護理風險管理在重癥監護室中的應用

張玉珍

（川北醫學院附屬醫院，四川南充637000）

護理風險管理在重癥監護室中的應用

張玉珍

（川北醫學院附屬醫院，四川南充637000）

目的探討護理風險管理在重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）中的應用效果。方法將2011年5月至2012年5月我院收治的150例ICU重癥監護患者納入本研究，隨機分為試驗組和對照組兩組，各75例。對照組患者給予常規的臨床護理及生活照料，而試驗組患者在此基礎上將風險管理應用于護理工作中，觀察兩組患者對護理工作滿意度的差異以及護理風險事件、護理質量的差異。結果實施風險管理后，試驗組患者對護理工作的滿意度較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患者護理風險事件較對照組明顯減少，差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組護理質量較對照組明顯提高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在ICU重癥監護室護理管理中，應用風險管理可提高護理質量以及患者對護理工作的滿意度，減少護理風險事件的發生，有效地減少醫療風險和事故的發生。

風險管理；ICU；護理管理

護理風險管理是指有組織、有系統的減少或消除護理風險的危害及經濟損失[1]。有學者報道：風險管理可減少醫療風險事件的發生、風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失[2]。本科室自2011年5月以來，將風險管理應用于ICU重癥監護室護理管理中，經過實踐取得了一定的效果，現將方法和結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我科設有床位35張，護士9名，年齡平均(24.23±4.57)歲；本科生2名，大專生4名，中專生3名。護理員12名，年齡平均(32.00±5.32)歲；專科生2名，初中生6名，小學生4名。本次研究中的150例患者均為生活不能自理者，對照組75例患者僅給予常規護理，其中男37例，女38例，年齡平均(47.1±1.3)歲；對試驗組75名患者，在常規護理的基礎上將風險管理應用于護理工作中，其中男39例，女36例，年齡平均(46.7±1.6)歲。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面的差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立護理風險管理小組將所有護理人員隨機分為兩組，一組服務于對照組患者，一組服務于試驗組患者，為護理風險管理小組。護理風險管理小組在小組長的帶領下，依照風險管理程序開展工作，系統的收集各種風險信息并對其加以分析，有效的制定規避風險的措施，并每個月安排召開一次風險管理小組例會，進行總結、分析，建立健全風險管理制度，有針對性的開展教育培訓及考核，在此過程中使護理人員風險意識、自我保護能力能夠不斷的得到提高，以期降低護理工作中的風險系數。

1.2.2 護理風險的識別護理風險識別作為護理風險管理基本程序的第一步，是對客觀存在的、潛在的各種護理風險進行系統、連續地識別和歸類，并分析產生護理風險事故原因的過程[3]。對照《醫療事故處理條例》以及相關文件，查看病歷和以往資料記錄中近3年內出現的護理安全事故，查找護理安全隱患，組織護理風險管理小組成員進行討論，調查患者既往發生護理安全事故的原因，如：患者自身因素而致、護理行為或護理文書不當而致、或護理人員短缺、護患溝通不當等潛在的不安全因素。

1.2.3 護理風險衡量與評價分析以往資料而發現存在的某些問題，如：年資較低的護士普遍缺乏風險意識或抗風險能力不強；部分護理人員專科基礎知識不扎實、專業技術操作不過硬、對工作流程不嫻熟、對患者及其家屬的管理方面存在薄弱環節；而在管理方面：規章制度不完善、服務環境如地面滑濕致使患者跌倒、設備存在缺陷如呼叫系統故障而延誤搶救等。ICU病情危重患者密集，病情具有復雜性、多變性，而作為ICU護理人員則長期處于高度緊張的狀態之下，若護理人員經驗不足，臨床風險事件易發生在護理工作中。

1.2.4 護理風險處理

1.2.4.1提高護理人員風險意識組織護理風險管理小組人員學習風險管理相關知識；對各種發生過的事件進行總結，認真了解并積極掌握突發事件應急預案；鍛煉及培養護理人員的語言表達能力，加強醫患溝通有關知識的學習，對文書寫作進行規范化操作。根據病患及其家屬回饋的信息，每個季度評選出最滿意的護士，并與年終考核掛鉤。

1.2.4.2加強對護理人員的培訓及考核隨著醫療新業務、新技術的開發，加上ICU病區的特殊性，針對本科室的情況，對相關業務知識進行系統的培訓，以促進護理人員對專科基礎知識的了解，加強專業技術操作的鍛煉等，并定期進行考核，對于成績排列前三的護理人員進行獎勵，并與年終考核掛鉤。

1.2.4.3優化護理工作流程，完善風險預防機制對試驗組實行以責任護士為主的整體護理模式，由專人負責病房監護室危急重癥患者的觀察和護理，明確分工。護理風險管理小組在每日查房、夜查房后，及時總結，待發現問題后，迅速調整、改進工作。根據實際情況擬定并不斷完善科室突發事件及護理風險預案，如：患者窒息、大出血，病區突然斷電、火險等應急處理要求及流程；明確患者知情同意、安全告知等制度及要求；制定對輸血、抗菌素使用、植入材料的合理管理條例。

1.2.5 風險管理效果評價護理效果管理評價就是信息反饋，主要分析工作的執行情況[4]。本次研究中所使用的調查表均由本科室統一設計，用以比較試驗組和對照組護理工作滿意度、護理質量、護理風險事件的差異。

1.2.5.1護理工作滿意度護理工作滿意度調查表共計10項，其內容包括：患者或其家屬對環境滿意度、護士服務態度、操作熟練程度、人文關懷及健康教育等的評分，滿分為100分。護理工作滿意度調查表現場回收，條目填寫齊全為有效，有效回收率為100%。

1.2.5.2護理風險事件護理風險是指醫院患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。而ICU是危重患者密集，高超醫療護理技術密集，現代化醫療儀器和設備密集，多學科人才以及急救知識密集的地方，就其自身特點增加了其在全院兄弟科室的風險度[5]。護理風險事件包括：壓瘡等患者皮膚完整性受損的情況、ICU導管堵塞或脫落情況等。

1.2.5.3護理質量護理質量調查表共計10項，其內容包括：護理文書書寫規范性、應急能力、責任心、技術水平等的評分，滿分為100分。

1.3 統計學方法組間計量資料應用兩樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗的統計學方法，將本次研究所得數據用SPSS19.0統計學軟件進行分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組和對照組護理工作滿意度、護理風險事件、護理質量的比較，見表1。

表1 兩組護理工作滿意度、護理風險事件、護理質量的比較，分)

表1 兩組護理工作滿意度、護理風險事件、護理質量的比較，分)

組別試驗組對照組χ2值t值P值例數75 75護理工作滿意度97.19±1.467 90.53±2.807護理風險事件(例) 0 5護理質量92.40±3.471 84.20±2.044 4.37 8.39＜0.05＜0.05 4.73＜0.05

3 討論

ICU是危重患者的集合地，具有患者病情危重、風險性大、工作任務繁重、工作難度大等特點，屬于高風險的科室[6]。ICU是醫院集精、尖技術和人才的科室，當患者病情危重，進入ICU是搶救生命的重要環節[7]。風險管理作為醫療安全管理的重要內容，在醫院管理中是護士長做好護理質量管理的基礎和保證[8]。

在本研究中，對照組對護理工作的滿意度分數均數為(90.53±2.807)分，而試驗組對護理工作的滿意度分數均數為(97.19±1.467)分，試驗組患者對護理工作的滿意度較對照組明顯提高(P＜0.05)，差異具有統計學意義；試驗組發生護理風險事件為0，而對照組為5，試驗組較對照組明顯減少(P＜0.05)，差異具有統計學意義；試驗組護理質量分數均數為(92.40±3.471)分，而對照組護理質量分數均數為(84.20±2.044)分，試驗組護理質量較對照組明顯提高(P＜0.05)，差異具有統計學意義。在實施風險管理過程中，護理人員在系統的知識培訓過程中，使自己的專業水平不斷的提高，技術操作更加熟練，護患關系更加和諧，且隨著護理流程的優化，使患者得到了更為全面的服務，一方面能夠更好地觀察患者病情變化，及時解決患者的各種問題，保證患者安全[9-11]；另一方面，這在一定程度上減輕了患者家庭的經濟負擔，種種措施促使患者對護理工作滿意度顯著提高。而試驗組在以責任護士為主的整體護理模式下，及時的發現、調整、改進在工作中遇到的問題，對風險預防措施的進行不斷完善，使護理風險事情較對照組顯著減少。而在這一系列的操作過程中，護理人員不斷的學習、改進，加強自身水平的鍛煉，使其護理質量得到提高，本研究試驗組較對照最顯著提高[12-13]。

綜上所述，在ICU重癥監護室護理管理中，應用風險管理可提高護理質量以及患者對護理工作的滿意度，減少護理風險事件的發生，有效地減少醫療風險和事故的發生，提高患者滿意度。

[1]陳雪霞.風險管理在產房工作中的應用探討[J].海南醫學,2010, 21(14):161-162.

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[3]李亞潔,張立穎,李瑛,等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(12):918.

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[5]黃秀華,陳韞琴,黃碧靈,等.ICU護理風險事件的原因分析與防范[J].淮海醫藥,2007,18(1):66-67.

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[13]劉紅,張美燕.分層次管理模式對提高重癥監護病房護士心理健康狀況的效果研究[J].護理研究,2012,26(2):164-166.

Application of risk management in ICU nursing

ZHANG Yu-zhen,Department of Obstetrics,Affiliated Hospital to

North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study the application effect of risk management in ICU nursing.Methods150 ICU patients were randomly divided into experimental group and control group who were treated from May 2011 to May 2012.Among them,75 cases werein experimental group,and 75 cases in the control group.Patients in the control group only

routine clinical care and life care,meanwhile risk management was applicated in nursing work in the patients of experimental group on the basis of control group.The difference of these in two groups was analyzed on the nursing job satisfaction as well as the nursing risk events and quality of nursing.ResultsAfter the application of risk management,the experimental group patients'satisfaction was significantly increased(P＜0.05).The experimental group patients nursing risk events decreased obviously than that in control group(P＜0.05).ConclusionThe application of risk management can improve nursing quality and the patients'satisfaction,reduce the amouts of nursing risk events,and reduce the medical risks and accidents effectively.

Risk management；ICU；Nursing

R473

A

1003—6350（2013）05—0767—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0330

2012-09-14)

張玉珍。E-mail:398969769@qq.com