探索構建以“病免”引領相鄰學科的綜合課程

朱穗京

（柳州醫學高等專科學校附屬衛校，廣西 柳州 545200）

隨著醫學科學技術的發展和衛生服務模式的轉變，現階段中職衛校主要的任務是培養服務于基層醫療單位的應用型人才。《全球醫學教育最低基本要求》、《職業教育改革》和《教材建設規劃》的相繼頒布，對中職衛校的教學提出了“必需為準，夠用為度”的基本原則。強調了教學要與臨床應用密切結合，著重加強學生綜合素質的培養。這對中職衛校來說既是機遇又是挑戰。而課程的設置、課程體系的構建是培養應用型人才的核心。故改革傳統醫學教學模式，采用綜合課程教學是當前課程改革的趨勢。

1 課程綜合化的背景

1.1 衛生職業教育發展的需要

課程綜合化（Curriculumintegration）就是將有內在聯系的相關學科的概念、理論、內容統整為一門新的學科，并且以學生為主導來組織教學[1]。迄今為止，我國醫學教學依然沿用著50年代的以學科為中心的課程設計。此類教學最大的弊端就是忽略了人的整體性，如病原生物學與免疫學基礎（簡稱“病免”）中雖然涵蓋了醫學微生物學、寄生蟲學及免疫學的內容，但各學科知識仍然是彼此孤立的，并且在藥理學、傳染病學等學科中出現許多重復，造成了不必要的浪費。中職教育一直沿用著這一主體模式，客觀上造成培養出來的學生與實際職業需求脫節，致使所學難以為用[2-3]。由此可見，分科教學人為造成了學科知識隔膜，不利于相關知識的融會貫通和臨床實際應用，阻礙了學生綜合分析能力的培養。醫務工作者不僅要具備分析能力，還要有綜合能力。因而，醫學教育不僅只是給學生傳授知識，更需要教師作為“解惑者”引導學生學會如何發現問題、分析問題和解決問題。如今醫學科學的迅猛發展打破了各專業領域的界限，各分支學科之間重復的內容就更為顯著，故對醫學課程應重新整合。

1.2 醫學科技與心理學發展的需要

當今，醫學科技相互滲透，社會對執業人員提出要求：既有綜合知識基礎，又能綜合運用知識[4]。中等職業衛校是專門培養醫學知識綜合運用能力的教育場所，從職教的功利價值出發，講授“夠用、實用”的內容即可。現代職教課程全盤羅列相關學科并對所有的學科知識進行教學。由于分支學科課程過細過難，再加上課時的壓縮，給學生帶來了厭學心理。實踐證明，當相關知識相互聯結且與實際應用結合時可以提高學生的學習動機、學習興趣和學習態度，并有利于將之轉化為實踐探究行為，進一步提高學生運用各學科知識解決問題的能力[5]。因此，合理設置綜合課程是中職衛校教改的必然趨勢。

2 課程綜合化的實施

2.1 綜合課程教改方向及特點

為了減少課程間的內容重復以適應當前的課時縮減需求，為培養實用型人才，應進一步加強基礎課與臨床課的聯系。筆者針對中職衛校學生年齡階段、文化程度、學習動機及普遍存在的理論基礎差、實踐積極性不高、接受知識能力差的現象，重組構建感染病學與免疫學綜合性課程。重組課程將打破傳統的知識本位的學科體系，重新整合醫學微生物學、免疫學、人體寄生蟲學、藥理學和傳染病學教學內容。經課程優化后體現出以下特點：（1）促使博大精深的醫學知識緊扣專業需求；促使各學科知識與“病免”學科滲透融合；促使醫學基礎知識與臨床知識相互滲透，有利于學生理解基礎知識，為學生早期接觸臨床提供學習的平臺[6]。（2）培養學生學習的主動性、積極性，提高學生學習的興趣。（3）強調理論知識與臨床實踐緊密聯系，將所學知識應用于臨床，培養學生解決臨床實際問題的能力。（4）注重醫學知識綜合化，強調人的整體性理念，圍繞一個主題將各科知識橫向聯系起來培養學生的綜合能力。（5）既解決了課時少、內容抽象復雜、枯燥乏味的問題，又促進教師更新知識。

2.2 綜合課程模式及內容

研究學生特點，優化教學內容，將課程整合成以器官系統為基礎、以問題為基礎、以能力培養為基礎、以臨床表現為基礎的多種教學模式，建立以突出素質教育為主的醫學課程體系。同屬于人體病原體的微生物和寄生蟲這兩門學科的編撰體例有很多相似之處，諸如生物學特性、致病性、免疫性、所致疾病、檢查方法、防治措施等，根據“綜合課程模式多樣化，綜合程度不同，相關課程的整合各有其用意和價值，可以充分實現課程綜合化的目標”[7]這一理論，建議淡化生物學方面的內容，探討以病原生物的致病特點、侵害器官及其和臨床醫學的相關性知識為主線的綜合課程，改革傳統的病原生物學教學，重組構建以臨床、器官系統為主的教學模式。這樣的課程結構打破了傳統的“老三段”教學模式即醫學微生物學、免疫學、人體寄生蟲學模式。以職業能力為中心設置綜合課程，構建以“病免”引領相鄰學科的綜合課程——感染病學與免疫學（教學內容見表1），最終達到提升學習效能，培養富有能力的勞動者、問題解決者和終生學習者的目標。

2.3 綜合課程教學方法

在傳統講授的基礎上嘗試采用基于課堂的學習（Lecture BasedLearning，LBL）和基于問題的學習（ProblemBaseLearning，PBL）相結合的教學方法，著重培養學生的理論知識、學習能力、思考深度及團隊協作能力。在現代教育理論“綜合化、生本化、課題化”的指導思想下，逐步形成了確定教學目標、創設學習情境、聯系閱讀、主動問答、自主討論、自評互判、精導妙引等教學方法[8]。筆者在教學中常采用以“問題為中心”的整體化教學方法來提高學生的學習興趣和培養學生的自學能力。諸如為何對被泥土嚴重污染的傷口要先清洗后消毒？在同一溫度下，干熱滅菌法與濕熱滅菌法何者效果好？為什么？疑問、矛盾、問題是思維的啟發劑，是開啟學生思維活動的鑰匙，能使學生的求知欲由潛伏狀態轉化為活躍狀態[9]。

2.4 綜合課程考核評價

在考試管理上制訂適宜的考核方法，將跨學科整合課程中所涉及的各學科綜合知識組成一份試卷作為一門課程的成績；在考試內容設計上，既涉及知識體系的一般性問題，同時也涉及對學生分析問題和解決問題能力的考核，還要考核學生對整合課程中各學科知識相互聯系、融合的綜合性問題的掌握以及對實驗操作的掌握情況，建立多元化考核評價方式，全面考核學生的綜合素質與能力。

3 課程綜合化的意義及存在的問題

3.1 綜合課程引入的實際效用

（1）減輕學生學習負擔。綜合課程在整合原有分科課程的基礎上生成，也就意味著課程門類減少。過細的專業劃分使學生忙于上課和應付考試，無暇潛心閱讀、思考，學到的只能是些零散的知識。據此，應積極打造醫學綜合課程，實現人才培養模式的轉變。（2）解決輕視實驗教學的問題。分科課程缺乏明確的職業導向、忽視實踐，嚴重影響中職衛校學生的理論與實踐相結合的教學原則，制約了學生實踐技能的提高。綜合課程注重實踐，堅持以學生為主體，保證人人都有操作機會，學生的動手能力得到了提高。（3）克服學科各自為政的弊端，提高學生綜合素質和能力。跨領域的學習不僅可以拓展思路，又能使學生學習產生整體效應，有利于學生在知識和思維上的相互轉化。

3.2 綜合課程存在的問題

（1）綜合課程的師資建設有待加強。課程綜合化后，對教師提出了更高的要求，教師不能滯留在原有的基礎上，應具備一專多能、終生好學和團結合作的精神。教育行政部門應在資金投入、教師培訓、師資匹配方面給予學校更多的關注和支持。（2）課程綜合困難。課程結構不穩定，教學難度大，如部分病原體的致病涉及多個器官系統，以器官系統為基礎的教學模式易造成知識零散混亂，致使綜合課程內容的抽取與應用存在著一定的難度。（3）學生學習方式轉化滯后。學生習慣了應試的學習方法，未能意識到自主探索的學習方式可彌補原有的缺陷；不明白學習不是死記硬背，而是研究實例，綜合運用自己的知識解決問題。學生要學會合理取舍知識，逐步理順知識，并將之進行有機地綜合。

感染病學與免疫學是在醫學課程中立足于“病免”分科教學，克服“學科中心”劃分過細、課程設置過多、知識重復、缺乏聯系的缺點，打破學科界限來組織與“病免”相鄰的學科進行綜合化的課程，進一步擴展為把校內理論學習與臨床實踐及其專業需要和興趣緊密結合的綜合型課程，這是我校教育改革的舉措之一[10-11]。基于“職業教育是專門技術的新型學校教育”和“技術是綜合知識應用”的觀點，為全面推進素質教育，中職衛校應大力推行醫學綜合課程的改革。

表1 感染病學與免疫學教學設計

[1]郝琦蕾.國內綜合課程研究述評 [J].西北師大學報：社會科學版，2008，45（2）：54-60.

[2]甘慶華，歐勝華.構建科學隱性課程體系 提高人才培養質量[J].中國高等醫學教育，2008（1）：92.

[3]劉建銀，于興國.我國教師教育課程設置改革的新進展與分析[J].課程·教材·教法，2010（2）：84.

[4]席東梅，李新宇，陳紅，等.適應教學模式改革的中等職業教育課程研究[J].中國職業技術教育，2008，5（34）：6-11.

[5]安秀玲.基礎教育課程綜合化趨勢與高師課程改革[J].教育探索，2009（4）：15-17.

[6]李潔.藥學類高職高專醫學綜合課程建設探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2009（2）：91-106.

[7]Patricia Roberts，Richard Dean Kellough．A guide for developing inter distiplinary thematic units：2nd[M]．Unviersity of Michigan:Merrill，2000．

[8]牛學文.“綜合性學習”課堂教學模式研究[J].課程·教材·教法，2007，27（8）：25-30.

[9]魏薇，李群.關于醫學免疫學教學的幾點體會[J].安徽醫藥，2007，11（3）：275-276.

[10]李姸，陳海英，馬京華，等.以《護理學基礎》為核心整合“綜合課程”的實踐研究[J].護理實踐與研究，2010，7（23）：111-112.

[11]劉哲明.基礎課程綜合化疏見[J].湖南科技學院學報，2008，29（7）：192-194.