復合超濾在嬰幼兒體外循環中的應用

徐月秀，曾慶玲，龐蔡靜

（玉林市第一人民醫院麻醉科，廣西玉林537000）

復合超濾在嬰幼兒體外循環中的應用

徐月秀，曾慶玲，龐蔡靜

（玉林市第一人民醫院麻醉科，廣西玉林537000）

目的探討常規超濾(CUF)復合改良超濾(MUF)在嬰幼兒體外循環（CPB）心內直視手術中的應用及對術后恢復的影響。方法選擇嬰幼兒心內直視手術80例，隨機分為兩組：改良超濾組(M組，n=40)、常規超濾+改良超濾組(C+M組，n=40)。分析體外循環轉前、轉中、停機時、術畢時紅細胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)，預充總量、術中用血量、CPB中總入量、超濾量、CPB中尿量、機器余血量、CPB后血管活性藥物使用時間、呼吸機輔助時間、ICU停留時間、術后24 h內輸血量和胸腔引流量。結果超濾量C+M組顯著多于M組(P＜0.05)；術中用血量、機器余血量C+M組顯著少于M組(P＜0.05)；Hct和Hb在轉CPB中、停CPB時和術畢時C+M組明顯高于M組(P＜0.05)；兩組呼吸機輔助時間和血管活性藥使用時間C+M組明顯短于M組(P＜0.05)；術后輸血量和胸腔引流量C+M組明顯少于M組(P＜0.05)。結論常規超濾+改良超濾的復合超濾較單純的改良超濾能更迅速有效的排出水份，濃縮血液，減少庫存血的用量，減少術后臟器水腫，縮短呼吸機輔助時間。

超濾；體外循環；嬰幼兒

隨著嬰幼兒心內直視手術的日益增多，大量庫存血的使用及庫存血的緊缺，近年來嬰兒體外循環(CPB)手術的血液保護和節約用血成為了人們的關注點之一，人們在盡量的節約用血，減少血液的破壞與丟失。在本研究中，我們將常規超濾和改良超濾聯合應用于嬰幼兒的心內直視手術CPB中，取得了良好的效果，現總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年7月至2012年5月CPB下心內直視手術的嬰幼兒患者80例，年齡13個月～6歲，體重6～18 kg。隨機分為兩組：M組采用改良超濾（MUF）40例，C+M組采用常規超濾（CUF）+改良超濾（MUF）40例。

1.2 方法采用意大利BLS803型超濾器，將超濾器于CPB前用乳酸林格氏液預充并排氣，將超濾器一端連接動脈微栓過濾器出口經泵回到腔靜脈。M組CPB停止后進行超濾；C+M組在CPB過程中根據紅細胞壓積(Hct)及液平面進CUF超濾，主要過程在CPB復溫后，流量控制在10～15 ml·kg-1·min-1，當液面降至150 ml后停止超濾或加入紅細胞，維持CPB中Hct在20%～25%，在CPB停止后繼續進行MUF，至CPB余血全部輸完或Hct升至30%～40%為止。全部患兒均采用STORCKERT SC型體外循環機，國產西京嬰兒型膜肺，寧波菲拉爾嬰兒型管道及動脈微栓過濾器。CPB采用淺低溫高流量灌注，心肌保護采用主動脈根部一次性順行灌注冷晶體停搏液20 ml/kg，灌注液大部分丟棄不回吸。

1.3 檢測指標檢測CPB轉前、轉中、停機前、停機后血紅蛋白(Hb)、Hct水平，以及術中用血量、血管活性藥物使用時間、呼吸機輔助時間、ICU停留時間、術后24 h內輸血量和胸腔引流量。

1.4 統計學方法用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組內數據采用t檢驗，組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料及CPB情況兩組患兒CPB時間和主動脈阻斷時間差異均無統計學意義，見表1。全部病例無死亡，無超濾相關并發癥，均治愈出院。

2.2 CPB預充、用血及超濾情況CPB預充量、CPB中總入量和CPB中尿量兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)；超濾量C+M組顯著多于M組(P＜ 0.05)；術中用血量、機器余血量C+M組顯著少于M組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般資料及CPB情況比較(n=40

表1 兩組患者一般資料及CPB情況比較(n=40

組別男/女M組C+M組24/16 23/17年齡(月) 33.0±16.7 29.3±15.9體重(kg) 11.4±4.5 10.8±3.9 CPB時間(min) 110.4±44.5 97.8±47.6主動脈阻斷時間(min) 60.5±37.5 56.8±38.0

表2 兩組患者CPB預充、用血及超濾情況比較(n=40，ml

表2 兩組患者CPB預充、用血及超濾情況比較(n=40，ml

組別M組C+M組t值P值CPB預充量354.0±38.6 370.0±33.7 3.494 0.502術中用血量295.0±143.8 216.0±89.0 4.812 0.000 CPB中總入量582.0±56.8 615.0±52.5 4.923 0.247超濾液量315.0±105.5 425.0±152.5 5.883 0.000 CPB中尿量35.0±12.5 40.5±15.5 3.221 0.088

2.3 兩組術中Hct、Hb比較轉CPB前Hct和Hb兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）；Hct和Hb在轉CPB中、停CPB時和術畢時C+M組明顯高于M組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術中Hct、Hb比較(n=40

表3 兩組患者術中Hct、Hb比較(n=40

組別Hct（%）Hb（g/L）M組C+M組t值P值轉CPB前34.5±3.2 33.4±3.6 0.354 0.875轉CPB中22.3±3.5 23.1±2.2 0.943 0.364停CPB時25.1±2.3 30.4±3.3 0.605 0.000術畢時32.7±3.6 37.3±3.7 0.568 0.032轉CPB前108.3±12.2 106.5±13.2 4.901 0.725轉CPB中65.8±7.2 68.3±5.1 5.021 0.852停CPB時70.8±4.2 89.6±13.1 6.306 0.000術畢時101.7±11.7 120.5±12.6 8.231 0.000

2.4 兩組患者ICU及術后情況兩組呼吸機輔助時間和血管活性藥使用時間C+M組明顯短于M組（P＜0.05)；術后輸血量和胸腔引流量C+M組明顯少于M組（P＜0.05)，兩組比較差異有統計學意義，見表4。

表4 ICU及術后情況比較(n=40

表4 ICU及術后情況比較(n=40

組別M組C+M組t值P值呼吸機輔助時間21.24±12.3 12.25±8.6 4.038 0.000血管活性藥使用時間(h) 68.2±10.5 42.5±13.6 5.651 0.015 ICU停留時間(h) 48.2±8.9 32.6±7.2 8.013 0.036術后輸血量(ml）175.0±15.5 115.0±12.5 5.956 0.047胸腔引流量（ml）150.5±23.5 102.3±30.6 5.834 0.037

3 討論

嬰幼兒CPB中，預充量相當于其血容量的1～2倍，可造成血液高度稀釋，膠體滲透壓下降，且嬰幼兒組織間隙較疏松、腎功能發育未完善，水份不易排出體外而致組織器官水腫，器官水腫可致其功能有所下降或損害[1]，術后并發癥增多，影響術后恢復及死亡率增高。20世紀70年代超濾技術開始應用于心臟直視手術[2]，超濾主要是排除CPB中過多的水份，濃縮血液，有利于患者術后各臟器功能的恢復。常規超濾大部分在CPB復溫階段完成，因小兒預充量少，受氧合器液面的限制，常規超濾排出的水份少，血液濃縮不理想[3]。20世紀90年代，Naik等[4]采用了改良超濾，在CPB結束后迅速將水份排出，濃縮血液，提高Hct和Hb水平。但改良超濾無法進血液加溫，流量也受限制，為了不過多的延長手術時間和造成患者體溫過低，改良超濾時間一般為10～15 min，所以水份的排出還是有限的。于是，近年來，在嬰幼兒CPB中更多的采用聯合超濾[5-7]，更合理有效的排出水份，濃縮血液，提升Hct和Hb水平，減少臟器組織水腫，促進各臟器功能的恢復，減少術后并發癥的發生，利于患者的康復。

本研究采用常規超濾+改良超濾排出水份和濃縮血液的效果更好，有效減少血液的丟失，減少庫存血液的使用，促進患者術后的恢復。常規超濾只能在CPB中進行，對于嬰幼兒，血容量及預充量都很少，氧合器內的液面往往僅夠維持轉流，可超濾的水份雖然有限，但可將組織內的水分及時的清除，提高HCT和膠體滲透壓，對減輕組織的水腫有效。改良超濾是在CPB結束后進行，將體內多余的水份快速大量的排出，并能充分利用氧合器和管道內的剩余血液，有效濃縮血液、降低左房壓的同時提高動脈壓[8]，有利于組織血供和氧供，更有利于機體的恢復。本研究有效的利用了這兩種超濾的優點，更快速有效的排出多余的水份，濃縮血液，節約用血，減少重要器官水腫，促進術后各重要器官功能的迅速恢復，減少術后血管活性藥的使用，呼吸機使用時間和ICU停留時間均縮短，使患者機體在更短的時間內得到恢復[9]。

本研究表明，C+M組術中用血量、機器余血量、術后輸血量和胸腔引流量均較M組明顯減少。

綜上所述，常規超濾+改良超濾的復合超濾較單純的改良超濾能更迅速有效的排出水份，濃縮血液，減少庫存血的用量，減少術后臟器水腫，縮短呼吸機輔助時間。

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Application of composite ultrafiltration during cardiopulmonary bypass in infants

XU Yue-xiu,ZENG Qing-ling, PANG Cai-jing.Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Yulin,Yulin 537000,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the application of conventional ultrafiltration(CUF)and composite modified ultrafiltration(MUF)during cardiopulmonary bypass(CPB)in infant open-heart surgery,and to investigate their influence on postoperative recovery.MethodsEighty infants receiving open-heart surgery were randomly divided into two groups:MUF(group M,n=40)and CUF+MUF(group C+M,n=40).Perioperative,CPB,and postoperative data were collected for statistical analysis,including hematocrit(Hct)and hemoglobin(Hb),priming volume,the blood transfusion volume during operation,total CPB add volume,filtrate volume,urine volume,machine residual blood volume,time of ventilator and inotrope used,ICU stay time,postoperative blood transfusion and chest tube drainage.ResultsThe filtrate volume in group C+M was significantly more than that those in group M(P＜0.05).The blood transfusion volume during operation and machine residual blood volume in group C+M were significantly less than those in group M(P＜0.05);During CPB,at the end of CPB,and at the end of operation,the Hct and Hb in group C+M were significantly higher than those in group M(P＜0.05).The time of ventilator and inotrope used in group C+M were significantly shorter than those in group M(P＜0.05).Postoperative blood transfusion and chest tube drainage in group C+M were significantly less than those in group M(P＜0.05).ConclusionCompared to MUF,CUF combined with MUF could increase the water elimination,reduce volume of blood transfusion and postoperative edema of viscera,as well as shorten the time of ventilator.

Ultrafiltration;Cardiopulmonary bypass;Infants

R726

A

1003—6350（2013）06—0824—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0352

2012-10-10）

徐月秀。E-mail：xuyuexiu@sina.cn