痙攣型腦癱患兒30例的家庭康復護理指導

張曉麗，鐘 晨

（杭州市蕭山區特殊康復中心，浙江杭州 311203）

腦性癱瘓是指一組運動和姿勢發育障礙的綜合征，是由于胎兒或嬰兒腦部受到非進行損傷引起。腦性癱瘓的運動障礙常伴隨感覺、認知、交流、感知和（或）行為障礙和（或）抽搐障礙［1］。腦癱康復是以運動康復為主的綜合康復，且需要長期堅持，治療過程中家長的參與尤為重要，家長是專業技術人員的有力助手，只有雙方密切配合，才能使患兒獲得較好的干預效果。2011年1月至2012年5月，本中心兒童康復部收治30例痙攣型腦癱患兒，在對患兒常規康復訓練的基礎上，重視家庭康復護理指導，效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男15例，女15例；年齡6月～10歲7月；符合2006年國際腦癱會議制定的腦癱標準［1］，根據歐洲腦癱監測組織腦癱樹狀分型法［2］，均為痙攣型腦癱；合并癲癇7例。

1.2 康復治療方法 每周5d對患兒進行神經發育學治療法、作業療法、感覺統合訓練、言語訓練、理療、針灸等腦癱康復療法［3］，每周1次對腦癱患兒家長進行家庭康復護理指導。

1.3 療效評定標準 應用PDMS－2（peabody developmental motor scales－2）［4］和雷妮氏語言發展量表在患兒剛入中心及康復訓練3個月后進行評估。顯效：PDMS－2評估結果中GMQ（粗大運動商）、FMQ（精細運動商）、TMQ（總運動商）明顯提高，雷妮氏語言發展量表評估結果標準分明顯提高；有效：PDMS－2 評估結果中運動能力評估較剛入中心時有明顯提高，但GMQ、FMQ、TMQ 進展不明顯，雷妮氏語言發展量表評估標準分提高不明顯；無效：GMQ 及FMQ 的評估結果無進展，雷妮氏語言發展量表評估標準分無進展。

1.4 不同年齡腦癱患兒康復效果比較 見表1。

表1 不同年齡腦癱患兒康復效果比較

2 家庭康復護理指導

根據康復評估結果，結合患兒的臨床表現，制定個性化的家庭康復護理指導方案［5－8］。

2.1 心理指導 腦癱患兒由于運動功能受限，活動范圍少，接觸外界的機會少，常導致心理上孤獨、自卑感。告知家長在治療過程中多鼓勵，表揚患兒的點滴進步，幫助患兒建立良好的心理狀態，引導患兒多參加集體活動，康復訓練中，對患兒不過分寵愛、憐惜及恐嚇，使患兒積極訓練，最大限度地提高生活和人際交往的能力。

2.2 睡眠護理指導 給腦癱患兒選擇一個特定而又相對舒適的睡姿，不宜長期仰臥，長期仰臥會導致患兒運動不對稱，加重肌肉痙攣，而側臥位不僅有利于緩解肌肉痙攣，也有利動作對稱，但雙腿之間要放置一小軟枕頭，可防止雙下肢內收肌肌張力過高。患兒睡眠時，家長協助患兒適當更換體位，避免局部長期受壓引起壓瘡。建議使用輕的、柔軟的毯子或羽絨毯，避免重的被子對患兒移動造成阻力。本組患兒在康復治療期間，睡眠良好，未出現壓瘡。

2.3 穿脫衣指導 穿脫衣過程中應避免加重肌肉痙攣，因此注意選擇體位，由于仰臥位時容易誘發軀干角弓反張的異常姿勢，故應采取俯臥位，患兒趴在家長的雙腿上，雙髖、雙膝關節屈曲并分開，癱瘓側或病重側的肢體先穿后脫，健側或病輕側先脫后穿，穿脫過程中避免強拉、硬拽；選擇寬松、肥大的衣服。

2.4 喂養姿勢指導 腦癱患兒由于喉部肌肉運動異常，咀嚼、吞咽功能較差，進食時易發生嗆咳，甚至窒息。選擇合適的喂養姿勢相當重要，原則是抑制全身肌張力，避免不自主運動或異常動作的發生，保持身體兩側對稱。給小患兒喂養，家長取坐位，讓患兒側身坐于家長兩下肢上，上半身靠在家長胸前和前臂上，頭微微前屈，膝關節、髖關節屈曲，雙足放在家長的大腿上；較大患兒可采取坐位，讓其坐于后帶靠背、前附桌的椅子中就餐，沒有這種椅子時，可讓患兒坐在床上，背部用被褥支持；進食時，不讓患兒頭部向后傾，防止引起窒息。

2.5 運動訓練指導 指導家長對患兒進行抬頭、翻身、坐、臥、爬行、膝立及站立等運動訓練。以提高運動能力。抬頭訓練：用顏色鮮艷和會發聲的玩具在患兒眼前晃動，吸引患兒追視玩具，達到頭向兩側轉動及抬頭的目的；患兒俯位時用玩具或呼喚名字吸引其抬頭。翻身訓練：用棉墊、枕頭幫患兒保持側臥姿勢，再幫助患兒轉動頭部，移動臂、腿，完成翻身動作，逐漸減少扶助至獨立為主。坐位訓練：最初可扶持患兒兩側腋下或髖部，使成坐姿，而后逐漸減少扶持，在患兒座位前方、左側、右側放些玩具供玩耍，訓練其獨坐能力及坐位平衡能力。爬行訓練：用雙手控制患兒髖部或踝部，幫助其交替移動兩腿，練習四肢協調爬行，也可用皮球、電動玩具等采取游戲方法誘發患兒爬行。站立訓練：扶持患兒腋下或握住其雙手練習站立，讓患兒學會靠墻或前胸倚在椅子等家具站立，以后逐漸減少對患兒的扶持，直至能獨站為止。行走訓練：讓患兒雙手推一玩具或小椅子、童車等，膝關節彎曲地向前走，家長可以從后面用手扶住患兒控制膝關節的位置，還可以讓患兒練習側著行走，以鍛煉腘繩肌肌力、提高膝關節控制能力的目的。本組患兒通過醫護人員及家長的共同努力，經運動訓練，運動能力明顯提高，PDMS－2評估，顯效和有效達83.3%。

2.6 言語訓練指導 腦癱患兒言語障礙達65%～95%，表現為發音不清、構音困難、言語表達障礙、甚至失語癥等。對伴有言語障礙的腦癱患兒，家庭是孩子最重要的自然教育環境。指導家長對患兒進行訓練，尤其在0～6歲這個學習關鍵期，要多給患兒豐富的言語刺激，多鼓勵患兒發聲，及時矯正其發聲異常，持之以恒。言語訓練時，與患兒眼睛的高度保持合適，如果在過高位置對患兒講話，會使其全身過度伸展，不利于發音。父母不要因為和患兒講話得不到回答而喪失信心，不管患兒懂或不懂，都要利用各種機會去跟患兒說話，如做游戲時與患兒一起進行發聲訓練，寓教于樂，以引起患兒興趣。鼓勵患兒發聲，患兒發聲時要立刻與其對話和答應，即使還說不成句，也應點頭示意。多表揚或夸獎，避免過多的批評和指責，讓患兒樹立學說話的信心。本組患兒在康復治療期間，通過醫護人員及家長訓練，經蕾妮氏言語發展量表評估，總有效率83.3%。

2.7 癲癇護理指導 腦癱患兒往往合并癲癇發作，如不及時控制會導致腦損傷加重，所以重視癲癇護理的指導。給患兒按時、足量服藥，不能擅自減量、停藥，以免復發；密切觀察患兒癲癇發作的次數、時間及程度，及時與專科醫生聯系，以便調整治療方案；一旦發生抽搐，讓患兒平臥，松解衣領，頭偏向一側，使口腔分泌物易于流出，及時吸痰，保持呼吸道通暢，若患兒牙關禁閉，可用牙墊或包有紗布的壓舌板塞于上下臼齒之間，防止咬傷舌頭，同時按壓人中，吸氧，若抽搐不止，按醫囑用鎮靜劑，及時和醫生聯系。本組7例合并癲癇，均用抗癲癇藥物控制，在康復治療期間，有2例院外發生癲癇各1次，家長及時給予相應護理，較好地預防了二次傷害，同時發作后及時到專科就醫，調整藥物，無再次發作。

3 小 結

腦癱患兒康復是一個長期、艱巨的過程，在院內康復治療的基礎上開展家庭康復護理非常重要。因此，對家長進行家庭康復護理指導，保證患兒在家中得到長期、系統、合理的訓練，從而促進患兒康復。

［1］Rosenbaum P，Paneth N，Leviton A，et al.A report：the definition and classification of cerebral palsy April 2006［J］.Dev Med Child Neurol Suppl，2007，109：8－11.

［2］Surveillance of Cerebral Palsy in Europe.Prevalence and characteristics of children with cerebral palsy in Europe［J］.Dev Med Child Neurol，2002，44：633－640.

［3］李樹春，李曉捷.兒童康復醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：179－269.

［4］王素娟，李惠，楊紅，等.Peabody運動發育量表［J］.中國康復理論與實踐，2006，12（2）：182－182.

［5］尹志勤，沈桂杰，蘇建平，等.新生兒缺氧缺血性腦病患兒家長對疾病認知及對護理知識需求的調查與分析［J］.護理與康復，2011，10（8）：660－662.

［6］俞珍.游戲融入腦癱患兒康復訓練的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（5）：441－442.

［7］任青.心理指導在腦性癱瘓患兒康復中對家長的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（16）：90－91.

［8］楊薇，章寧，趙文紅.小兒腦性癱瘓的家庭康復護理指導［J］.黑龍江醫藥，2007，20（4）：332－333.