頸夾脊穴位注射與神經根型頸椎病療效相關性分析

趙宏星 王小蘭

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎間盤組織退行性改變及鄰近組織的繼發性改變后累及頸部神經根、脊髓、椎動脈、交感神經而出現的一系列病癥。臨床以神經根型最為常見，占各型頸椎病的50% ～60%。本研究自2010 年以來采用頸夾脊穴位注射，配合普通針刺療法治療神經根型頸椎病70 例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年7 月至2012 年7 月我院針灸科門診患者145 例頸椎病，其中男65 例，女80 例;年齡60～78 歲，平均(65.1 ±2.5)歲。頸椎病符合《中醫病證診斷療效標準》中神經根型頸椎病的診斷標準［1］，排除心腦血管重大疾病患者。按照就診順序，通過查數字表法，將患者隨機分成2 組:試驗組75例，男30 例，女45 例，平均年齡(62.4 ±4.0)歲，平均病程(10.1 ±0.1)月;普通針刺對照組70 例，男35 例，女35 例，平均年齡(65.6 ±5.0)歲，平均病程(8.2 ±0.2)月。2 組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組:(1)將該組患者先予以坐位枕頜牽引30 min，選用粗為0.30

mm，長為60 mm 毫針，常規消毒后，針刺所選穴位，緩慢進針，進針深度約10 ～20 mm，行提插捻轉手法至得氣;得氣后接G6805 電針機，連續波，留針30 min，每日1 次，10 次為1 療程，休息2 d 后行第2療程。穴位選取:頸部相應病變節段的頸夾脊穴、天宗、肩髃、肩髎、曲池、外關、后溪穴。(2)出針后進行穴位注射。穴位選取:選取對應頸夾脊穴。藥物:當歸注射液2 ml，VitB120.5 mg。患者端坐位，穴位常規消毒后用5 ml 一次性牙科注射器抽取藥液搖勻，將針向脊柱方向斜刺，刺入深度1.5 ～2.0 mm，回抽無血，患者有酸脹感時，緩慢將藥液推入穴位，每穴1 ml。隔日1 次，5 次為1 療程，間隔2 d 后再行下個療程。

1.2.2 對照組:除穴位注射方法外，余法均同試驗組。1.3 療效評定

1.3.1 頸椎病疼痛綜合評定:采用國際公認的測量疼痛的簡化McGill 疼痛詢問量表進行評定。

1.3.2 臨床療效評定標準:參照國家中醫藥管理局1994 年發布的《中醫病證臨床診斷療效標準》［1］。治愈:原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作;好轉:原有各型癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀未改善。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差(ˉx ± s)表示，組間及組內比較采用t 檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療過程中，試驗組有5 例患者因不能堅持治療退出，對照組有7 例患者因服用其他藥物也退出本研究。

2.1 2 組療效痊愈及好轉率比較 2 組間總有效率比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，痊愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2 組患者治療前后疼痛分級指數比較 2 組治療前疼痛評分差異無統計學意義(P ＞0.05);2 組治療后與治療前比較差異均有統計學意義(P ＜0.05 或P ＜0.01);2 組治療后疼痛評分差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 2 組療效比較

表2 2 組治療前后簡化McGill 疼痛詢問量表疼痛評分比較(±s，分)

表2 2 組治療前后簡化McGill 疼痛詢問量表疼痛評分比較(±s，分)

注:PRI:疼痛分級指數;VAS:視覺模擬評分法;PPI:現有疼痛強度;與同組治療前比較，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

PRI組別VASPPI感覺項情感項總分試驗組(n=70)治療前6.53 ±1.724.27 ±1.9210.84 ±1.927.47 ±0.963.76 ±0.60治療后1.83 ±1.77＊＊△0.67 ±0.81＊＊△2.50 ±2.90＊＊△1.49 ±1.64＊＊△0.90 ±1.32＊＊△對照組(n=63)治療前6.37 ±1.883.93 ±0.9110.30 ±1.807.26 ±0.863.73 ±0.61治療后3.03 ±1.96*1.80 ±0.81*4.83 ±2.40*3.14 ±0.93*1.97 ±1.04*

3 討論

3.1 頸椎病是肌肉骨骼系統常見疾病之一，國內研究表明，頸椎病的患病率約為3.8% ～17.6%，男女之比約為6 ∶1。神經根型頸椎病(CSR)在各型頸椎病中發病率最高，是臨床上最常見的類型。祖國醫學認為肝腎不足是本病發生的內因，外感風寒濕邪、各種急慢性損傷、慢性勞損是引起本病的外因，故其病機以肝腎不足為本，頸部外傷勞損所致氣滯血瘀、風寒濕邪侵入所致經絡不通為標，屬本虛標實證。目前對其機制的臨床研究進展認為根性痛可能的因素為:(1)機械性壓迫因素，因頸椎間盤退變，頸椎的關節突、鉤椎關節、黃韌帶增生、肥厚，以及頸椎間盤突向外后側等壓迫神經根，導致神經根充血、水腫。(2)李光輝等［2］認為腫瘤壞死因子-X(TNF-X)在導致根性痛的病理生理過程中起著重要作用，同時TNF-X 的表達程度與外周血中的TNF-X 濃度和患者的疼痛程度呈正相關，TNF-X 是具有廣泛生物特性的炎性細胞因子，可以以內分泌形式作用于遠端靶細胞，介導全身反應。

3.2 對于頸椎病的治療，大多數患者經過非手術治療即可獲得緩解或痊愈。在非手術治療中，頸椎牽引是常用且有效的療法。通過牽引，可對頸椎產生制動作用，緩解肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛;松解軟組織黏連，牽伸攣縮的關節囊和韌帶，改善血液供應，改善或恢復頸椎的正常生理彎曲;使椎間孔增大，解除神經根的刺激和壓迫，擴大椎間隙，減輕椎間盤內壓力;調整小關節的微細異常改變，使關節嵌頓的滑膜或關節突關節的錯位得到恢復。

3.3 夾脊穴能通調督脈經氣，督脈為陽脈之海，針刺后能使全身陽氣得以振奮，陰血得以流通，氣血暢通，“通則不痛”，諸癥俱消。現代醫學認為，頸夾脊下都有相應椎骨下方發出的脊神經后支及其伴行的動脈和靜脈叢分布，針刺可抑制交感神經活動，促進血液循環，緩解血管痙攣，消除炎癥水腫，改善組織缺血缺氧的狀態，此外，針刺還可促進外周炎性組織釋放阿片肽，從而發揮鎮痛作用。

3.4 當歸功效 補血活血，調經止痛潤腸。現代醫學證明，當歸有抗血小板凝集和抗血栓作用，并能促進血紅蛋白和紅細胞的生成，有擴張血管作用。現代藥理研究表明，當歸的揮發油及其成分有明顯解痛作用，能提高機體超氧化物歧化酶(SOD)含量，清除氧自由基的作用，活血補血。臨床研究發現，當歸注射液注射局部不會產生局部硬結和疼痛的不良反應，同時當歸對非特異性和特異性免疫功能有重要作用［3］;VitB12具有營養神經的作用。穴位注射具有穴效、藥效的整合效應，使藥效呈現出高效性的特點，當歸注射液、VitB12穴位注射頸夾脊穴能刺激神經末梢，使藥物直達病所，促進局部血液循環和炎性分泌物的吸收，無任何不良反應，將針刺刺激和藥物性能相結合，發揮其綜合效應，從而提高療效。本試驗2 組患者治療后疼痛評分較治療前有明顯改善，且試驗組患者疼痛評分的改善優于對照組。

本研究證實，當歸、VitB12注射液頸部夾脊穴位注射配合普通針刺療法治療神經根型頸椎病，痊愈率明顯優于單純普通針刺療法，能明顯縮短療程，提高治愈率，改善患者生活質量，值得推廣。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186.

［2］ 李光輝，程傳國，周永芹. 外周血T淋巴細胞及TNF-X 與頸椎病神經性痛的相關性研究［J］. 免疫學雜志，2006，22(6):705.

［3］ 趙斌，傅毅敏. 當歸注射液穴位注射治療精索靜脈曲張30 例［J］.針灸臨床雜志，1999，15(2):36.