孕晚期低蛋白血癥的原因及其對妊娠結局的影響

何雁紅

（佛山市順德區桂洲醫院婦產科，廣東佛山528305）

孕晚期低蛋白血癥的原因及其對妊娠結局的影響

何雁紅

（佛山市順德區桂洲醫院婦產科，廣東佛山528305）

目的調查妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發生的原因及其對妊娠結局的影響。方法選取2010-2011年間來我院進行分娩的妊娠晚期孕婦90例，所有入選的孕婦均經過生化學檢測確定為低蛋白血癥，再根據病因學的相關依據將其分為子癇前期組(48例)、非子癇前期組(42例)，并選取45例健康妊娠晚期孕婦進行對照。分析導致妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發生的排在前3位的病因，并比較三組間的總蛋白、白蛋白、前白蛋白的含量及三組間胎兒生長受限、胎盤早剝離、早產的發生狀況。結果妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發生的前三位的病因分別為子癇前期(48例，53.33%)、肝臟疾病（14例，15.56%）、多胎妊娠(12例，13.33%)，同時三組間的總蛋白、白蛋白、前白蛋白的含量差異有統計學意義(P＜0.05)，子癇前期組胎兒生長受限率、胎盤早剝離率、早產率均顯著高于非子癇前期組和對照組。結論妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發生的主要病因為子癇前期、肝臟疾病、多胎妊娠，且低蛋白血癥的發生會顯著增加胎兒生長受限率、胎盤早剝離率、早產率。

妊娠晚期；低蛋白血癥；影響因素；妊娠結局

低蛋白血癥又稱為蛋白質營養不良，主要是指蛋白質和熱量無法滿足機體正常的需求所導致的一種營養不良癥[1-3]。而處于妊娠階段的婦女，由于對于蛋白質和熱量的需求增加，加之這一階段又極易患上造成蛋白質合成減少或者是使蛋白質丟失增多的疾病，因而妊娠階段的婦女成為低蛋白血癥的高發人群[4-5]。為了探尋妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發生的原因及其對妊娠結局的影響，特進行本次研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年6月至2011年6月間來我院進行分娩的妊娠晚期孕婦90例，所有入選的孕婦均經過生化學檢測確定為低蛋白血癥，再根據病因學的相關依據將其分為子癇前期組（48例）、非子癇前期組（42例），并選取45例健康妊娠晚期孕婦進行對照。本次研究所參考的總蛋白的正常范圍為60～85 g/L，前白蛋白的正常范圍為200～400 mg/L，白蛋白的正常范圍為32～55 g/L[6]，子癇前期組（48例）、非子癇前期組(42例)孕婦的總蛋白、前白蛋白、白蛋白量均低于正常參考范圍。子癇前期組孕婦年齡平均(28.6±1.6)歲，孕周平均(30.9±1.7)周；非子癇前期組孕婦年齡平均(29.5±1.3)歲，孕周平均(34.5±1.8)周；健康妊娠晚期孕婦年齡平均(30.4±1.9)歲，孕周平均(38.9±1.4)周。三組孕婦在身體健康程度、年齡大小、孕周長短上差異均無顯著統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實驗方法所有三組孕婦在入院后，均進行常規的身體檢查，并采集靜脈血進行生化檢測，檢測孕婦的總蛋白、白蛋白、前白蛋白的含量，同時分析入選孕婦的低蛋白血癥的病因學構成狀況，并統計所有三組孕婦中胎兒生長受限、胎盤早剝離、早產的發生狀況。

2 結果

2.1 低蛋白血癥孕婦的病因學構成狀況妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發生的前三位病因分別為子癇前期(48例)、肝臟疾病（14例）、多胎妊娠（12例），見表1。

表190 例低蛋白血癥孕婦的低蛋白血癥的病因學構成狀況

2.2 三組孕婦的總蛋白、前白蛋白、白蛋白含量比較三組孕婦間的總蛋白、前白蛋白、白蛋白含量比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者的總蛋白、前白蛋白、白蛋白量值比較

表2 三組患者的總蛋白、前白蛋白、白蛋白量值比較

總蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)白蛋白量(g/L) 53.7±1.2 148.5±16.9 25.6±1.4 45.6±1.4 170.5±19.3 19.8±1.5 62.9±1.8 216.8±18.4 32.9±1.7 324.68 38.2 174.29＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 三組孕婦胎兒生長受限、胎盤早剝離和早產的發生狀況比較子癇前期組胎兒生長受限率、胎盤早剝離率、早產率均顯著高于非子癇前期組和對照組，且三組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 三組孕婦胎兒生長受限、胎盤早剝離、早產的發生狀況比較[例(%)]

3 討論

人體血清中最主要的蛋白成分為白蛋白，白蛋白能有效反映機體的總體營養狀況，同時它還是維持體內物質正常代謝的重要蛋白質。前白蛋白作為血液中的一種能靈敏地反映肝臟損傷的蛋白質，常常被用來輔助判斷患者低蛋白血癥的嚴重程度。近些年來隨著人們物質生活水平的提高，因為單純的飲食蛋白質攝入不足造成的妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發生的狀況已經在臨床上越來越少。但是因為女性在妊娠期間的特殊性，因她體內的胎兒還需要從母體攝入大量的蛋白質，特別是在胎兒大量攝入蛋白質的妊娠晚期，這一階段的孕婦極易發生低蛋白血癥。根據我國最新的膳食指南的建議，處于妊娠晚期的孕婦必須適量的進食高于平時階段的蛋白質[7]。在國內針對妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發生因素的調查中發現，在病理妊娠的情況下例如多胎妊娠和出現肝臟類疾患時，孕婦體內的蛋白質的丟失情況增加，本次研究顯示妊娠晚期孕婦低蛋白血癥發生的前三位病因分別為子癇前期、肝臟疾病和多胎妊娠，這一結果與國內的相關臨床研究相一致。同時在研究中，我們還發現，三組間的總蛋白、前白蛋白、白蛋白量值比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其中總蛋白含量最低的為子癇前期組。在對三組產兒狀況的調查中我們發現，子癇前期組胎兒生長受限率、胎盤早剝離率、早產率均要顯著高于非子癇前期組和對照組，且三組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。這一研究結果與國內其他的有關子癇前期合并低蛋白血癥產兒出生狀況的調查結果相吻合[8-10]。

綜上所述，筆者認為低蛋白血癥是造成增加胎兒生長受限率、胎盤早剝離率、早產率的主要原因。建議臨床上一旦發現妊娠晚期孕婦低蛋白血癥的患者應該及時治療，以有效保證患者及其胎兒的健康。

[1]王志梅,楊蓉,韓莉莉,等.子癇前期重度合并低蛋白血癥對母兒結局的影響[J].新疆醫學,2012,42(7):52-55.

[2]嚴小麗,何果琳,何鐳,等.重度子癇前期合并低蛋白血癥對圍產結局的影響[J].中華圍產醫學雜志,2008,11(4):237-240.

[3]嚴小麗,張力,劉興會,等.重度子癇前期終止妊娠時機探討[J].中國婦產科臨床雜志,2006,7(6):414-417．

[4]高志群.子癇前期及子癇研究進展[J].海南醫學,2010,21(18): 119-121.

[5]李素珊.重度子癇前期42例臨床療效觀察[J].海南醫學,2011,22 (5):46-47.

[6]任明保,范玲,危玲,等.孕晚期低蛋白血癥相關因素及與妊娠結局的關系[J].北京醫學,2012,34(5):363-367.

[7]中國營養學會.中國居民膳食指南(2011版)[M].拉薩:西藏人民出版社,2011:126-130.

[8]史峻梅,楊孜,陳蕾,等.重度子癇前期患者臨床發病前預警信息分析[J].中華婦產科雜志,2009,44(5):337-340.

[9]林青,周新.重度子癇前期與低蛋白血癥的相關分析[J].實用醫學雜志,2007,23(17):2732-2733.

[10]楊孜,李蓉,石凌懿,等.早發型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討[J].中華婦產科雜志,2005,40(5):302-305.

Reasons of late pregnancy hypoproteinemia and its influences on pregnancy outcome

HE Yan-hong.Department of GynaecologyandObstetrics,GuizhouHospitalofShundeDistrictofFoshanCity,Foshan528305,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the reasons of hypoproteinemia in late trimester of pregnancyand its influences on pregnancy outcome.MethodsNinety pregnant women in late trimester of pregnancy who have had delivery from 2010 to 2011 hadbeen diagnosed with hypoproteinemia after biochemical test.They were divided into preeclampsia group(48 cases)and non preeclampsia group(42 cases)according to relevant nosetiology knowledge.Forty-five healthy pregnant women in late trimester of pregnancy were selected as the comtrol group.The top three causes for hypoproteinemia were analyzed.The content of total protein,albumin and prealbumin,and happening situations of fetal growth restriction,placenta early stripping and premature delivery were compared between the three groups.ResultsThe top three causes for hypoproteinemia were preeclampsia(48 cases,53.33%),hepatic disease (14 cases,15.56%)and multifetation(12 cases,13.33%),and the differences between the three groups in content of total protein,albumin and prealbumin were statistically significant(P＜0.05).Fetal growth restriction rate,placenta early stripping rate and premature delivery rate in preeclampsia group were significantly higher than those in non preeclampsia group and Control group.ConclusionPrimary reasons for hypoproteinemia in late trimester of pregnancy are preeclampsia,liver disease and multiple pregnancy,and hypoproteinemia would increase fetal growth restriction rate, placenta early stripping rate and premature delivery rate significantly.

Late trimester of pregnancy;Hypoproteinemia;Influencing fator;Pregnancy outcome

R714.25

A

1003—6350（2013）06—0822—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0351

2012-10-29）

何雁紅。E-mail：936856331@qq.com