重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院2010-2011年居民死因監(jiān)測(cè)分析

羅鑫，肖路，劉姝華，劉利君

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，重慶401320）

·疾病監(jiān)控·

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院2010-2011年居民死因監(jiān)測(cè)分析

羅鑫，肖路，劉姝華，劉利君

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，重慶401320）

目的摸清我院死亡患者死因構(gòu)成及變化，掌握死亡報(bào)告中存在的問(wèn)題，促進(jìn)監(jiān)測(cè)及防控工作更加科學(xué)、規(guī)范。方法回歸性分析2010-2011年死亡報(bào)告的資料，并通過(guò)自查門(mén)診日志和住院病歷統(tǒng)計(jì)并比較遲報(bào)率、漏報(bào)率及編碼錯(cuò)誤率等。利用Excel 2003、SPSS17.0軟件匯總及分析數(shù)據(jù)，不同層次間的比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果2010-2011年全院共報(bào)告死亡病例648例。死亡報(bào)告居前三位的死因分別是惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒，構(gòu)成比分別為25.15%、25.00%、17.28%。死亡報(bào)告漏報(bào)率、遲報(bào)率分別為2.78%、1.23%，未發(fā)現(xiàn)有編碼錯(cuò)誤的死亡病例。結(jié)論各年齡組的死因構(gòu)成不同，但是慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為危害居民健康的主要疾病，應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)預(yù)防；另外通過(guò)各項(xiàng)制度的建立和完善、醫(yī)務(wù)人員報(bào)告意識(shí)的增強(qiáng)，死亡報(bào)告質(zhì)量可以得到提升。

重慶；死因；報(bào)告質(zhì)量

死亡是主要的生命事件之一。死亡統(tǒng)計(jì)資料是反應(yīng)社會(huì)衛(wèi)生狀況和居民健康水平的重要基礎(chǔ)資料，也是制定衛(wèi)生工作計(jì)劃、評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效果的重要依據(jù)[1]。描述和分析各種居民死亡原因及其變動(dòng)規(guī)律，能反映社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于居民健康的影響，對(duì)科學(xué)制定疾病控制規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源意義重大。為摸清我院死亡患者死因構(gòu)成及變化，掌握死亡報(bào)告中存在的問(wèn)題，現(xiàn)將2010-2011年死因監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總并分析如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源死亡報(bào)告卡為我院歸檔的死亡報(bào)告卡片；死亡病例資料來(lái)自國(guó)家疾病預(yù)防控制中心《死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》中2010年1月1日至2011年12月31日全部數(shù)據(jù)。

1.2 分析方法通過(guò)門(mén)診日志和住院病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)死亡病例并督促醫(yī)生填報(bào)死亡報(bào)告卡；對(duì)未及時(shí)報(bào)告或漏報(bào)的病例登記、匯總。所有的死亡報(bào)告卡要與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)予以判斷。利用Excel 2003、SPSS17.0軟件匯總及分析數(shù)據(jù)、結(jié)果采用率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行描述，不同層次間的比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)以填報(bào)死亡報(bào)告卡的正確性和時(shí)間性為主，包括卡片的及時(shí)率、正確率及漏報(bào)率等。

2 結(jié)果

2.1 死亡報(bào)告情況2010年1月1日至2011年12月31日，全院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告死亡病例648例，其中男性437例，女性211例。死亡病例平均年齡為64.69歲，男性和女性死亡年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.42，P=0.157)，見(jiàn)表1。

表1 死亡病例基本信息(例)

表1 死亡病例基本信息(例)

項(xiàng)目性別結(jié)果結(jié)果男女648 0年齡(歲)男女職業(yè)437 211 64.69±18.04 63.65±19.06 66.75±15.70項(xiàng)目民族漢族其他文化程度小學(xué)中學(xué)大學(xué)及以上文盲及半文盲不詳戶籍本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本市其他地市外省207 230 35 52 124家務(wù)農(nóng)民無(wú)業(yè)或待業(yè)不便分類的其他從業(yè)人員其他251 164 60 63 110 531 91 17 9

2.2 死因構(gòu)成2010-2011年死亡報(bào)告居前三位的死因分別是惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒，構(gòu)成比分別為25.15%、25.00%、17.28%。不明原因死亡的疾病有5例，占0.77%。男性前三位的死因是惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒，而女性居前三位的死因?yàn)樾呐K病、惡性腫瘤和腦血管病。男性和女性的死亡原因除損傷與中毒、其他死因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。從死因分年齡組構(gòu)成來(lái)看，以35～59歲、60～79歲和80歲以上組人群最多。其中，35～59歲組死因前三位分別是惡性腫瘤、損傷與中毒、心臟病；60～79歲組死因前三位分別是心臟病、惡性腫瘤、腦血管病；80歲以上組死因前三位分別是心臟病、呼吸系病、惡性腫瘤，見(jiàn)表3。

表22010 -2011年死亡報(bào)告的死因順位及構(gòu)成

表32010 -2011年死亡報(bào)告的死因分年齡組構(gòu)成[例(%)]

2.3 死亡報(bào)告質(zhì)量2010-2011年死亡報(bào)告漏報(bào)率、遲報(bào)率分別為2.78%、1.23%，未發(fā)現(xiàn)有編碼錯(cuò)誤的死亡病例。經(jīng)督促醫(yī)生補(bǔ)報(bào)卡片后，報(bào)告率為100%。2010年漏報(bào)率、遲報(bào)率為3.29%、0.33%；2011年漏報(bào)率、遲報(bào)率為2.33%、2.03%；各年份間的漏報(bào)率、遲報(bào)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表42010 -2011年各月份死亡報(bào)告質(zhì)量[例(%)]

3 討論

我國(guó)死因登記報(bào)告系統(tǒng)到目前為止大約有50多年的歷史，經(jīng)歷了四個(gè)主要的報(bào)告系統(tǒng)，分別是《衛(wèi)生部死因登記系統(tǒng)》、《全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》、《全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》，目前使用的是《死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》[2]。2010-2011年，通過(guò)死因直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告死亡病例648例。其中，男性437例，女性211例，男性死亡平均年齡為63.69歲，女性為66.75歲，但男性和女性死亡年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從職業(yè)分布來(lái)看，死亡病例多為家務(wù)，占38.73%。這主要是因?yàn)樗劳霾±酁楦啐g人群，而死亡直報(bào)系統(tǒng)中職業(yè)無(wú)“離退”這一職業(yè)，因此一般選擇“家務(wù)”來(lái)表示。

2010-2011年死亡報(bào)告居前三位的死因分別是惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒，構(gòu)成比為25.15%、25.00%、17.28%，與2006年全國(guó)監(jiān)測(cè)情況基本一致[3]。男性前三位的死因是心臟病、惡性腫瘤、損傷與中毒，而女性為心臟病、惡性腫瘤和腦血管病。這說(shuō)明，影響居民健康的主要疾病是慢性非傳染性疾病，尤以腫瘤、心腦血管疾病為首。由此可見(jiàn)，慢性非傳染性疾病應(yīng)該成為今后公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。目前仍然流行的觀點(diǎn)是，個(gè)體發(fā)生疾病的危險(xiǎn)性更多地取決于其自由選擇的不健康行為和固有的遺傳易感性[4]，所以特別要加強(qiáng)居民健康相關(guān)行為的教育。另外，傳染病在死因中構(gòu)成比大幅下降，僅占到2.16%。但是，艾滋病、肺結(jié)核、病毒性肝炎正成為傳染病導(dǎo)致居民死亡的主要原因。因此，今后公共衛(wèi)生工作針對(duì)重點(diǎn)傳染病的防治同樣應(yīng)該常抓不懈。從男性和女性死因?qū)Ρ惹闆r來(lái)看，損傷與中毒在男性死因中的構(gòu)成明顯高于女性。由于損傷與中毒主要包括交通事故、職業(yè)損傷，所以男性在這方面受到的危害更大。建議要加強(qiáng)對(duì)工廠、建筑工地等場(chǎng)所勞動(dòng)者安全意識(shí)、自救知識(shí)的教育，杜絕事故發(fā)生。

人們一般認(rèn)為慢性病主要是老年人的問(wèn)題。但死因年齡分組顯示，因惡性腫瘤、心臟病及腦血管病死亡的，有27%發(fā)生在35～59歲組。慢性非傳染性疾病已經(jīng)對(duì)勞動(dòng)人口的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，積極預(yù)防特別是抓好社區(qū)水平的一級(jí)預(yù)防就顯得尤為重要。另外，5～10歲和15～34歲組的主要死因是損傷與中毒，約占到65%以上。可見(jiàn)，傷害已經(jīng)成為嚴(yán)重影響青少年健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。由于傷害都是以能量的異常轉(zhuǎn)移為特征，因此加強(qiáng)傷害的四項(xiàng)“E”干預(yù)十分重要，即工程干預(yù)、經(jīng)濟(jì)干預(yù)、強(qiáng)制干預(yù)和教育干預(yù)[5]。

死亡報(bào)告的遲、漏報(bào)率是衡量醫(yī)院死亡報(bào)告質(zhì)量的重要指標(biāo)。2010-2011年，我院死亡遲、漏報(bào)率分別為1.23%、2.78%，達(dá)到國(guó)家慢病示范區(qū)的要求。這與醫(yī)院逐步建立起來(lái)的死亡自查、死亡遲(漏)報(bào)、獎(jiǎng)懲制度等是分不開(kāi)的。隨著制度執(zhí)行力度的加大，必然會(huì)引起臨床一線工作人員的重視，從而提高死亡報(bào)告率。同時(shí)，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)死因知識(shí)的了解，是解決死亡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作中存在問(wèn)題的關(guān)鍵所在。我院每年都要組織全院職工、新職工、實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)死亡報(bào)告規(guī)范，幫助臨床一線工作人員掌握死亡報(bào)告知識(shí)。從評(píng)價(jià)報(bào)告質(zhì)量指標(biāo)來(lái)看，無(wú)ICD編碼錯(cuò)誤。但我們也注意到，臨床醫(yī)生對(duì)死亡報(bào)告卡中核心格式的填寫(xiě)方法仍然沒(méi)有完全掌握，所填死因不能在ICD-10中編碼，需要死亡報(bào)告管理人員再次核對(duì)病歷、填寫(xiě)死因。這些都提示我們還要加大死亡報(bào)告的培訓(xùn)力度，從源頭上減少卡片錯(cuò)填。

[1]方積乾,孫振球.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:35.

[2]楊功煥.中國(guó)人群死亡及其危險(xiǎn)因素流行水平、趨勢(shì)和分布[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:1-29.

[3]胡以松,周脈耕,王黎君,等.2006年中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2008,23(12):788-791.

[4]詹思延.流行病學(xué)進(jìn)展(第12卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:1-8.

[5]李立明,葉冬青.流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:231.

Analysis on the cause of death in People's Hospital of Chongqing Ba'nan from 2010 to 2011

LUO Xin,XIAO Lu,

LIU Shu-hua,LIU Li-jun.Department of Hospital Infection Control,People's Hospital of Chongqing Ba'nan,Chongqing 401320,CHINA

ObjectiveTo study the structure and change of the cause of patients'death in our hospital,and to grasp the problems existing in the death report,so as to promote the monitoring and prevention work more scientific and standardized.MethodsThe death reports in 2010-2011 were analyzed retrospectively.The rate of delayed report,rate of missing report,and rate of coding error were collected and compared by self-examining outpatient service log and hospitalization medical records.Excel 2003 and SPSS 17.0 were used for processing data,and the different levels were compared by statistical method.ResultSix hundred and forty-eight death cases were reported in 2010-2011.Malignant tumor,heart disease,injury and poisoning were major cause of death,accounting for 25.15%, 25.00%and 17.28%,respectively.The rate of delayed report and rate of missing report were 2.78%,1.23%,respectively,with no coding error.ConclusionPatients of different age group have varied constitution in the cause of death. We should strengthen the prevention and intervention of chronic non-communicable diseases,which have become the main disease to harm residents'health.By establishing and improving various institutions,as well as enhancing the reporting consciousness,the quality of death reporting in the hospital would improve.

Chongqing;Cause of death;Quality of report

R339.3+9

A

1003—6350（2013）05—0752—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0322

2012-10-15)

羅鑫。E-mail：281627314@qq.com