究[J].中華普通外科雜志,2001,15(3):161．

[8]郭麗艷,張彥青.超聲對男性乳腺增生的診斷價值[J].中國保健營養:臨床醫學學刊,2009,18(11):106-107.

Diagnostic value of high-frequency Doppler ultrasound in gynecomastia

LEI Zhen-wu.Department of Function, the Affiliated Hospital of Chengdu University,Chengdu 610081,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of high-frequency Doppler ultrasound in gynecomastia.MethodsThe sonographic features of the 29 patients with gynecomastia examined by high-frequency Doppler ultrasound from Oct.2007 to Oct.2012 in the Affiliated Hospital of Chengdu University Hospital were retrospectively analyzed.ResultsThe breast lumps of the 29 patients were proved to be mammary gland hyperplasia.The thickness of the breast gland was 3～15 mm(6.3 mm in average).The sonographic feature was the hypo-echoic area below or to one side of the niddle,and the shape presented as diffuse nodular type,female breast and nodules type. ConclusionHigh-frequency color Doppler ultrasound can be as the first detection and dynamic monitoring choice because it is simple,noninvasive,repeatable,highly sensitive and effective.

Male;Ggynecomastia;High-frequency Doppler ultrasound

R445

A

1003—6350（2013）06—0845—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0360

2012-11-15)

雷震武。E-mail：270883089@qq.com