五級制分診標準對兒科危重癥急診安全接診的影響

李鳳輝 劉花艷 禹晶晶 徐湘蓉

李鳳輝:女，研究生，主管護師，護理部副主任

危重癥是兒科患兒死亡的主要原因之一［1］，病情發展快，來勢兇猛，如果正確分診，及時搶救和治療，多數情況下疾病轉歸也快，否則可能發生嚴重的并發癥或直接威脅患兒生命，導致死亡，既影響患兒救治過程中的醫患關系，還可能產生法律糾紛。因此，急診室如何做好危重癥患兒的分診接診至關重要，而分診又是最為首要的第一關。我院兒科專家根據國內外文獻，結合兒科特征，反復探討研究，制定五級制分診標準進行分診與接診，自2012年5月起在急診室應用，取得了一定的效果，現報道如下。

1 臨床資料

將2011年5～9月在急診室就診的1243 例患兒設為對照組，其中男712 例，女531 例。年齡2 h～12 歲。2012年5～9月在急診室就診的1309 例患兒設為試驗組，其中男743例，女566 例。年齡2 h～12 歲。兩組患兒在性別、年齡、病種等方面比較無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

2 方 法

2.1 分診標準與接診方法 對照組采用傳統方式進行分診與接診，見表1;試驗組按五級制分診標準分診與接診，見表2。

表1 傳統分診與接診方式

表2 五級制分診標準進行分診與接診方式

2.2 人員培訓 包括分診護士、接診(搶救) 護士、醫師，均具有相應執業許可證書［2］、兒科高級生命支持培訓證書［3］。分診護士由具備豐富理論水平、臨床經驗，責任心、急救意識、分診能力較強的護士擔任，同時具備本科學歷、工作年限＞5年、護師以上職稱，而且要求具有一定管理、溝通、協調能力。工作內容:負責患者的分診工作。培訓主要內容:提高分診能力，降低分診失誤率［4］。接診(搶救) 護士由通過急診室各項急救技能考核培訓、具備本科學歷且工作年限≥3年的護士擔任。工作內容: 負責患者的接診、急救護理。培訓主要內容:提高急救配合能力，快速高效完成搶救任務。醫師: 由具備豐富理論水平、臨床經驗，責任心、急救意識、急救技能強的醫師擔任。

2.3 觀察指標 比較兩組患兒的搶救成功率、死亡率，同時調查兩組患兒家長的滿意度，采用我院自制的滿意度調查表，由專門經過培訓的調查員每周一隨機抽取上一周30%的危重癥患兒家長進行調查，調查內容主要包括服務態度、服務流程、告知服務、保護隱私、急診壞境等。分為非常滿意、滿意、不滿意3 個層級。對照組發放調查表373 份，收回371 份，回收率99.46%。試驗組發放調查表393 份，回收392 份，回收率99.75%。

2.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 兩組患兒的搶救成功率、死亡率比較(表3)

表3 兩組患兒搶救成功率、死亡率比較 例(%)

3.2 兩組患兒家長滿意度比較(表4)

表4 兩組患兒家長滿意度比較 例(%)

4 討 論

4.1 五級制分診標準的分診與接診方式可以提高搶救成功率，降低死亡率 急診室是各科急癥患兒的集中點，病情重、來勢兇、變化快，稍有延誤就失去了搶救的時機。而大部分家長因缺乏相關疾病知識，無法判斷患兒病情，不知道就診程序，等候排隊時間長等耽誤了搶救時間，失去了搶救的最佳時機，導致搶救失敗。表3顯示，對照組患兒的搶救成功率低于試驗組，死亡率高于試驗組(P ＜0.05) 。這是因為我院制定了五級制分診標準，健全了急診分診制度，將急診分診臺設置在大廳進門處，并對分診護士進行相關培訓，使患兒剛進入醫院就有大廳分診護士通過觀察患兒臉色、表情、體位、皮膚顏色、呼吸及意識狀態等進行快速評估與準確分診，然后根據病情的輕重緩急，按先急后緩、先重后輕安排患者就診;對于危重癥患兒，立即開通綠色通道，患兒一進入醫院即可接受搶救和治療，先搶救后交費，甚至在就診過程中有護士陪同，節約了盲目尋找地方和排隊的時間，簡化了急診分診、接診流程，為患兒贏得了寶貴的時間，使危重癥患兒得到了及時搶救，提高了搶救成功率，降低了死亡率。

4.2 五級制分診標準的分診與接診方式能提高患兒家長滿意度 危重癥患兒及其家長因對病情的恐懼以及陌生環境，常產生焦慮等負性心理，使患兒家長滿意度降低。而本研究經應用五級制分診標準進行分診和接診使患兒家長，滿意度明顯高于對照組。由此可見，在就診過程中由護士指導陪同就診、掛號、交費、檢查等，能減輕家長的心理壓力和就診盲區，減少其焦慮和恐懼心理，提高滿意度。而醫院醫療質量的提高，保證了患兒的安全，也促使患兒家長滿意度的提高。此外，五級制分診標準詳細、簡明，使醫務人員在急診危重癥患兒的分診與接診過程中有標準可查，有章可循，極大地滿足了醫務人員的安全性心理需要，體現了對員工的人性化［5］。

五級制分診標準的分診與接診方式具有快速評估患兒病情、準確分診、簡化就診流程等優勢，對危重癥患兒具有提高搶救成功率、降低死亡率的重要意義，可促進兒科危重癥患兒的醫療安全，提高患兒家長的滿意度，且簡單易行，便于臨床應用。

［1］ 王 麗，陳 苓.小兒急診危重癥就診特點分析［J］.臨床急診雜志，2011，12(4) :277－278.

［2］ 徐 蕊，孫 麗，林愛娟，等.基于JCI 標準對急診病人非技術質量滿意度調查［J］.現代醫院管理，2011，5:52－55.

［3］ 張華君.適合于我國的現代急診分診模式初探［J］.中國實用護理雜志，2008，24(1) :58－59.

［4］ 王 寧，劉 臻，姜 萍，等.標準操作規范在急診接診與分流中的應用［J］.護理管理雜志，2011，11(6) :444－445.

［5］ 姒怡冰，趙 悅，劉華曄.基于JCI 標準的門急診護理安全文化的構建與實踐［J］. 中華現代護理雜志，2011，17(17) :2011－2013.