PGLA微創(chuàng)埋線治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

孫文善，王余民，陸偉珍

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海200240)

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎退行性變、神經(jīng)根受壓迫等因素導(dǎo)致其支配區(qū)域出現(xiàn)一定程度的疼痛、麻木、感覺缺失和反射改變。近年來隨著人們生活和工作方式的改變，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升和低齡化的趨勢。與常規(guī)針灸治療相比，穴位埋線治療頸椎病具有簡單方便的特點(diǎn)，但是傳統(tǒng)羊腸線由于異體蛋白存在容易引起過敏、皮下結(jié)節(jié)等反應(yīng)［1］。近年來筆者改用新型生物高分子材料聚乙交酯－丙交酯(PGLA)埋線治療神經(jīng)根型頸椎病療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究以本院門診神經(jīng)根型頸椎病90例患者為研究對象。按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，針刺對照組和PGLA埋線組。針刺對照組45例，男20例，女25例;年齡45～74歲，平均57歲;病程最短1個(gè)月，最長20年，平均4.9年。PGLA埋線組45例，男28例，女17例;年齡48～69歲，平均54歲;病程最短1個(gè)月，最長17年，平均5.7年。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂［2］。①具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征;②椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽性;③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合;④排除頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等)所致的疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他類型頸椎病;②頸椎骨折、脫位、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤;③合并有內(nèi)臟器官急重癥、孕婦、產(chǎn)婦;④已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者，如已做過頸椎減壓手術(shù);⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。

2 治療方法

2.1 針刺對照組

選用頸夾脊穴 C4～5、C5～6、C6～7及大椎穴。患者俯臥位，低頭，下頜內(nèi)收，暴露后頸部。C4～5、C5～6、C6～7穴位消毒后，采用夾脊穴直刺，深度1～2寸，得氣即止，大椎穴斜刺入皮下1寸，不要求得氣，留針30 min。

2.2 PGLA埋線組

選用頸夾脊穴 C4～5、C5～6、C6～7及大椎穴。患者俯臥位，低頭，下頜內(nèi)收，暴露后頸部。C4～5、C5～6、C6～7穴位用碘伏局部消毒，用鑷子夾取1小段PGLA線體(規(guī)格2/0，長度1 cm)，放入一次性埋線針(9號針)，線體和針具均由上海雅泰醫(yī)療器械有限公司提供。夾脊穴埋線時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針迅速刺入皮下，得氣后壓下彈簧將線體推入穴位，大椎穴埋線時(shí)，左手提捏起局部皮膚，刺入皮膚后將線體推入皮下穴位。針刺組每日治療1次，埋線組每周治療1次，4周為一療程。一療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀體征 治療前后的癥狀和體征變化，采用日本學(xué)者田中靖久等人所用的神經(jīng)根型頸椎病的癥狀與功能評定量表進(jìn)行分級［3］，正常值為20分。

3.1.2 疼痛測定 采用簡式McGill疼痛量表進(jìn)行量化評定。包括疼痛分級指數(shù)(PRI)、視覺模擬評分(VAS)和現(xiàn)有疼痛程度(PPI)測定。

3.1.3 療效評價(jià) 療效評價(jià)分臨床治愈、好轉(zhuǎn)、未愈3級。治愈:原有各病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療前后兩組癥狀體征的比較 兩組治療前的癥狀體征無明顯差異，但兩組治療后與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PGLA埋線組與針刺對照組比較有顯著差異(P＜0.01)，說明PGLA埋線組在癥狀體征改善方面優(yōu)于針刺對照組。見表1。

表1 治療前后兩組癥狀體征的比較

3.3.2 治療前后McGill疼痛積分比較 兩組治療前的PRI總分、VAS評分和PPI評分無明顯差異，針刺對照組治療后在PRI總分方面與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而PGLA埋線組在PRI總分、VAS評分和PPI計(jì)分方面與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后PGLA埋線組在PRI總分、VAS評分和PPI計(jì)分方面與針刺對照組治療后也有顯著差異(P＜0.01)，說明PGLA埋線組在鎮(zhèn)痛效果方面優(yōu)于針刺對照組。詳見表2。

表2 治療前后McGill疼痛積分比較(n=45)

3.3.3 兩組臨床療效的比較 在經(jīng)過4周的治療后，針刺對照組的總有效率為73.3%，而PGLA埋線組的總有效率為93%，兩組差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，PGLA埋線組總有效率顯著高于針刺對照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效的比較

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎關(guān)節(jié)退行性病變或頸椎間盤變性等因素而導(dǎo)致的神經(jīng)損害。針灸、牽引和推拿療法是臨床常用的頸椎病保守治療措施，在一定程度上可以緩解頸椎病癥狀，但針灸、推拿效果往往是暫時(shí)性的，需要多次治療的效應(yīng)累積才能達(dá)到治療目的，這樣就需要患者每日來院治療，很不方便。穴位埋線療法通過在穴位內(nèi)植入可降解線體，長期刺激穴位發(fā)揮類似傳統(tǒng)針灸“留針”的治療效果，其治療效應(yīng)強(qiáng)而持續(xù)，成為治療頸椎病的一種良好的治療方式。

傳統(tǒng)埋線使用的材料為羊腸線，由于羊腸線主要成分為異體蛋白，容易引起各種免疫反應(yīng)，筆者在臨床上選用了新型的埋線材料PGLA，其主要成分來源于玉米和甜菜，PGLA體內(nèi)可以降解為二氧化碳和水，具有組織相容性好和無不良反應(yīng)等特點(diǎn)，一方面可以達(dá)到持續(xù)刺激穴位的目的，另一方面又可以減少免疫反應(yīng)的發(fā)生，因此具有廣闊的應(yīng)用前景［4］。

針灸治療頸椎病的方案有很多報(bào)道，無論是治療工具還是穴位選擇都沒有統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)［5］。筆者在臨床上采取最簡化取穴原則，并沒有按照常規(guī)選擇多個(gè)遠(yuǎn)端肢體穴位，僅僅選擇頸夾脊穴和大椎穴為治療穴位治療神經(jīng)根型頸椎病，療效滿意。夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，督脈“總督諸陽”，為“陽脈之海”，督脈行于脊里，入絡(luò)于腦。足太陽膀胱經(jīng)在背部的循行路線上分布著臟腑的背俞穴，可調(diào)節(jié)五臟六腑氣血。大椎穴為手足三陽及督脈之會，神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)及肢體疼痛、麻木，其疼痛分布區(qū)域多為手三陽經(jīng)循行之處，而麻木多表現(xiàn)在與之相表里的手三陰循行區(qū)域，因此夾脊穴和大椎穴埋線或針刺既可暢通督脈及太陽經(jīng)氣治療頸椎局部疼痛，亦可以調(diào)節(jié)手三陰三陽經(jīng)絡(luò)氣血治療手臂疼痛和麻木。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根形成繼發(fā)性炎癥損害，引起肩臂痛和肢體麻木，因此減輕神經(jīng)壓迫，消除炎癥水腫是治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵。夾脊穴下有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及相應(yīng)動脈、靜脈叢分布，頸夾脊穴埋線或針刺可以形成局部反射從而改善微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)和局部無菌性炎癥的吸收，改善脊髓、神經(jīng)根、頸椎周圍組織的代謝紊亂，使病變組織得到充分營養(yǎng)，達(dá)到了消除頸項(xiàng)及肢體疼痛、麻木的目的。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是針灸還是穴位埋線均可以起到頸椎病治療作用，但是PGLA微創(chuàng)埋線起效更加迅速，而鎮(zhèn)痛效果也更加持久。與針刺相比，PGLA埋線治療僅需要每周1次，節(jié)約了大量的精力和時(shí)間，方便了患者治療，值得推廣應(yīng)用。

［1］孫文善.微創(chuàng)埋線:技術(shù)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.中醫(yī)外治雜志，2008(2):3

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186

［3］田中靖久，國分正一，佐藤哲朗，等.頸部神經(jīng)根癥に對する保存的治療の成績とその預(yù)測［J］.整災(zāi)外，1997，40:167

［4］孫文善.新型生物醫(yī)學(xué)材料及其在微創(chuàng)埋線中的應(yīng)用價(jià)值［J］.上海針灸雜志，2010，29(2):131

［5］趙曉冬.微創(chuàng)埋線治療頸椎病［J］.上海針灸雜志，2010，20(5):334