“基礎-核心-特色”—眼視光醫學教育課程設置的優勢和效應

陳綺，諸葛晶，瞿佳，呂帆

（溫州醫學院 眼視光學院，浙江 溫州 325027）

西方發達國家的眼視光學教育已有上百年歷史，如何借鑒他們的發展經驗，如何利用他們的教育資源實現科學合理的“為我所用”，如何結合我國國情實現“具有中國特色的眼視光學人才培養”，這一直是我國眼視光學教育領域的熱點與難點。作為中國眼視光醫學教育模式的提出者和引領者，溫州醫學院一直在探索和完善眼視光醫學專業的教育理念和實施模式。

課程設置是實現人才培養目標過程中最基礎也是最核心的部分，它是教育培養目標具體化的實施，亦是教學質量的關鍵因素。溫州醫學院經過三十余年的探索和實踐，眼視光醫學教育形成了從基礎課程（人文和社會學及基礎醫學），核心課程（臨床醫學）和特色課程（眼視光學）循序漸進的眼視光學知識構架[1]。本研究將深入探討并分析溫州醫學院在眼視光醫學教育課程設置上的實踐，如何基于歷史、傳統與現實，把握我國社會對專業人才的需求，探索眼視光醫學專業（五年制本科）課程設置體系的科學性與合理性，從而實現專業人才的最終培養目標。

1 眼視光學學科的專業背景和培養目標

據國際衛生組織相關不完全統計，所有視覺問題中超過90%是由于屈光不正和老視等視覺功能問題造成的。在中國，長期缺乏受過專業訓練的視光學人才，許多視覺問題經常被漏診或誤診，對視覺功能問題的誤導層出不窮[2]。我國視光學醫師沒有獲得與臨床醫師同等的認可是其最為關鍵的原因之一，而在西方發達國家視光學醫師與臨床醫師具有同等的社會地位。我國眼視光學高等教育起步晚，國內缺乏能夠培養高層次眼視光學專業人才的教育機構。因此，我國眼視光學專業人員少，且教育層次相對較低，整體專業技術水平不足，使得以改善視覺功能為目標的眼視光學發展緩慢[3]。此外，眼球是一個非常復雜的視覺器官，它甚至與某些全身疾病密切相關，從事視覺健康保健的醫生除了要具備全面的臨床醫學基礎外，更需在診療思維中融入眼視光學相關知識，這才能使許多視覺問題得到及時準確的解決。正是基于上述背景和現實，溫州醫學院于1988年在我國率先創立了以臨床醫學為教育背景的眼視光醫學專業，使得專業培養目標不僅符合我國國情和社會需要，同時也把握了視覺疾病診療防治的客觀規律。

溫州醫學院眼視光學高等教育（五年制本科）的培養目標是培養具有醫學背景，整合眼科學和視光學知識，從事視覺保健、眼病預防和診治的綜合臨床應用型人才。學生畢業后可獲醫學學士學位，并有資格參加國家執業醫師資格考試，取得執業醫師資格后具有處方權和手術權。畢業生還可通過國家研究生入學考試，繼續攻讀碩士和博士學位。

2 以“課程設置”來具體實現“培養目標”

專業人才培養目標全面有效地實現必須以詳實的教學計劃和完整的課程設置體系為支撐[4]。因此，課程設置可以說是實現高等院校人才培養目標的具體手段和實施方式。然而，把人才培養目標合理地轉化為具體的課程設置體系并非一項簡單的工作。它不僅需要總結過去的經驗，把握現在的實際，更需要考慮專業未來的發展；此外，它不僅要體現學生的實際需求，還要順應社會和經濟發展狀況，更要反映學科的發展規律。因此，一套符合特定人才培養目標的課程設置體系必定需要經歷數十年甚至數百年的探索與實踐及無數次的改革與調整。總之，課程設置的合理與否直接關系到高等院校的人才培養質量和該專業未來的發展前景。

3 “基礎-核心-特色”課程設置思路的具體實施

以五年制本科眼視光醫學專業為典型例子，其課程設置的主要框架結構為人文和社會學及基礎醫學（基礎課程）、臨床醫學（核心課程）和眼視光學（特色課程）等三大類（見圖1），具體的課程設置情況詳見表1。

圖1 眼視光醫學專業的“基礎-核心-特色”課程設置思路

表1 溫州醫學院眼視光醫學專業五年制本科的課程設置體系

3.1 基礎課程：人文和社會學及基礎醫學 溫州醫學院眼視光醫學專業的人文和社會學課程，在眼視光學專業課程設置中占22.2%。人文和社會學課程主要包括社科、哲學、經濟學、醫學心理學、醫學倫理學和外語等等，這些課程穿插在不同學年的醫學專業課學習過程中。

基礎醫學課程包括醫用基礎化學、醫用有機化學、醫用化學實驗、醫用細胞生物學、醫用物理學、系統解剖學、組織胚胎學、生物化學、生理學、局部解剖學、頭面部解剖、醫學微生物學、醫學免疫學、機能實驗學、病理學、病理生理學、藥理學、實驗診斷學、物理診斷學、醫學影像學和衛生學等，主要安排在第1至第3學年開設。在使用教材、課程學時分配、教學要求和目標等方面，眼視光醫學專業五年制本科的基礎醫學相關課程均與臨床醫學專業五年制本科保持一致。授課方式包括理論課和實驗課，其學時分別占總學時的62.3%和37.7%。考核方式采取理論考試和實驗考試，課程成績根據理論考試成績、實驗考試成績以及平時分計算，具體比例不同課程略有差異。

3.2 核心課程：臨床醫學 畢業后經過規范培訓，成為合格執業醫師是眼視光醫學專業畢業生基本目標之一，因此，臨床醫學核心課程同樣成為本專業學生的專業知識“骨架”。臨床醫學課程主要包括內科學、外科學、婦產科學、兒科學和耳鼻咽喉科學等。授課方式包括理論課和臨床見習，其學時分別占53.5%和46.5%，主要安排在第3、第4學年，畢業實習則安排在第4、第5學年。在“核心課程”運行過程中，各種類型的學習，如病例討論、科室見習、模型練習和體驗等，都與前期“基礎課程”中的基礎醫學相融相濟。理論課程所采用的教材與臨床醫學專業五年制一致，課程學時和臨床見習、實習輪轉時間略少于臨床醫學專業。考核方式采取理論考試和見習考核，課程成績根據理論考試成績和見習考核成績以及平時分計算，具體比例不同課程略有不同。此外，在各個臨床科室實習輪轉完成前，學生必須通過相應的考核。

3.3 特色課程：眼視光學 通過借鑒和引進西方視光學教學體系，“取其精華，為我所用”，眼視光學系列課程無論是教材、授課方式還是教學要求和大綱設置等都在不斷地完善和趨向成熟[3]。目前的眼視光學專業課程是由系列課程組成的，主要包括眼科光學基礎、臨床視光學基礎、眼科學基礎、眼科光學器械、驗光學、眼鏡學、視覺神經生理學、接觸鏡學、臨床眼科學、斜視弱視學和雙眼視學等課程。除了眼科光學基礎在第2學年第1學期開課外，其他課程均從第3學年開始設置，畢業實習安排在第4、第5學年。授課方式包括理論課和實驗課（或臨床見習），其學時分別占總學時的68.7%和31.3%。考核方式采取理論考試和實驗考試（或見習考核），課程成績根據理論考試成績和實驗考試成績（或見習考核成績）以及平時分計算，具體比例不同課程略有不同。此外，在各個臨床科室實習輪轉完成前，學生同樣必須通過嚴格的考核。眼視光學特色課程從基礎到臨床，從理論到實踐，循序漸進，且相當比例課程采用雙語教學，使本專業學生形成具有國際先進性和規范性的眼視光學知識構架和臨床技能。

4 “基礎-核心-特色”課程設置思路的優勢

“基礎-核心-特色”這三大課程模塊之間互相滲透，相輔相成。近年來，醫學教育越來越多的呼聲在注重醫學生人文素質的培養，讓醫學生建立對人、社會、自然和自身的正確認識和正確態度，培養醫學道德情操和人文素養。因此，作為一種知識體系和價值體系，人文和社會學知識的滲透是醫學專業知識的必要前提和堅實基礎。

溫州醫學院眼視光醫學專業的特色就是具備臨床醫學的屬性。由于眼球并非獨立存在的器官，某些全身疾病會影響眼睛的生理，而眼睛的狀況又可以反映某些全身疾病的發生與進展。因此，眼視光醫學教育必須以臨床醫學作為大背景，而臨床醫學又是以眾多基礎醫學課程為基礎的。

基礎醫學課程在眼視光學專業課程設置中約占1/3，對這些課程內容的掌握能為將來的臨床醫學和眼視光學知識的深入學習打下堅實的基礎。臨床醫學課程在眼視光學專業課程設置中占1/4以上，其總學時數和總學分甚至多于眼視光學課程。除了必修課程之外，眼視光學專業還通過選修課或各類講座的形式來豐富和鞏固本專業學生的基礎醫學和臨床醫學知識。這樣的課程設置，使眼視光醫學專業學生的專業知識結構趨向全面和合理，有助于他們在日后的眼視光學臨床工作中做到醫理結合，多學科結合，使他們既適合于較高級、較專門化的臨床、教學和研究單位，又適合各級基層單位，這符合我國國情和職業社會需要。

5 “基礎-核心-特色”課程設置思路的教學效果評價

溫州醫學院眼視光學高等教育開設至今已有三十多年的發展歷史，形成了獨特的“基礎-核心-特色”的課程設置思路，并在醫學教育的實踐中取得了一定的成效。在社會就業壓力急劇增大且畢業生人數逐年增加的大背景下，溫州醫學院眼視光醫學專業畢業生就業率仍保持較高態勢：據統計，近三年的畢業生初次就業率均在95%以上，主要就職于各級綜合醫院眼科、眼視光臨床門診和科研機構。畢業生的考研率和考中率也逐年提高，2011年分別達81.4%和45.8%。另外，根據近些年溫州醫學院對眼視光醫學專業畢業生質量的社會調查發現，用人單位和社會給予該專業畢業生很高的評價，如：有很好的道德品質和敬業精神；理論基礎和實際操作能力較強；專業技能、人際交往能力和心理素質較高；謙虛好學、工作踏實、責任意識強和有較強的上進心，等等。此外，溫州醫學院眼視光醫學專業畢業生在浙江省各大醫療機構和院校的眼視光學醫師、教師和科研人員的中堅力量中占據相當比例。

[1] 呂一軍, 陳明龍. 溫州醫學院眼視光學專業教學改革的實踐與探索[J]. 中國高教研究, 2004, (9):80-81.

[2] 呂帆, 呂建新, 林雷, 等. 試論中外合作辦學“以我為主, 為我所用”的實施策略[J]. 中國高等醫學教育, 2004, (5):16-17.

[3] 瞿佳. 結合國情優勢互補提高中外合作辦學成功機率——中美高校聯合培養視光學博士項目的啟示[J]. 中國高等教育,2005,(6):32-33.

[4] 楊有振, 王書華, 衛博. 高校人才培養目標與課程體系設置改革研究[J]. 山西財經大學學報, 2010, 13(4):10-15.