腦卒中患者膳食結構與營養狀況調查分析

涂雙燕 楊 婕 楊 蓉 陳德智

涂雙燕:女，本科，護士

膳食營養對人類的健康至關重要，是生命的基礎，患者的營養狀況直接影響到治療的效果及疾病的轉歸。住院患者常因沒有及時得到正確的營養支持而影響治療效果、延長病程、愈后不佳甚至死亡［1］，且腦卒中后常存在營養不良，但臨床醫師往往重視藥物治療而忽視營養狀況對病情的影響。本文通過對50 例腦卒中膳食狀況進行調查，以了解患者膳食結構與攝入量，評定其營養需要的滿足程度，為開展營養健康教育、指導患者改進不良飲食習慣和膳食結構、合理營養及提高生存質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年11月1～30日在我院神經內科住院治療的腦卒中患者50 例，納入標準:年齡≥18 歲，符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標準［2］，同時經腦CT 或MRI 確診，接受腸內營養支持患者。排除標準:年齡＜18 歲，拒絕參與本次研究者，存在短暫性腦缺血發作(TIA) 、精神障礙和嚴重癡呆、其他嚴重功能障礙或接受腸外營養支持的患者。

1.2 方法 在研究期間對符合納入標準的所有患者逐一入組，根據中國營養學會推薦的《中國居民平衡膳食寶塔》［3］，對患者住院期間每日所有進食的食物和種類進行實時登記，登記內容包括一般情況及膳食結構(谷類食物、蔬菜水果類、魚禽肉類、蛋類、奶類、豆類、油脂和水等8 個項目) ，于住院第7 d 統計1 次，記錄住院7 d 各膳食結構的平均攝入量，將以上數據進行分析，了解其膳食模式及飲食習慣的信息，并與中國營養學會制定的《中國居民平衡膳食寶塔》推薦攝入量進行比較。膳食寶塔建議三大產能營養素的能量配比分別是蛋白質14.2%～14. 6%，脂肪28. 7%～32. 0%，碳水化合物53.8%～56.6%［3］。膳食寶塔應用按照7 個能量水平分別建議了各類食物的參考攝入量，提供的能量在1500～2800 kcal，各類膳食結構推薦攝入量:谷物類食物300～500 g/d，蔬菜水果500～700 g/d，魚禽肉類100～150 g/d，蛋類25～50 g/d，奶類300 g/d，豆類30～50 g/d，油脂25 g/d，水1200 g/d。

1.3 數據處理 由Excel 建立數據庫錄入數據，應用SPSS 17.0 軟件對膳食調查獲得資料進行整理，計算出食物攝入量，進行統計描述。計量資料以均數±標準差表示。推薦量與實際攝入量的比較采用Wilcoxon 符號秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 患者一般情況 共收集50 例腦卒中患者資料，其中男32 例，女18 例。年齡27～88 歲，平均(61.66 ±13.82) 歲。腦出血18 例，腦梗死32 例。漢族49 例，占98%; 藏族1 例，占2%。文化程度:高中及以上8 例，初中26 例，小學及以下16 例，構成比分別為16%，52%，32%。

2.2 調查對象各類食物攝入情況 住院患者食物攝入種類較單一局限，每日攝入的食品種類有主食谷類、蔬菜和水果、乳制品及畜禽肉等，豆類及魚蝦類攝入較少。對患者每日平均攝入量與膳食寶塔推薦攝入量標準值采用Wilcoxon 符號秩和檢驗進行比較，結果顯示，腦卒中住院患者飲食結構中蛋類的攝入量符合膳食金字塔的推薦量，經比較無統計學意義(P ＞0.05) 。谷類、蔬菜、水果、魚禽肉、奶類、水和豆類的攝入量均低于推薦量(P ＜0.05) ; 油脂的攝入量高于金字塔的推薦量(P ＜0.05) ，見表1。

表1 腦卒中住院患者膳食結構與膳食金字塔標準的比較(g/d，±s)

表1 腦卒中住院患者膳食結構與膳食金字塔標準的比較(g/d，±s)

膳食分類 腦卒中患者每日攝入量推薦攝入量的標準值 Z 值 P值195.20±124.07 400－5.538 ＜0.001蔬菜水果 113.10±99.34 600－6.156 ＜0.001魚禽肉類 62.24±55.73 125－5.037 ＜0.001蛋44.40±43.43 38－0.750 0.453奶類 163.00±122.81 300－2.123 0.034豆類 14.90±11.72 40－6.073 ＜0.001油脂 34.24±24.41 25－2.625 0.009水谷物類食物518.60±439.73 1200－5.514 ＜0.001

2.3 各種食物攝入人數構成比 50 例腦卒中患者中，均以谷類為主食，但攝入量低于膳食金字塔推薦攝入水平，其中僅有8% 腦卒中患者食用豆制品，且平均攝入量(14. 90 ±11.72) g/d，明顯低于推薦攝入量; 有6%的腦卒中患者不吃蔬菜水果，其人均攝入量(113.10 ±99.34) g/d，亦明顯低于推薦攝入量; 另有22%，24%，26%的患者不吃魚禽肉、奶類及蛋類等動物性食物。雖50 例患者水的人均攝入量(518.60 ±439.73) ml/d，但其攝入量明顯低于推薦攝入水平。

3 討 論

3.1 住院腦卒中患者膳食結構 膳食結構是膳食中各類食物的數量及所占比重。我國傳統以植物性食物為主，但是隨著經濟的發展正向高脂肪、高能量、低膳食纖維改變［1］。據調查近20年來全國平均每日谷類食物攝入量呈持續下降趨勢，尤以雜糧類攝入量下降明顯［4］。本調查中腦卒中患者均有攝入谷類食物，平均攝入量(195.20 ±124.07) g/d，但明顯低于推薦攝入量平均水平;有6%的患者不吃蔬菜水果，其人均攝入量(113.10 ±99.34) g/d，亦明顯低于推薦攝入量;另有22%，24%，26%的患者不吃魚禽肉、奶類及蛋類等動物性食物，有近92%的患者不吃大豆類食物。谷類食物是人體每日能量供給的主要部分，占60%，應增加腦卒中患者谷類食物的攝入量，以提高總能量的攝入及提高碳水化物的供給。吃蔬菜水果對腦卒中患者有顯著保護作用，其作用機制與所含的膳食纖維、抗氧化作用的營養素以及多種生物活性物質有關。動物性食物是優質蛋白的主要來源，應適量攝取。調查中有近24%的人不喝奶及其制品，奶類除含豐富的優質蛋白質和維生素外，其鈣含量豐富，吸收率高，是天然鈣質的極好來源，奶中的鈣、鉀、鎂三種元素都有利于降低血壓和腦卒中的危險性，經常喝奶對腦卒中有保護作用。大豆蛋白具有顯著降低血漿膽固醇水平的作用，而且保護心腦血管［1］。因此，腦卒中患者在膳食結構中要增加牛奶及豆類食物的攝入量。

3.2 與膳食金字塔推薦攝入量比較分析 調查結果顯示，住院腦卒中患者膳食結構和營養物質攝入存在著嚴重的不平衡，如部分膳食纖維、蔬菜水果及豆類攝入嚴重不足，而脂肪的攝入量超標。與膳食金字塔的推薦量相比，蔬菜、水果、魚蝦和豆類等有益健康的食物攝入偏低，而油脂攝入過量。脂肪攝入過多是導致高血脂、肥胖、糖尿病的主要危險因素，增加再次發生腦卒中的風險［5］。腦卒中住院患者的膳食結構不合理較為嚴重，提示應加強膳食指導和干預工作。

以上統計結果表明，住院腦卒中患者膳食結構不合理，其營養攝入量低于膳食金字塔推薦攝入量水平，且各營養物質攝入量很不平衡，長期高油脂飲食可能會引起高血壓、糖尿病等疾病，并加重腦卒中患者的病情及延長其預后和恢復。腦卒中患者營養支持的目標是滿足個體生理機能的需求，為腦卒中所致腦損傷的恢復提供物質基礎［6］。因此應早期、及時制定營養干預措施，針對以上腦卒中住院患者現階段膳食結構存在的問題，可從以下幾方面加以健康教育指導和改進:調整膳食結構，鼓勵膳食品種多樣化，合理搭配食物，增加谷類食品的消費，以提高總能量的攝入，同時也可提高碳水化物的供能比例;多食蔬菜、水果;減少油脂的攝入量;鼓勵增加大豆攝入頻率及攝入量; 對于需腸內營養或腸外營養的腦卒中患者，營養師可根據患者個體情況及營養需要合理調配營養制劑。加強住院期間的健康教育和飲食指導，正確引導患者調節膳食結構，合理營養，以增進腦卒中患者的健康。在住院期間應積極改變患者及家屬的不良飲食習慣和錯誤思想，避免出院后回家不合理的飲食結構導致腦卒中的再次復發。回家過渡期的管理亦顯得尤為重要，在加強住院期間的飲食宣教指導的同時，應對患者進一步強調良好飲食習慣的重要性和意義，并對出院患者進行定期隨訪，實施延續性護理，了解患者恢復情況并給予指導性意見，以促進患者身心的積極恢復，最終達到提高患者生存質量的目的。

［1］ 焦廣宇，蔣卓勤主編.臨床營養學［M］.北京: 人民衛生出版社，2007:100－304.

［2］ 中華神經科學會，中華神經外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6) :379.

［3］ 中國營養學會編.中國居民膳食指南(2007) ［M］.拉薩:西藏人民出版社，2008:176.

［4］ 何志謙主編. 人類營養學［M］. 北京: 人民衛生出版社，2008:441－442.

［5］ 李立新，李琳琳.缺血性和出血性腦卒中危險因素分析［J］. 鄭州大學學報(醫學版) ，2010，45(2) :313－315.

［6］ 王少石.營養管理是卒中急性期醫療的重要基礎［J］.中國腦血管病雜志，2007，4(5) :193－195.