非小細胞肺癌患者氨基酸腸外營養輔助治療的療效及其對患者血清炎癥因子的影響

張妙嚴，劉小娟，鄭貿根，趙艾君，李玉菊

（開灤馬家溝醫院呼吸內科，河北唐山063021）

非小細胞肺癌患者氨基酸腸外營養輔助治療的療效及其對患者血清炎癥因子的影響

張妙嚴，劉小娟，鄭貿根，趙艾君，李玉菊

（開灤馬家溝醫院呼吸內科，河北唐山063021）

目的探討化療配合氨基酸腸外營養治療非小細胞肺癌（NSCLC）的療效及其對患者血清炎性因子的影響。方法將我院2009年1月至2011年12月腫瘤科收治的120例NSCLC患者根據所采用的治療方法不同分為觀察組和對照組，每組60例，其中觀察組采用化療配合氨基酸腸外營養治療，對照組單純采用化療藥物治療，兩組患者治療兩個療程后，比較其總有效率、生存時間、生活質量、毒性反應及血清炎性因子。結果觀察組治療后有效率為75.00%，6個月～1年與1年以上生存率分別為65.00%與51.67%，生活質量改善有效率為80.00%，Ⅲ～Ⅳ°骨髓抑制與消化道反應發生率分別為13.33%、53.33%，CRP值≤12.5 μg/ml百分比為88.33%，TNF-α含量(92.54±9.18)pg/ml；對照組治療后有效率為60.00%，6個月～1年與1年以上生存率分別為53.33%與41.67%，生活質量改善有效率為60.00%，Ⅲ～Ⅳ°骨髓抑制與消化道反應發生率分別為20.00%、71.67%，CRP值≤12.5 μg/ml百分比為76.67%，TNF-α含量(82.05±10.17)pg/ml，兩組以上各項指標比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論化療配合氨基酸腸外營養治療NSCLC比單純應用化療的治療有效率高，患者生存時間長，生活質量好，并且毒性反應程度較低，有助于降低患者的炎性狀態，提高機體的免疫功能，值得臨床推廣應用。

非小細胞肺癌；化療；氨基酸；療效；血清炎性因子

化療是治療中晚期非小細胞肺癌的基本方法，對延長患者生命，緩解腫瘤引起的癥狀，有明顯的治療效果，但是這種治療方法有明顯的毒副作用，對機體造成較大的損傷，為有效地減少化療的毒副反應危害[1]，我院自2009年1月開始采用化療配合氨基酸腸外營養的方法治療非小細胞肺癌(NSCLC)，取得較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2009年1月至2011年12月我院腫瘤科收治的120例NSCLC患者，男74例，女46例，年齡38～65歲，平均(50.75±6.86)歲，其中鱗狀細胞癌74例，腺癌41例，腺鱗癌5例。所有患者均經CT、PETCT確診，根據所采用的治療方法不同分為觀察組和對照組，每組60例，其中觀察組采用化療配合氨基酸腸外營養治療，對照組單純采用化療藥物治療。兩組患者的年齡、病程及腫瘤分期等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：①均經病理學檢查證實為NSCLC，并經影像學檢查排除腦轉移；②喪失手術機會，臨床分期為Ⅲ期以上；③估計生存期限為3個月以上者；④肝腎功能及骨髓象正常，適用化療治療；⑤Karnofsky評分≥60分。排除標準：①孕婦、哺乳期婦女；②智力不全、智力障礙者，不能配合治療者；③急性感染及合并其他嚴重內科慢性病癥者；④凝血機制障礙者，或白細胞(WBC)＜3.0×109/L、血小板(PTL)＜80×109/L、血紅蛋白(Hb)＜6 g/L；⑤3個月內接受免疫治療者。

1.3 治療方法對照組：多西他賽(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，20 mg/瓶，批號：20080819)75 mg加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注1 h，第1、8天；順鉑(山東齊魯制藥有限股份公司生產，25 mg/瓶，批號：20080716)按75 mg/m2計算得總量，分3 d加入0.9%生理鹽水500 ml靜脈滴注2 h，第1、2、3天。同種方法于第一個療程28 d后開始第二個療程。每個療程均給予水化、止吐、利尿等常規治療。觀察組：在對照組的基礎上，每個周期均給予9-復合氨基酸(天津天安藥業股份有限公司生產，250 ml/瓶，批號：20080508)腸外營養支持治療，250 ml/d，連續應用8 d。

1.4 觀察指標①有效率：顯效：疼痛癥狀基本緩解，腫瘤體積明顯減小，縱隔內淋巴結數目減少，體積減小，患者自我感覺癥狀明顯減輕；有效：疼痛癥狀有明顯緩解，腫瘤體積減小，縱隔內淋巴結體積減小，患者自我感覺癥狀有所減輕；無效：疼痛癥狀緩解較輕或無明顯緩解，腫瘤體積無減小或有增大趨勢，縱隔內淋巴結數目、體積無改善，患者自我感覺癥狀減輕不明顯或感覺加重。②生存時間。③生活質量改善情況[2]：以KPS評分標準進行評價，有效：增加≥10分，穩定：增加或減少10分以內，無效：減少≥10分。④毒性反應。⑤血清炎性因子指標：包括CRP、TNF-α。

1.5 統計學方法所得數據應用醫學統計軟件SPSS17.0統計，計量資料數據用均數±標準差(x-±s)表示，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組總有效率為75.00%，明顯高于對照組的60.00%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（例）

2.2 兩組患者生存時間比較觀察組6個月～1年及1年以上生存率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的生存時間比較[例(%)]

2.3 兩組患者生活質量改善情況比較觀察組生活質量改善有效率為80.00%，明顯高于對照組的60.00%(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生活質量改善情況比較（例）

2.4 兩組患者毒性反應情況比較觀察組Ⅲ～Ⅳ°骨髓抑制、消化道反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)；肝、腎功能損害及神經損害發生率方面，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者的毒性反應發生率比較[例(%)]

2.5 兩組患者血清炎性因子水平比較兩組患者治療前后CRP、TNF-α水平比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組CRP≤12.5 μg/m患者例數明顯高于對照組，TNF-α水平低于對照組，兩組上述指標比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的炎性因子比較

表5 兩組患者的炎性因子比較

注：治療后兩組CRP值≤12.5 μg/ml例數比較：χ2=7.68，P＜0.05；治療后兩組TNF-α值比較：t=10.33，P＜0.05。

組別例數CRP值≤12.5 μg/ml[例(%)]TNF-α(pg/ml)治療后92.54±9.18 82.05±10.17觀察組對照組60 60治療前42(70.00) 43(71.67)治療后53(88.33) 46(76.67)治療前130.33±14.27 128.46±11.20

3 討論

肺癌是臨床工作中最常見的腫瘤之一，全世界每年新發病例達130萬，死亡病例達120萬，是目前癌癥死亡的第一位原因[3]，非小細胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最常見的類型，約占肺癌總數的80%，其發病較為隱匿，約70%的患者確診時即為Ⅲ～Ⅳ期，失去手術治療的機會，采取化療治療成為首選的方案[4]，但是化療存在固有的毒性反應，尤其是骨髓抑制和消化道反應最為突出，及時解決患者的營養問題、增強機體抵抗力、降低炎性反應是延長患者生命時間及改善生存質量的關鍵，通過本次研究并結合其他文獻，我們發現化療配合氨基酸腸外營養在治療NSCLC時對提高治療效果有明顯的幫助。

由于惡性腫瘤生長需要攝取大量的營養成分，導致機體氨基酸消耗過度，大部分患者都伴隨著營養不良的癥狀，同時化療帶來的毒性反應嚴重影響消化道功能，導致生活質量下降，免疫力低下，生存期限縮短，所以及時補充必需氨基酸，增加營養成分是維持機體新陳代謝、滿足治療條件的必須前提[5]。我們可以通過統計結果發現應用氨基酸治療的患者其有效率明顯高于單純化療組的患者，其生活質量也高于單純化療患者。同時，在本次研究充分證實骨髓抑制、消化道反應、肝腎功能損害以及神經損害是化療的主要副作用，化療聯合應用氨基酸比單純化療治療NSCLC能夠降低副作用對機體的損害，從而提高治療有效率。

CRP是肝臟合成的具有免疫防御特性的鈣結合蛋白，其特征性反應是在鈣離子存在的條件下，特異性結合磷酸膽堿基團，當機體發生惡性惡性腫瘤時，CRP增高，CRP含量愈多，則表明病變活動度愈高[6]。TNF-α是由單核-巨噬細胞分泌的一種小分子蛋白，低濃度的TNF-α能夠抑制腫瘤細胞的復制，殺死瘤細胞，并有抗感染的功效，但是當濃度過高時，可引起機體免疫系統調節的紊亂，如IgM、IgG分泌減少，機體發熱、器官出血壞死等[7]，所以，CPR、TNF-α都需維持在一定的低水平狀態，同時也是觀察腫瘤治療的效果兩項指標。研究表明化療配合氨基酸腸外營養治療NSCLC能夠幫助這兩項指標趨于正常。

綜上所述，化療配合氨基酸腸外營養治療NSCLC比單純應用化療治療有效率更高，患者生存時間更長，生活質量更好，并且毒性反應程度較低，有助于降低患者的炎性狀態，提高機體的免疫功能，值得臨床推廣應用。

[1]孫秋實.中藥復方聯合化療治療晚期非小細胞癌的臨床觀察[J].海南醫學,2011,22(15):31-33.

[2]梅同華,孫銀峰.含鉑的3種化療方案對非小細胞肺癌的療效比較[J].重慶醫學,2011,40(22):2253-2255.

[3]惠雙,萬里新,李春珂,等.復方苦參注射液聯合放化療治療晚期非小細胞肺癌的療效與安全性[J].山東醫藥,2011,51(9): 96-97.

[4]張莉,韓瀟,張建清.局部晚期非小細胞肺癌放化療后復發的相關因素研究[J].中國全科醫學,2012,15(9):980-982.

[5]周薇,胡世蓮.氨基酸支持治療的非小細胞肺癌患者血清炎癥因子水平的變化[J].中國臨床保健雜志,2010,10(1):26-28.

[6]胡娟,林大歡.腫瘤壞死因子α及C反應蛋白在老年哮喘患者中的意義[J].中國醫藥指南,2012,10(13):51-52.

[7]吳駿,徐斌,蔣敬庭.胃癌患者血清白細胞介素6、腫瘤壞死因子α的測定及其臨床意義[J].中國癌癥雜志,2011,21(9): 681-683.

Efficacy of chemotherapy combined with amino acid parenteral nutrition for treating NSCLC and its effect on

serum inflammatory cytokines.

ZHANG Miao-yan,LIU Xiao-juan,ZHENG Mao-gen,ZHAO Ai-jun,LI Yu-ju.

Department of Respiratory Medicine Kailuan Majiagou Hospital,Tangshan 063021,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy of chemotherapy combined with amino acid parenteral nutrition for treating non-small cell lung cancer(NSCLC)and its effect on serum inflammatory factors.MethodsOne hundred and twenty patients with NSCLC were analyzed，who admitted from January 2009 to December 2011.The patients were divided into observation group and the control group depending on the method used,with 60 cases in each group.The observation group was treated with chemotherapy combined with amino acid parenteral nutrition,while the control group was treated with chemotherapy for treatment.The two groups were treated for two courses.The total efficiency,survival time,quality of life,toxicity,and serum inflammatory factors were compared between the two groups.ResultsIn the observation group and the control group,the treatment efficiency was 75.00%,60.00%,the survival rates of 6 months to 1 year and more than 1 year were 65.00%and 51.67%,53.33%and 41.67%,the life quality improving effective rates were 80.00%and 60.00%,Ⅲ～Ⅳ°bone marrow suppression and gastrointestinal reactions occurred rates were 13.33%and 53.33%,20.00%and 71.67%,CRP value≤12.5 μg/ml the percentages were 88.33%, 76.67%,and the content of TNF-α was(92.54±9.18)pg/ml,(82.05±10.17)pg/ml,respectively.The difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05).ConclusionChemotherapy combined with amino acid parenteral nutrition is more efficient to treat NSCLC,which can reduce the inflammatory state of patients and improve the body's immune function,with longer patient survival,better quality of life,and lower level of toxicity,

Non-small cell lung cancer(NSCLC);Chemotherapy;Amino acids;Efficacy;Serum inflammatory factors

R734.2

A

1003—6350（2013）05—0642—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0276

2012-09-24)

河北省自然科學基金（編號：c2009001262）；唐山科學技術研究與發展計劃衛生臨床研究項目（編號：11150205A-12）

張妙嚴。E-mail：zmy063021@163.com