居家寧養的晚期癌癥病人生存現況調查及護理干預

王曉燕 韓雅姣 陳素云 段穎欣

居家寧養是指晚期癌癥病人于家庭對癥支持治療的一種休養方式，我院地處的古冶區是以煤炭、礬土、鋼鐵、水泥等主要支柱產業的重工業礦區，廠礦均有百余年歷史。近幾年區內癌癥病人呈上升趨勢，雖然人們對癌癥有一定的認識，但本調查研究發現居家寧養癌癥病人生存現狀令人擔憂。通過護理干預后，生存現狀有明顯改善，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010 年1 月至2012 年6 月就診于我院，經影像學或細胞學檢查確診的癌癥病人，經篩選符合條件的80 例居家寧養晚期癌癥病人隨機分為對照組與試驗組各40 例，2 組患者在性別、年齡、腫瘤類別方面無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 一般方法:資料來源于我院病案室和腫瘤科住院登記，將入選的80 例居家寧養的癌癥病人隨機分為對照組與試驗組各40 例，采用自制的調查問卷，與家屬溝通后，選擇愿意和我們配合的直系親屬作為調查對象，調查人員協助客觀真實填寫調查表中所列問題，發放問卷80 張，回收80 張，回收率100%。

1.2.2 隨訪方法

表1 2 組患者一般資料比較(n=40)

1.2.2.1 試驗組:晚期癌癥病人出院后居家寧養:(1)由具有較強的專業知識、良好的語言溝通能力的2名責任護士組長作為電話隨訪人員，與病人互留聯系電話，囑病人有問題及時電話咨詢，同時為入組病人建立隨訪記錄，主要包括編號、姓名、年齡、診斷、住址、隨訪日期、護理問題、電話、建議或咨詢醫師。(2)隨訪時間為每天的9 ∶00 ～21 ∶00，避開午休和三餐的時間。(3)根據隨訪的內容評估病人的問題程度，給予針對性的健康指導，并對居家寧養階段可能出現的問題進行預防性評估，對病人提出的問題耐心解答。(4)護士主動隨訪病人，1 周1 次是隨訪的基數，病人的病情有變化時增加電話隨訪的次數，提供上門服務共22 人次。(5)每個組長負責20 例患者，每天電話隨訪平均2 ～3 例，設計具有可操作性，護士掌握具體的隨訪時間，原則上按照編號順序進行，杜絕重復回訪等無效勞動，隨訪后認真填寫隨訪記錄，備自查工作完成情況及護士長檢查回訪效果。

1.2.2.2 對照組:入選對照組的居家寧養的晚期癌癥病人，(1)(2)(3)步同試驗組，(4)護士為被動等待病人咨詢電話，護理干預的程度取決于病人咨詢的次數及頻率，還取決患者或家屬健康教育知曉率和依從性。(5)每個責任組長負責20 例患者。

1.2.3 護理干預的方法:調查中發現，居家寧養的癌癥病人存在很多的護理問題，壓瘡、呼吸困難、癌痛、心理障礙、惡心嘔吐、腹脹等，病人的生活質量很低。針對這些問題提出護理干預措施:(1)護士組長在與病人互動時，以真誠的態度對待病人，體會病人的感受，鼓勵其將感受表達出來，使病人感到溫暖和支持，并愿意接受幫助。(2)壓瘡Ⅰ期的癌癥病人的皮膚處于淤血紅潤期［1］，重點宣教壓瘡形成的原因以及轉歸的注意事項，被子要輕軟，褥子要用透氣的海綿，病人骨隆突處墊軟墊，增加翻身的次數(1 次/h)，不要有拖拽動作，保持皮膚干燥，每天用熱水擦拭全身1 次。(3)病人出現呼吸困難時，囑備氧氣瓶給予吸氧，宣教提高抵抗力，適時增減衣服，保持呼吸道通暢，預防上呼吸道感染，取半坐位，適當增加飲水的量等。(4)疼痛時，指導家屬觀察止痛藥物維持的時間，按時給予止痛藥，不能等病人已有疼痛癥狀了再用藥。(5)對有心理障礙的患者，讓親朋好友多探望病人，聊一些病人感興趣的事情，讓他感覺自己現在是個對家庭、社會有用的人，或請專業的心理咨詢師給予心理疏導，和病友交流抗癌經驗。(6)惡心嘔吐時，及時清理嘔吐物，溫水漱口，開窗通風，保持空氣新鮮，必要時給予胃復安或氯丙嗪肌注。(7)腹脹時，飲食少量多餐，多吃富含蛋白質的食物，少吃產氣的豆制品，增加床下運動，床上以半坐位最佳，必要時針刺足三里穴位。

1.2.4 統計學方法:用SPSS 17.0 統計軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組除了腹脹外，壓瘡、呼吸困難、癌痛、心理障礙、惡心嘔吐頻率等均顯著低于對照組(χ2=4.02、5.23、6.05、4.27、4.02，P 均＜0.05)，差異均有統計學意義。見表2。

表2 2 組居家寧養的癌癥病人生存現況比較(n，%，n=40)

3 討論

3.1 護理服務的延伸是形勢所迫，有的癌癥病人居家寧養一段時間，再次住院時發現存在很多護理問題，生活質量很低。對照組中，部分病人或家屬能夠及時與護士組長溝通，護理問題較快解決;有的病人在剛剛出院一段時間和護士溝通次數多，這與病人一開始自我護理能力較低有關，和李晴等［2］研究的結果相一致;有的則礙于面子，心存顧慮;還有一部分病人待護理問題嚴重了才咨詢，以至于護理干預后效果不佳;隨著居家寧養時間的延長，咨詢的次數越來越少。因為咨詢的主動權在病方，只有和護士咨詢，才知道有護理問題需要護士幫助，所以護理干預的效果差，如對照組壓瘡的發生率高達27.5%，遠遠高于醫院允許的壓瘡發生率，顯示居家護理的弊端——力不從心、茫然，暴露了家屬護理癌癥病人知識的欠缺和護理目標的不明確兩大問題。劉德生等［3］認為:晚期癌癥病人在生存的量不可能延長時，應盡可能提高病人生存的質。

3.2 試驗組同樣是病區2 名責任護士組長負責，1 周電話隨訪1 次，必要時上門家訪，護士定期隨訪，能夠發現潛在的護理問題，此時加以干預，效果好。楊巧紅［4］認為:50%左右的晚期癌癥患者呈惡液質，無論哪一種臥位均使身體骨隆突處以點為著力面，骨隆突處墊軟墊，可使受力面增大，局部組織壓強減小，缺血癥狀減輕，挪動病人時禁止有拖拽動作，防止皮膚受摩擦力、剪切力的作用，每天1 次用熱水擦拭全身，有利于皮膚血液循環，本試驗壓瘡Ⅰ期的癌癥病人護理干預的結果是最令人滿意的，壓瘡的發生率明顯降低。病人有呼吸困難時，給予吸氧，提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，改善由各種原因造成的缺氧狀態［1］。改變體位至半坐位可使膈肌下降，增大胸腔的容積，多飲水有利于呼吸道纖毛的運動，及時清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，綜合護理干預后呼吸困難明顯改善。囑家屬觀察癌痛病人疼痛規律，在疼痛發生之前給予止痛藥，不考慮病人對藥物成癮性，國家對晚期癌癥病人的止痛藥是執行按需給藥的原則，馬秀麗［5］認為:晚期癌癥患者最好的狀態是治愈已不可能，醫療已不是主要問題，患者的生活是否舒適才是重要的。

3.3 對照組和試驗組表面上是護士被動服務、主動服務的問題，但反映出服務質的差別，對照組的護士被動等待病人咨詢電話，是消極地為病人服務，試驗組主動電話隨訪病人，是積極地為病人服務，是一種責任，為了扛起這份責任，護士做了大量的工作，設計隨訪記錄表，對可能出現的護理問題進行歸納整理，并由護士扮家屬演示咨詢問題的過程并對不足加以完善，同時對家屬或病人可能出現的情況做了全方面的評估，看似護士組長負責隨訪工作，但凝聚著全科護士的智慧和勞動。尚少梅［1］認為:有效的溝通是護理工作順利進行的基礎，也是建立良好護患關系的前提，溝通使病人信任，實際上病人也特別需要護士這種家庭式服務方式，只是對這種無償的醫療服務未真正認識到它的優勢，國內學者［6-7］認為電話隨訪是一種醫院走向社會且可以節省人力資源的延伸訪視形式，同時患者能夠及時獲得健康保健指導與咨詢，又減少了去門診的往返時間，經濟方便。本試驗通過2 組在壓瘡等方面的調查結果分析，客觀上充分證明了上述觀點，同時通過護理問題的咨詢，督促護士只有不斷地學習相關的知識和提高綜合素質，才不至于出現難以回答的尷尬局面，更好地為病人服務。

此試驗的弊端是樣本較小，僅限于曾就診于我院、現居家寧養的的癌癥病人，因考慮試驗的可行性，既不影響護士的正常工作，又考慮病人咨詢的時間和質量。護士主動隨訪居家寧養的癌癥病人的工作才剛剛起步，也面臨好多問題，最主要的是隨訪人員的支持系統不完善，只是一個科室的行為，雖然有科主任、護士長支持，獎金上傾斜，但與護士實際付出相比，只是象征性獎勵而已，但此舉開創了我院?？谱o士從院內走向院外的先河，護士用真誠的服務得到了病人和家屬的贊許，試驗結果顯示護理服務的延伸確實使癌癥病人生存現狀明顯改善，服務理念的升華帶來經濟效益和社會效益的雙贏，這種護理模式亟待完善和推廣。

［1］ 尚少梅.護理學基礎［M］. 北京:北京大學醫學出版社，2008:48，255，424.

［2］ 李晴，周婷婷，李韜彧，等.延續護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應用［J］.中華護理雜志，2012，47(2):114-117.

［3］ 劉德生，趙利紅，趙晶，等.癌癥疼痛治療中的生活質量問題［J］. 中國腫瘤臨床與康復，1998，5(4):79-80.

［4］ 楊巧紅.晚期癌癥患者生活質量的調查與分析［J］.南方護理學報，1999，6(6):32-33.

［5］ 馬秀麗.心理護理對提高癌癥患者生活質量的探討［J］.中華中西醫雜志，2003，4(15):15.

［6］ 俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會［J］.中華護理雜志，2006，41(3):246-247.

［7］ 蔡玲芳，徐紅.支氣管哮喘患兒出院后對家屬進行電話隨訪健康教育［J］.護理學報，2007，14(9):87-88.