94 例老年非小細胞肺癌臨床分析

俞龍 謝利軍 金琳羚 張智弘 解衛平

近10 年來，肺癌發病率和死亡率在全球一直位居惡性腫瘤首位。肺癌最常見組織學類型是非小細胞肺癌(NSCLC)，大約占全部肺癌的80% ～85%。隨著社會人口老齡化，老年NSCLC 患者也不斷增加。老年患者由于各器官儲備功能下降及并發癥增多，對手術、放療及化療的耐受性差［1］。既往對老年NSCLC 患者的臨床研究較少，近年來有關老年NSCLC 治療的研究日益得到重視，了解老年人肺癌的臨床特征將有助于較準確地診療老年肺癌，提高治療效果。現分析2009 年5 月至2010 年8 月在南京醫科大學第一附屬醫院住院的94 例患者，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009 年5 月至2010 年8 月在南京醫科大學第一附屬醫院曾經進行過手術治療的263 例NSCLC 患者中，≥65 歲且均有明確病理組織學檢查及資料完整的老年NSCLC 患者94 例，其中男62 例，女32 例，男女比例為1.94 ∶1。患者年齡65 ～86 歲，平均發病年齡為(71.2 ±4.61)歲。其中65 ～69 歲34 例(36.2%)，70 ～74 歲38 例(40.4%)，75 ～79 歲17 例(18.1%)，≥80 歲5 例(5.3%)。年齡主要分布在65～74 歲，占76.6%。既往吸煙史37 例(37/94，39.4%)，均為男性，其中有28 例吸煙指數≥400年支。

1.2 臨床分期及病理分型 依據體檢、輔助檢查、手術及組織病理學檢查，參照國際抗癌聯盟(UICC)2009年制定的肺癌TNM 分期(第7 版)標準進行分期［2］。按解剖學部位分類分為中央型肺癌和周圍型肺癌。依據肺癌的分化程度及形態特征，分為小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)及NSCLC 2 大類。NSCLC 包括鱗癌、腺癌、大細胞肺癌、鱗腺癌等。

1.3 統計學方法 統計分析均在SPSS 13.0 統計軟件上進行，正態分布資料以均數±標準差表示;兩樣本率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 首發臨床表現 本組患者初始就診時臨床表現咳嗽咳痰44 例，并痰中帶血14 例，胸痛7 例，其余43例為體檢發現。

2.2 臨床分期 本組患者Ⅰ期為68 例，Ⅱ期為20例，Ⅲ期為6 例，Ⅳ期0 例。

2.3 不同病理類型肺癌的年齡分布 94 例老年NSCLC 中，腺癌64 例，占68.1%;鱗癌26 例，占27.7%。在65 ～69 歲組中，腺癌23 例(67.6%);70 ～74 歲組中，腺癌26 例(68.4%);75 ～79 歲組中，腺癌13 例(76.5%);在≥80 歲組中，腺癌2 例(40.0%)。比較各組間鱗腺癌分布情況，差異不具有統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 病理類型與年齡分布(n，%)

2.4 不同病理類型肺癌的性別分布 本組中，男62例，占66.0%;女32 例，占34.0%;女性以腺癌為主(31/32，96.9%)，男性患者中腺癌為(33/62，53.2%)，比例遠遠低于女性(χ2=18.51，P ＜0.01)，差異有統計學意義。見表2。

表2 病理類型與性別分布(n)

2.5 伴隨疾病情況 94 例患者伴隨疾病者58 例(61.7%)，同時伴隨≥2 種疾病者46 例(79.3%)。各組分別伴隨疾病為23 例(67.6%)、21 例(55.3%)、12例(70.6%)、2 例(40.0%);同時伴隨≥2 種疾病者各組分別為13 例(56.5%)、20 例(95.2%)、12 例(100.0%)、1 例(50%)。患有心血管系統疾病54 例(其中高血壓51 例，冠心病17 例)，占57.4%;糖尿病12 例(12.8%)，消化系統疾病20 例(21.3%)，呼吸系統疾病9 例(9.6%)，腦血管疾病11 例(11.7%)。見表3。

表3 伴隨疾病與年齡分布(n)

2.6 淋巴結轉移特征 94 例患者手術共清掃淋巴結774 枚，病理證實有癌細胞轉移者70 枚，轉移率為9.0%。94 例患者中25 例(26.6%)發生淋巴結轉移，鱗癌、腺癌患者淋巴結轉移率分別為(6/26，23.1%)、(18/64，28.1%)。鱗癌、腺癌淋巴結轉移率相比較無統計學差異(P ＞0.05)。本組原發病灶位于左肺39例，淋巴結轉移12 例;原發病灶位于右肺54 例，淋巴結轉移13 枚，原發病灶在左肺及右肺為1 例。右肺葉肺癌患者的淋巴結轉移率與左肺葉肺癌患者相比較(12 ∶13)，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

肺癌是最常見的癌癥之一，近數十年來肺癌的發病率和死亡率隨年齡的增長而上升，依據美國國立癌癥研究所流行病學監測報告:≥65 歲人群的發病率為306.1/100 000，而＜65 歲人群肺癌的發病率為20.2/100 000，被診斷為NSCLC 患者50% ≥65 歲，約有30%年齡≥70 歲。NSCLC 已經成為一種老年性疾病［3］。

老年肺癌首發癥狀主要是咳嗽、咯血，并因老年人易患其他呼吸系統疾病，平時有咳嗽史，故易為患者及醫生忽略，本組患者中有44 例因咳嗽、咳痰及痰中帶血就診，且臨床分期Ⅰ、Ⅱ期占絕大多數，考慮為本組中樣本來源為手術病人，且有43 例患者是因體檢發現，均比較早期。

本組患者，男女比為1.94 ∶1，隨著年齡的增加，腺癌的比例逐漸上升，這與男性好發鱗癌、鱗癌的比例隨著年齡的增長而上升不相符，并且與男性鱗癌多、腺癌少的情況不相符［4］，但仍有研究提示腺癌在肺癌中所占比例逐漸升高，本組病例統計符合這一趨勢。王冬梅等［5］臨床薈萃分析顯示肺癌發病率及病理類型與吸煙有關，同時鱗癌的發生與吸煙存在明顯相關。

老年人常有各個系統器官的損害及功能減退，因此老年NSCLC 患者常常合并其他基礎疾病。老年人發病率較高的有冠心病、高血壓及慢性阻塞性肺病，這些慢性基礎疾病均可影響肺癌的發生發展。本組中，伴隨疾病58 例(61.7%)明顯高于張俠等［6］報道的老年肺癌伴隨疾病比例(49.1%);且本組中高血壓、冠心病、糖尿病為最常見的伴隨疾病，張俠等［6］研究顯示伴隨疾病前3 位為冠心病、高血壓、肺結核，本組前3 位伴隨疾病與國內報道基本相符。

隨著年齡的增長，合并≥2 種疾病的比例逐漸上升，有數據顯示老年肺癌患者心腦血管疾病的發生率是其他年齡肺癌患者2 倍以上［7］，本組≥70 歲患者心血管疾病發生率明顯高于65 ～69 歲組，基本相符。同時彭晉等［8］研究顯示，在單因素分析中，伴隨疾病和疾病預后有密切相關性;在多因素分析中，提示有明顯的預后相關趨勢，在擴大樣本量后伴隨疾病極可能是老年NSCLC 的獨立預后因素。而Janssen-Heijnen等［7］的研究顯示，伴隨疾病與預后還缺乏相對多的臨床證據，因此鑒于目前國內外對于并發疾病和老年NSCLC 預后關系研究較少，很值得進一步研究。

吸煙被認為是肺癌病因學中的一個重要因素，本組中有37 例吸煙患者，均為男性，其中有28 例吸煙指數≥400 年支，其中最高吸煙指數為3000 年支;與張俠等［6］報道的342 例老年肺癌患者吸煙情況相仿，提示老年NSCLC 的發病率與長期、大量吸煙有著明顯的關系。文獻報道，吸煙與肺癌危險度的關系與煙草種類、開始吸煙年齡、吸煙的年限、吸煙量有關，老年肺癌患者中鱗癌、未分化癌與吸煙累計＞400 年支有顯著關系［9］。吸煙與肺癌的發生存在著劑量-效應關系，長期大量吸煙是導致肺癌發生的重要原因;有報道吸煙與中國肺癌患者患病率及死亡率有著密切相關，降低吸煙率可以有效降低肺癌的發生率及死亡率［10］。

淋巴結轉移是影響腫瘤預后的重要因素之一，可直接影響患者術后生存率。對本組淋巴結轉移情況分析發現，在清除的774 枚淋巴結中，發生轉移的有70枚(9.0%)。本組淋巴結轉移率明顯低于國內報道［11-12］。本組左右肺葉肺癌淋巴結轉移率差異無統計學意義(P ＞0.05)，符合不同肺葉發生肺癌淋巴結轉移規律特點不一的規律。

目前，我國已經步入老齡化的社會，肺癌是老年人高發腫瘤之一，由于老年肺癌的特殊性，應對≥65 歲老年人群定期體檢，特別是高危人群，應定期檢查。

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