社區(qū)房顫患者疾病認(rèn)知情況及健康教育需求調(diào)查分析

張 婷，鄭玉瓊，曹文齋

（自貢衛(wèi)生學(xué)校，四川 自貢 643000）

房顫即心房顫動(dòng)，是最常見(jiàn)的心律失常現(xiàn)象。在“全球預(yù)防中風(fēng)行動(dòng)”專(zhuān)家組發(fā)布的《如何避免亞太地區(qū)中風(fēng)危機(jī)》的報(bào)告中顯示，中國(guó)是房顫第一患病大國(guó)，目前約有800萬(wàn)人罹患房顫。中國(guó)目前的房顫患病率約為770/10萬(wàn)，伴隨著人口老齡化和高血壓、糖尿病等患病率的提高，由房顫引發(fā)的中風(fēng)逐漸成為普遍的健康問(wèn)題。我國(guó)每年有超過(guò)150萬(wàn)人死于中風(fēng)，年死亡率達(dá)138.4/10萬(wàn)，已經(jīng)超過(guò)癌癥的死亡率。房顫將中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)提高了5倍，房顫導(dǎo)致約15%～20%的缺血性卒中。在80歲及以上的老年人群中，房顫可能超越高血壓成為引發(fā)卒中的首位危險(xiǎn)因素。而且房顫引發(fā)的中風(fēng)相比其他原因引發(fā)的中風(fēng)后果更嚴(yán)重，不僅會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的殘疾，住院時(shí)間更久，而且首次發(fā)作一年內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，約為非房顫患者的兩倍。我國(guó)因卒中導(dǎo)致住院的平均成本超過(guò)國(guó)民平均年收入的50%。

由于房顫的癥狀通常不太明顯，許多房顫患者通常在中風(fēng)后才會(huì)診斷出房顫。同時(shí)，由于對(duì)于抗凝治療的認(rèn)識(shí)不足，房顫患者抗凝藥物使用率極低，我國(guó)僅有2%的房顫患者恰當(dāng)服用抗凝藥物[1]。所以，通過(guò)了解房顫患者對(duì)心房顫動(dòng)的認(rèn)知狀況及對(duì)健康教育的需求，可指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)措施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及醫(yī)囑依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善和提高生活質(zhì)量。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

社區(qū)確診的房顫患者。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）社區(qū)醫(yī)生通過(guò)脈診或聽(tīng)診確定為心律異常后經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖確診；（2）已被心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不能進(jìn)行知情同意者；（2）精神失常者；（3）妊娠者。

1.2.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方法進(jìn)行資料收集。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)自行設(shè)計(jì)并請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)定后使用。在征得患者同意后，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)接受調(diào)查者解釋此調(diào)查的目的、問(wèn)卷填寫(xiě)方法與注意事項(xiàng)，由患者填寫(xiě)問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。不能自行填寫(xiě)的患者，由調(diào)查員就調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容逐一提問(wèn)并如實(shí)填寫(xiě)。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料，如性別、年齡、學(xué)歷、戶口所在地、職業(yè)等；患者對(duì)房顫的認(rèn)知包括8個(gè)問(wèn)題：對(duì)房顫的知曉情況、房顫的定義、房顫與卒中的關(guān)系、對(duì)房顫的擔(dān)憂、患者從社區(qū)醫(yī)生獲得房顫知識(shí)的可能性、房顫對(duì)生活質(zhì)量的影響、患者獲取房顫知識(shí)的需要、患者對(duì)治療的信心等。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和雙錄入，調(diào)查結(jié)果利用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況（見(jiàn)表1）

2011年6月至2012年4月從自貢市3個(gè)不同城市社區(qū)納入220例房顫患者進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷220份，收回有效問(wèn)卷220份，回收率100%。

2.2 房顫患者對(duì)疾病認(rèn)知情況及其對(duì)疾病知識(shí)的需求（見(jiàn)表2）

3 討論

表1 房顫患者基本情況（n=220）

表2 房顫患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況及其對(duì)疾病知識(shí)的需求（n=220）

心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，據(jù)國(guó)外資料推測(cè)，到2050年房顫的患病率將為現(xiàn)在的3倍[2]。房顫患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究結(jié)果提示，社區(qū)房顫患者對(duì)疾病認(rèn)知水平嚴(yán)重不足，多數(shù)患者不了解房顫的危害，同時(shí)也不能從基層醫(yī)師那里獲取房顫的相關(guān)知識(shí)。

本研究中，56%的患者不理解自己所患疾病。研究的結(jié)果與國(guó)內(nèi)外類(lèi)似研究相似。正如很多慢性疾病的患者一樣，多數(shù)房顫患者不理解自身疾病狀況和危險(xiǎn)性。本研究中，僅有10%的患者能明確表示房顫是常見(jiàn)的心律失常。72%的患者或認(rèn)為房顫不需治療或不急于治療，或?qū)⒎款澋韧诠谛牟　Ｈ绻款澔颊吣軌蚣皶r(shí)重視并開(kāi)始早期治療，將可能減少疾病負(fù)擔(dān)，甚至延緩疾病的進(jìn)展。

近82%的房顫患者對(duì)房顫與卒中的關(guān)系持有錯(cuò)誤的觀念。房顫導(dǎo)致的卒中占所有缺血性卒中的20%，且通常導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重功能障礙等后果。患者對(duì)卒中危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，可能是房顫患者抗凝藥物使用率低的原因之一。法國(guó)學(xué)者EtienneAliot[3]等人所做的研究顯示，超過(guò)50%的房顫患者不能理解房顫的意義和抗凝治療的作用。但是，經(jīng)過(guò)研究人員的書(shū)面和口頭解釋后，患者對(duì)房顫的危害和治療方案的理解得到改善。

本研究發(fā)現(xiàn)94.5%的患者認(rèn)為房顫不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，房顫對(duì)生活質(zhì)量有較大影響。幾乎所有的研究均發(fā)現(xiàn)65歲以上人群與健康相關(guān)的生活質(zhì)量降低。早期識(shí)別和更好地控制心率有助于改善患者的生活質(zhì)量。

84.5%的患者表示基層醫(yī)務(wù)人員并不會(huì)與患者溝通房顫知識(shí)，96.5%的患者希望從醫(yī)生處獲得房顫相關(guān)知識(shí)。有調(diào)查表明，基層醫(yī)師認(rèn)為房顫是一種就診頻率極高的疾病。但是本研究參與的患者，并沒(méi)有從基層醫(yī)師處獲得房顫知識(shí)。同時(shí)，近84%的患者對(duì)房顫表示出擔(dān)憂。現(xiàn)有研究也表明，近1/3的房顫患者會(huì)有持續(xù)的焦慮和緊張情緒，但是，通過(guò)醫(yī)生的耐心講解，患者的不良情緒會(huì)逐漸減少[4]。筆者認(rèn)為，社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)與房顫患者的溝通，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者的擔(dān)憂，幫助房顫患者處理癥狀，改善生活質(zhì)量。

本研究也存在一定局限性，研究納入的患者均為自愿參與調(diào)查的城市社區(qū)房顫患者，并沒(méi)有采取隨機(jī)抽樣的方法。因此，不一定能夠完全代表真實(shí)環(huán)境下的房顫患者整體。同時(shí)，部分調(diào)查人員采用口頭方式提出問(wèn)題，不排除患者對(duì)問(wèn)題的理解偏差。

本研究作為國(guó)內(nèi)較少開(kāi)展的社區(qū)房顫患者認(rèn)知調(diào)查，切實(shí)評(píng)估了患者對(duì)于房顫的真實(shí)認(rèn)知情況，為社區(qū)房顫患者的管理提供了參考依據(jù)。同時(shí)，研究也顯示出社區(qū)對(duì)房顫患者的管理中存在的問(wèn)題和差距。

[1]李婷，陳萱，程天一，等.社區(qū)心房顫動(dòng)患者抗凝治療現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8C）:2704-2707.

[2]Savelieva I，Camm J．Update on atrialbrillation:part I [J]． Clin Cardiol，2008，31（2）:55-62．

[3]Etienne A，Gunter B，Josep B．An international survey of physician and patient understanding，perception，and attitudes to atrial brillation and its contribution to cardiovascular disease morbidity and mortality[J]．Europace， 2010，12（5）:626-633．

[4]Thrall G，Lip GY，Carroll D．Depression，anxiety，and quality of life in patients with atrial fibrillation[J]． Chest，2007，13（2）:1259-1264.