中頻脈沖藥物導入預防腹部手術后腹脹的效果觀察

鐘苗秀，陳 芳，屠文娟

（紹興第二醫院，浙江紹興 312000）

腹脹是外科手術后常見的并發癥，發生率達8%～28%［1］。臨床上常采用健康宣教、心理護理等方法消除患者的恐懼、緊張心理，同時鼓勵術后患者早期床上及下床活動，以促進胃腸功能恢復。中頻脈沖藥物導入治療集藥療、電療、熱療及穴位灸療于一體，能促進腸功能恢復，減輕患者痛苦。2012年3月至6月，本院普外三科對50例腹部手術患者術后常規腹脹預防護理基礎上增加了中頻脈沖藥物導入治療，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：進行外科腹部手術；術前無腹脹病史；術后生命體征穩定；知情同意，愿意配合。選擇符合納入標準患者100例，按手術日單雙號分為對照組和觀察組各50 例。對照組男38例、女12例；年齡21～71歲，平均58歲；病種：膽結石20例，胃癌5例，腸癌3例，脾破裂2例，闌尾炎20例；手術方式：腹腔鏡手術20例，開腹手術30例。觀察組男37例、女13例；年齡23～70歲，平均57.5歲；病種：膽結石22例，胃癌4例，腸癌4例，脾破裂1例，闌尾炎19例；手術方式：腹腔鏡手術19例，開腹手術31例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 術后腹脹預防方法

1.2.1 對照組 進行常規腹脹預防護理，術前進行心理干預及健康宣教，增加患者的安全感和對手術的信任度，教會患者自我調節，向患者講解盡早下床活動的意義，指導患者練習術后咳嗽、翻身、收縮放松四肢肌肉的運動；手術6h后取半臥位，每2h翻身拍背1次，鼓勵、協助患者早期下床活動。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加中頻脈沖藥物導入治療，每天1 次，每次30 min，直至患者肛門排氣。

1.2.2.1 治療前準備 評估患者的年齡、病情、局部皮膚情況，排除治療禁忌證，如過敏性體質、出血傾向及裝有心臟起搏器、人工支架和人工瓣膜等。

1.2.2.2 操作 安置患者平臥位或半臥位，每次治療使用1 對電極片，貼片加入新斯的明針各5mg，將電極片置于足三里穴，與皮膚緊密接觸［2］。調節脈沖強度，以患者有較強震動感但不引起疼痛為度，脈沖強度過強易致局部皮膚灼傷，過弱降低藥物的滲透作用，影響療效［3］，一般工作頻率2～3KHz。治療過程中不宜在電療輸出情況下變換電極位置，以免造成患者刺痛或驚嚇；電療電極要全部接觸皮膚，以提高療效。

1.2.2.3 治療后處理 電療結束，貼片繼續保留40～60min；40～60 min 后揭撕貼片，忌硬撕、快撕，后用溫毛巾輕擦洗貼片處皮膚，如出現皮膚發紅、皮疹，按醫囑外搽消炎藥膏。本組2例患者出現輕度皮膚發紅、1例患者有皮疹，經外搽消炎藥膏3～5d治愈。

1.3 評價方法 記錄兩組患者腸蠕動恢復情況、第1次肛門排氣時間及24h后存在腹脹人數。腸蠕動恢復及腹脹根據患者主訴及聽腸鳴音評定。

1.4 統計學方法 將數據輸入SPSS 17.0統計軟件處理，采用x2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腸蠕動恢復及肛門排氣情況比較 見表1。

表1 兩組患者腸蠕動恢復及肛門排氣情況比較

2.2 兩組患者手術24h后存在腹脹例數 對照組12例有腹脹，觀察組4例有腹脹，x2＝4.762，P＜0.05。

3 討 論

3.1 術后腹脹的原因和危害 腹部手術術后腹脹是由于手術過程中麻醉藥品的副作用、器械對腹腔臟器的物理刺激，以及患者精神緊張，產生恐懼心理，易導致胃腸功能失調，氣機郁滯，水液內停，排氣障礙，從而導致腹脹。腹脹輕者影響進食和睡眠，重者腹部膨脹，可阻礙膈肌運動，影響呼吸，甚至導致麻痹性腸梗阻、腸黏連、腸源性感染等［4］。

3.2 中頻脈沖藥物導入預防術后腹脹的效果分析 腹部手術患者術后腹脹多見，常規預防腹脹護理，主要是鼓勵患者早期活動，但部分手術患者術后身上帶有多根導管及疼痛較劇烈，不敢活動，導致需要更長時間才恢復腸功能。中頻脈沖藥物導入是用電流刺激足三里穴，足三里穴屬胃經原穴，可疏通胃腸經氣，消積導滯，平衡氣血，調整臟腑功能，使臟腑氣機通暢，散結化淤，從而促進腸蠕動及肛門排氣，恢復胃腸功能［5］；其次，中頻脈沖藥物導入治療，用體積描記法、紅外線顯相等方法證明治療后局部血液循環量明顯增加，持續時間30min以上，皮膚溫度可升高0.3～0.5℃，從而改變細胞膜的通透性，促進藥物吸收；新斯的明通過中頻脈沖經足三里穴導入，對腸管運動具有雙向調節作用，對高張力運動亢進的腸管具有抑制作用，對低張力腸管則有興奮作用，有效地促進胃腸道平滑肌收縮，增進胃腸蠕動，改善微循環，從而加快胃腸功能恢復，預防腹脹。由于中頻電療儀本身由微型電腦控制，其各種波形、波幅、頻率的變化均按預定程序自動調制，因而操作安全簡便。本研究顯示，觀察組術后腸蠕動恢復時間（15.96±5.52）h，平均肛門排氣時間（16.83±6.75）h，24 h后存在腹脹4例，均優于對照組，說明中頻脈沖藥物導入對預防腹部手術后腹脹的效果較好。

［1］顧克敏，曾秘，劉敏，等.術后腹脹幾種治療方法的比較［J］.哈爾濱醫藥，2007，27（2）：22.

［2］余亞瓊，朱建中.特定電磁波聯合中藥敷貼治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.護理與康復，2007，6（6）：385.

［3］鄭舟軍.電脈沖聯合中藥敷貼治療喘息性支氣管炎的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2004，20（6）：245.

［4］阮美英.西甲硅油乳劑用于預防胃腸道大手術后腹脹［J］.護理與康復，2007，6（10）：712－713.

［5］彭秀晴，李雅靜，盧金菊.泌尿外科術后足三里按摩促進胃腸功能恢復的臨床研究［J］.河北醫藥，2009，31（2）：191－192.