淺析醫院護理人員在職教育與管理

李傳蘭

（重慶市醫藥衛生學校附屬醫院，重慶 408300）

護理人員知識和技能的差異是影響護理質量的重要因素[1]。中醫學在治病過程中堅持的一個重要原則“三分治，七分養”，就說明了護理的重要性。切實構建和諧的護患關系，制訂合理的護士培訓計劃和有力的管理措施，這是提高醫院護理質量的有效方法之一。

1 護士在職教育的內涵與意義

護士在職教育包括新任護士崗前培訓、護理專業化培訓及在崗護士繼續教育3個層面。

新任護士崗前培訓包括政治思想、業務水平、職業思想道德等。可邀請在醫院影響深遠的優秀護士授課或到臨床實地培訓，通過培訓后測試合格者方可上崗。

護理專業化培訓按照國家衛生部制定的《臨床護士規范化培訓試行辦法》的要求進行。

在崗護士繼續教育是以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生性護理教育。培訓對象為畢業后通過規范化或非規范化專業培訓的有護師或以上專業技術職稱的、正在從事護理專業技術工作的護理技術人員。

護理繼續教育是護理教育的重要組成部分，將其與基礎護理教育并重，是對基礎護理教育的補充和完善，是以學習新知識、新技術、新方法為主的一種終生性護理教育[2]。哈佛大學醫學院院長Burwell博士曾說過，醫學生在學校接受的知識10年后其中有一半可能是錯誤的，而可悲的是沒有人能預料哪一半是錯誤的。為了不被錯誤的知識所誤導，就要掌握本學科的發展現狀和趨勢，更新知識結構[3]。可見，加強普及護理在職教育可促進護理人員緊跟科學發展步伐，使之有能力接受護理模式轉變的挑戰和適應現代護理學的發展。

20世紀50年代以來，我國的護理教育以中等職業教育為主。通過對4所醫院的90名護理人員隨機抽樣及閉合式問卷調查得知，護理人員在學習中遇到的困難依次為工學矛盾、缺少教師輔導、缺乏信心等。沒有時間和精力學習是影響護理人員參加學歷教育的主要因素。因此，一方面要全面了解護理人員學歷教育現狀和對繼續教育的需求；另一方面要根據醫院的實際條件制訂合理的培訓計劃，幫助她們解決學習中的實際困難。應搭建護理在職教育平臺，為護理人員提供學習新理論、新知識、新技術、新方法以及繼續深造、提升學歷的機會。

2 護理人員在職教育的內容與措施

2.1 理想信念教育需先行

醫院文化是社會文化體系在醫療衛生領域的表現形式，是一種團體精神和文化積累的沉淀，是醫院及職工從事醫療護理工作和醫院經營中共同持有的理想信念、價值取向、道德規范及行為準則，是醫院長期在醫療服務和市場競爭中培育出來的獨有的精神財富和無形資產，是醫院生存和發展的根本，是醫院核心競爭力的重要內容。強化“以患者為中心”的職業道德、職業紀律、職業責任教育，提高醫務人員的思想道德素質和職業道德觀念；積極培養和樹立醫德高尚、服務優良、醫術精湛的先進典型；激勵職工牢固樹立“遵守醫德光榮、違反醫德可恥”的觀念和意識。嚴守“以人為本，關愛生命，呵護健康，奉獻社會”的護訓，全心全意為患者服務，創造和諧社會。通過邀請醫院影響深遠的優秀護士授課或現身教育鼓舞他人。

2.2 人文關懷與情感教育是關鍵

人文關懷就是關注人的生存與發展，就是關心人、愛護人、尊重人。1994年1月，江澤民同志在全國宣傳工作會議上提出“以科學的理論武裝人，以正確的輿論引導人，以高尚的精神塑造人，以優秀的作品鼓舞人”的要求。在2008年“5.12”地震中，溫總理大力倡導人文關懷，才使更多的受難人民得到及時救助。中國醫院協會會長曹榮桂在醫院管理高層論壇上說，醫療行業是一個特殊的服務行業，具有專業性、復雜性、不確定性和高風險性。醫務人員在提供醫療服務的過程中，隨時面臨著巨大的風險。當前我國患者的安全同樣面臨諸多挑戰。各類不安全事件的發生，不僅給患者造成極大痛苦，而且給醫院帶來了很多法律糾紛。任何一個生活在團體中的個體，都需要情感關懷。在臨床工作中，護理人員面對在肉體上需要醫治、在感情上也需要呵護的患者群體時，不僅要呵護患者本身，其家屬也需要情感調適。因此，培養護士的人文關懷和情感溝通能力，使其全面了解患者的需要，不分職位高低，縫隙式的服務真正體現人文關懷，才能讓行業與社會更加和諧。

2.3 業務素質教育是核心

加強三基培訓，突出專業護士特征。護理人員必須掌握“三基”知識，即基本理論、基本知識、基本技能。制訂月考、季度考和年度考制度，并與經濟掛鉤。組織優秀者或成績突出者作理論和技能輔導。作為一名專業護士，應具備豐富的專業知識和熟練的操作技能；具有良好的儀表和儀容；具有高度的工作責任心和良好的職業道德；能做到移情和保持敏感；具有獨立解決問題的能力；具有溝通和進行教育的能力；具有獨立學習的能力和進取心；具有自我評價的能力。

2.4 不可忽視的禮儀教育

護理禮儀是護士向患者提供護理服務時應當嚴格遵守的行為規范，包括護士的儀容禮儀、服飾禮儀、言談禮儀、社會交往禮儀、護理工作禮儀等，是護士綜合素質的體現[4]。禮儀作為一種特殊行為規范和職業文化特征，應當成為每一名護士必需的職業素養，并付諸護理行為的全過程。護士作為專門與傷病員群體打交道的職業，不僅需要精湛的醫務技術和良好的思想道德，還需要良好的禮儀和良好的人際關系。孔子曰：“克己復禮，悠悠萬事，唯此唯大”。禮儀形象是個人文化素質和行業質量的外延，對建樹醫院行業口碑和良好的效益、提高護理服務禮儀水平有不可小視的作用。護士禮儀的質量管理首先要通過接受教育，了解禮儀的基本知識，護理管理者和護士需認同它的重要性。其次要通過訓練、情景互動，潛移默化地培養護士形成一種自覺的行為。最后要將禮儀服務納入規章制度和質量控制管理中。護理管理者可采取多觀察、訪問患者及其家屬、問卷調查等形式加強檢查和監控，促進禮儀服務的健康發展。

2.5 加強情感溝通教育

溝通是人與人之間的思想和信息的交換。著名組織管理學家巴納德認為“溝通是把一個組織中的成員聯系在一起，以實現共同目標的手段”。美國著名未來學家奈斯比特曾指出：“未來競爭是管理的競爭，競爭的焦點在于每個社會組織內部成員之間及其外部組織的有效溝通上”。有效溝通是任何管理藝術的精髓。有效溝通可以消除誤會，增進了解，融洽關系。學會溝通，自如掌握溝通技巧，又善于在必然和偶然中運用它，會使工作獲得事半功倍的效果。

情感溝通直接影響人們對工作的理解和態度。護士能否處理好人際關系，將直接影響到護士的工作情緒和對患者的服務質量，進而影響護理質量。因此，掌握溝通技巧對順利開展各項護理工作有著舉足輕重的作用。通過理論講解、案例討論、情景教育（如向新入院患者作介紹、與急診患者家屬的溝通、對出院患者的健康指導等）的方法，幫助護士建立與患者或家屬、與醫師及其他醫務人員的溝通技巧和溝通能力。

2.6 加強團隊意識教育

護理工作的連續性、協同性和合作性特點，關系到護理團隊中的每一分子，“各人自掃門前雪，哪管他人瓦上霜”的作風難以實現高效率、高質量的護理效應。護理團隊精神的培養和形成能促進護理組織和個人的發展，提高護理團隊的協作能力，樹立良好的社會形象，提高護理質量和護士個人素質；同時，增強了護理團隊應對突發公共事件的應急能力。作為護理團隊的管理者，通過開展一些情景教育（如拔河賽、接力賽、護理技能操作賽等）活動，增強團隊合作意識，對護理團隊精神的形成和培養起著重要作用。

2.7 加強醫院護理文化建設、提高護理人員綜合素質

素質是指人的基本品質結構，包括思想、知識、身體、心理品質，它是人的知識技能、行為習慣、文化涵養品質特點的綜合。護士作為從事護理工作的專業技術人員，與患者接觸具有直接性、廣泛性和連續性。因此，護士的職業素養、技術水平、態度、語言、舉止能夠充分體現護理人員對患者的尊重、體貼和關懷。富有耐心、性格開朗、情緒樂觀、意志力強、有幽默感的護士深受患者歡迎。缺乏耐心、情緒不穩定、言行霸道的護士會讓護理對象產生不愉快、不安全等心理。在社會發展越來越快的今天，對護士的素質提出了越來越高的要求，樂業敬業是護士應具備的道德素養。

護理文化是滲透在護理活動中活的靈魂所在[5]。在護理管理中，打造良好的護理文化——優質服務理念，即“溫馨醫院，愛心無限，熱愛生命，關注健康”；實施四心工程：即“優質服務使患者稱心，優美環境使患者舒心，高水平的醫護質量使患者放心，高效管理和高素質員工向患者奉獻愛心”，利于提高護士的整體素質；利于促進護理質量的可持續發展；利于改善、塑造護理人員的職業形象。

建設護理文化的關鍵是推行人本管理，尊重人，關心人，激勵人，培養人，注重目標、信念、文化、價值觀等軟性因素的管理。以人為本的文化建設是最高層次的文化建設。隨著我國衛生事業改革的不斷深入，社會對醫療服務的需求發生了變化，醫院正面臨著前所未有的機遇和挑戰。新的醫療護理服務模式要求醫護人員向患者提供診療、心理護理、健康教育、預防保健等全方位醫療護理服務。以人為中心的護理文化建設強調護士的主體地位和主人翁精神。只有全面打造護理人員的綜合素質才能更好、更快地適應服務新理念和新模式。

3 護理人員在職教育的管理

3.1 建立健全醫院管理制度

在醫療護理質量管理活動中，要健全醫療質量管理制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，確保護理人員權利和義務的平衡。護理人員享受應有的權利和待遇，應促使她們立足本職工作，盡展所長，發揮才干，促進醫院事業的發展。實行崗位責任制，建立以物質、情感、榮譽、賞識等為主要手段的相對完善的激勵機制，激勵護理人員努力工作。建立合理、公正、公平的福利、勞資分配管理制度，穩定護理人員的工作，提高護理人員對工作的積極性。如年終評選為先進工作者的同時，在晉升聘用上擁有優先權。在物質榮譽等的激勵下，護理人員的工作積極性就會提高。對新任護士可邀請影響深遠的優秀護士進行專題講座、情景教育或現身教育等培訓，培訓后測試合格者方可上崗。對在崗護士通過多渠道、多形式、多層次加強普及護理繼續教育。建立可行的行政管理長效機制，把護理繼續教育納入護理質量管理，與獎金待遇、職稱晉升、職稱聘用等掛鉤，做到有章可依，可持續發展。

3.2 重視首因效應

人際關系學認為，交往雙方形成的第一次印象對今后交往活動產生影響，即首因效應。初次交往時雙方注意力集中，記憶力強，善于捕捉對方的信息，并以此形成對他人的印象，構成一種記憶圖式，以后雙方再次交往受原始記憶圖式的影響，成為一種思維定勢[6]。因此，護士長應充分展現出護理工作者的精神面貌，在護理工作中從得體的著裝、端裝的儀容、和藹的態度、親切的語言、文雅的舉止、優美的站立坐姿等多方面給護士（特別是新任護士）以強烈的視覺沖擊，留下美好的第一印象。使其從心底產生對護士職業的崇拜感，從而樹立獻身護理事業的遠大理想。

3.3 護理人員的賞識教育與情感管理

賞識教育是以人性為基礎的。在教育者與被教育者的相互激發與激勵的狀態下實施的教育，是感動與被感動的過程，是催人向上的原動力。護理這一特殊職業，稍有不慎就會給患者帶來痛苦甚至危及生命。而護士除了每天重復繁瑣的工作以外，還要經常接受各部門檢查。雖然他們的工作偶爾會有一定問題或不足，但在管理中應將賞識教育作為一種藝術，及時給予贊揚和欣賞，在考核中給予加分或物質獎勵；對工作缺陷采取建設性批評，為護士營造積極向上的工作氛圍。使護士調整到最佳情感狀態去工作，讓其對工作充滿熱情，產生喜悅和成就感，以提高其工作興趣和工作干勁，發揮其最大潛能。

[1]李曉松.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]寧寧，賴莉，陳海霞，等.“品質改善”管理活動對提高護理人員培訓質量的效果評價[J].護理管理雜志，2006，6（12）：25-28.

[3]白蕊，陳愛杰，魏霞.門診護理人員實施科內繼續教育的效果與評價[J].現代護理，2007，13（12）：1129-1130.

[4]李曉陽.護理禮儀[M].北京：高等教育出版社，2005.

[5]李小妹.護理學導論[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[6]解穎，曹毓華.第一印象與首因效應在護患溝通中的作用[J].護理學雜志，1997，12（3）:168.