潔凈手術間多臺手術空氣質量情況分析

張月敏 崔修德

張月敏:女，本科，主管護師

潔凈手術室通過凈化送風氣流控制潔凈度達到無菌的目的，空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟和方便的除菌手段，經(jīng)過初、中、高效三級過濾，空氣的潔凈度可達99.89%，與普通的手術室相比更適合臨床手術操作。然而，由于近年來手術量的急劇增加，手術間的使用率也在成倍的增長。有關層流手術室連臺手術是否需要間隔凈化消毒尚無明確規(guī)定，也缺少系統(tǒng)的細菌監(jiān)測實驗報道［1］。為保證連臺手術在無菌、安全環(huán)境下操作，降低醫(yī)院感染，空氣質量檢測是測試手術室空氣質量是否達標的關鍵措施［2］。2012年7月1～31日我們通過對48 次144 例手術過程中不同時間段的空氣進行細菌培養(yǎng)，探討空氣質量與連臺手術次數(shù)及時間的關系，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇百級潔凈手術間兩間，面積均為40 m2，濕度50%～60%，溫度20～25 ℃，接受本次研究的患者全部為擇期Ⅰ類切口手術的住院患者，共48 次144 例，手術種類包括心臟、腦腫瘤、骨關節(jié)、椎間盤、甲狀腺、疝氣、膽囊、腎結石等，平均分成兩組，A 組和B 組，連續(xù)在相同溫度、濕度的環(huán)境下對144 例手術中不同時間段的空氣進行檢測。

1.2 方法 A 組每臺手術結束后常規(guī)清理手術間，并靜態(tài)自凈15 min 后接下一臺手術;B 組為手術結束后常規(guī)清理手術間，立即接下一臺手術。兩組手術過程中均控制人員流動、開關門、挪動儀器、整理布類物品等的次數(shù)及動作幅度，90 mm營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基。

1.3 采樣方法 由一名專職護士按無菌要求分別于第1 臺手術切皮時、手術開始60 min、結束前10 min，第二臺手術切皮時、手術開始60 min、結束前10 min，第三臺手術切皮時、手術開始60 min、結束前10 min 9 個時點進行采樣。嚴格控制進入手術間的人數(shù)及著裝，每個手術間限定6～8 人，著無菌洗手衣褲，口罩、帽子完全遮蓋頭發(fā)及口鼻。原則上人員準入不準出，盡量減少開門次數(shù)。手術間內(nèi)所有物品按規(guī)定地方擺放，不能隨意搬動。采用《醫(yī)藥工業(yè)潔凈室(區(qū)) 沉降菌的測試方法》進行布點，設兩條對角線取其中點，再按東西南北方向均距墻1 m 處各取1 點，布點數(shù)共計5 個。各時段每次采樣均按國家衛(wèi)生標準(GB15982－1995) 中空氣采樣及檢查方法進行［3］。

1.4 細菌培養(yǎng)方法 采用直徑90 mm 的培養(yǎng)皿在空氣中暴露5 min。

1.5 細菌培養(yǎng)及計數(shù) 將采樣后的平板放置于35 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)，計算5 個采樣點平均菌數(shù)(cfu) ，求出每m3空氣中的細菌總數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件，重復測量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩個手術間不同時間、手術臺次的手術間空氣細菌菌落數(shù)比較(cfu/m3，±s)

表1 兩個手術間不同時間、手術臺次的手術間空氣細菌菌落數(shù)比較(cfu/m3，±s)

注:兩個手術間在第一臺、第二臺、第三臺手術時，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互細菌落計數(shù)均無統(tǒng)計學差異，P＞0.05

組別A采集次數(shù) 第一臺手術切皮時 開始60 min 結束前10 min 360 30.2 ±5.20 7.8 ±2.11 39.8 ±5.72 33.6 ±5.81 8.2 ±3.10 46.9 ±5.79 32.1 ±5.18 8.1 ±2.65 50.6 ±6 10 min第二臺手術切皮時 開始60 min 結束前10 min第三臺手術切皮時 開始60 min 結束前組B 組.10 360 29.4 ±4.61 8.1 ±2.62 40.8 ±6.12 35.4 ±5.76 8.4 ±3.06 48.8 ±5.98 32.4 ±5.21 8.9 ±2.80 52.4 ±6.28

3 討 論

目前隨著國家醫(yī)療體制的改革，就醫(yī)的人數(shù)不斷增加，手術室每天的工作量也在不斷的加大，一個手術間最多時能接五臺手術。在連續(xù)手術過程中能否維持手術要求的空氣潔凈度是關系到術后感染和患者康復的關鍵問題之一。筆者對本院百級手術間連續(xù)進行的Ⅰ類切口手術進行空氣監(jiān)測，結果顯示兩組數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學意義。

手術臺次與手術床位比例失調(diào)，會造成患者等候手術時間延長。而手術間能否合理的利用、醫(yī)護人員配合手術工作效率的高低將直接影響到患者的切身利益，單純依靠醫(yī)護人員的加班加點，不僅不能提高工作效率，而且還會因為長期疲勞工作易出現(xiàn)技術性差錯，給患者的安全帶來隱患［4］。本研究顯示進行無菌連臺手術過程中，層流手術間自凈與直接接臺之間手術間空氣質量無顯著差異，可以直接接臺。如果一臺手術后自凈時間為15 min，每天需接臺手術按10 例計算，一天就可節(jié)約2.5 h，全年250 個工作日，可以節(jié)約近625 h，如果一臺手術需要3 h 的話，1年節(jié)約的時間大概可以做200多例手術，既減少了醫(yī)護人員的工作壓力，也提高了工作效率，增加了患者的周轉率和滿意度，減少了醫(yī)院資源的浪費。

有資料顯示，參加手術人員及參觀人員的數(shù)量對空氣中微生物的變化有較大影響，當人數(shù)≥8 時，微生物數(shù)量明顯增多，人員流動是影響醫(yī)院感染的重大因素［5］。層流條件下手術室人員的流動、手術間門的開關都會在手術室內(nèi)形成新的氣流，改變手術室內(nèi)相對密閉的“正壓狀態(tài)”，引起室外污染物的侵入及加速人體細菌在空氣中的散落速度，致使環(huán)境中的細菌含量增加。有資料顯示，手術中穿著無菌服的人員在靜態(tài)時每人每分鐘發(fā)菌量為300 個，動態(tài)時每人每分鐘發(fā)菌量為1000 個，穿普通衣服的人員每人每分鐘發(fā)菌量為3300～62 000 個。工作人員距離手術患者切口很近是引起手術切口感染的最直接原因［6］。因此，我們控制手術間人數(shù)≤8 人，減少開關門次數(shù)，挪動儀器及整理物品的次數(shù)及幅度，盡量減少這些因素對空氣質量的影響，增加觀察結果的真實性。手術間的每位醫(yī)護人員應既保證自身按手術間規(guī)章制度執(zhí)行，同時還要監(jiān)督他人按規(guī)定嚴格執(zhí)行，切實保證層流手術間的消毒質量，控制醫(yī)院感染，提高手術成功率［7］。

手術全過程中，手術間動態(tài)空氣中細菌培養(yǎng)菌落數(shù)周邊區(qū)高于手術區(qū)。隨著手術時間的延長，細菌菌落數(shù)逐漸回落，手術全過程細菌菌落數(shù)的高峰分別出現(xiàn)在切皮時及手術結束前10 min，接臺手術仍會出現(xiàn)這兩個時段的細菌菌落高峰，第1，2，3 臺手術之間對比，差異無統(tǒng)計學意義。因此，手術開始后，應盡可能地減少出入，保持室內(nèi)的相對密閉狀態(tài)，充分發(fā)揮層流手術間的優(yōu)勢，確?；颊叩陌踩?。有資料顯示，接臺手術間隔時間15～20 min，并保持空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排盡前一臺手術的塵粒污染，保證手術間空氣潔凈程度［8］。因此，本研究僅限于在百級層流手術間進行的無菌手術，對于其他類型的手術，仍應進行術后自凈，確?；颊叩陌踩?。

［1］ 夏潤蓮，李 莉，閆勝娟，等.層流手術室連臺手術空氣細菌檢測情況分析［J］.護理學雜志，2010，25(18) :85－86.

［2］ 崔月嬌，周 潔.層流手術室連臺手術空氣質量分析［J］.中國誤診學雜志，2012，12(16) :4249.

［3］ 楊華明，易 濱主編.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學［M］.北京人民軍醫(yī)出版社，2002:384－387.

［4］ Scheriff K，Gunderson D，Intelisano A，et al. Implementation of an OR efficiency program［J］.AORN J，2008，88(5) : 775－789.

［5］ 張新芳，江喜昌，劉新立，等.醫(yī)療單位手術室微生物動態(tài)變化對醫(yī)院感染影響的探討［J］. 中國感染控制雜志，2004，3(2) :161－163.

［6］ 葉燕紅.手術間重復接臺手術空氣質量的動態(tài)觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(2) :162－163.

［7］ 李 群.層流手術間消毒管理方法［J］.齊魯護理雜志，2010，16(24) :114.

［8］ Baxter DA. Laser safety in the operating room［J］. Insight，2006，31(4) : 13－14.