基層醫院兒科低年資護士發生靜脈輸液風險的原因分析及防范對策

李觀芝，吳李敏，李麗娟

（龍泉市人民醫院，浙江龍泉 323700）

靜脈輸液風險屬于醫療風險的一部分，是指存在于靜脈輸液過程中可能導致損傷、傷殘事件的不確定性和可能發生的一切不安全事件［1］。小兒靜脈輸液因穿刺難度大、用藥劑量個體化、患兒不合作及溝通困難、家長緊張等而成為高風險技術操作。兒科低年資護士由于工作時間短、小兒靜脈輸液操作技能不熟練［2］，易引發靜脈輸液風險。為了解兒科低年資護士發生靜脈輸液風險的原因，2010年1月至2011年12月，筆者對本院兒科16名低年資護士480次靜脈輸液進行風險評估及分析，并提出防范對策，現報告如下。

1 資 料

1.1 低年資護士一般資料 低年資護士16人，均為女性，年齡20～23歲，平均21.5歲；學歷：中專14人，大專2人；均取得護士執業證，兒科工作時間6月4人、1年5人、2年7人。

1.2 評估方法及結果

1.2.1 評估方法 成立靜脈輸液評估小組，由科室正、副護士長和1名主管護師組成。參考浙江省《護理技術操作程序與質量標準》［3］中小兒靜脈輸液操作流程及《兒科護理學》［4］中小兒靜脈輸液技術操作的標準，經靜脈輸液評估小組討論，報護理部審閱，最后確定靜脈輸液風險評估內容為藥物查對、藥物劑量計算、藥物配伍禁忌、輸液用物檢查、輸液泵功能檢測、身份識別（手腕帶）［5］、止血帶用后清點、留置針穿刺及封管、拔管后按壓時間及方法、手衛生、輸液外滲觀察、輸液速度調控、簽名、剃刀傷等。小組成員按評估內容對16名低年資護士靜脈輸液操作進行測評并記錄，統計每位護士靜脈輸液操作30次。

1.2.2 結果 評估16名低年資護士靜脈輸液共計480次，發生靜脈輸液風險隱患347次，發生率72.29%，見 表1；其 中1 人 發 生1 次、3 人 發 生2次、12人發生3次及以上。347次靜脈輸液風險隱患有94.52%立即糾正。

表1 低年資護士靜脈輸液風險評估結果（次數＝480）

2 低年資護士發生靜脈輸液風險的原因分析

2.1 用藥知識及經驗缺乏 目前臨床使用的藥物品種、規格數遠超過教科書中的藥物品種和規格數，且小兒用藥劑量計算方法復雜，輸液應根據不同年齡分期［6］和不同疾病確定不同的輸液滴速。本組低年資護士學歷偏低，到兒科工作時間短，名目繁多的藥物商品名和標簽相似的藥物在短期內難以辨別和掌握，對小兒用藥特點陌生，當工作稍忙時就出現藥物查對錯誤、劑量計算錯誤和藥物配伍錯誤，表1顯示發生率8.54%，因用藥雙人核對制度的嚴格執行，及時杜絕了不良事件的發生；因小兒輸液速度調控經驗不足導致輸液速度與年齡不符21次。

2.2 安全意識不強 兒科是醫療糾紛易發的科室，低年資護士經歷有限，往往意識不到潛在的安全隱患。由于安全意識不強，操作及檢查未嚴格執行查對，體現在以下幾方面：患兒身份核對不全面，導致輸液錯誤；輸液用物及輸液泵使用前檢查不仔細或漏檢查，導致用物浪費甚至輸液速度錯誤；止血帶未及時清點檢查，如果扎在小兒肢體未取下，可導致肢體壞死；此外，輸液外滲時患兒哭吵不安，護士未能及時檢查，導致局部紅腫。輸液操作前后未按規定洗手，輸液配藥后及接瓶時未能按要求簽名，均存在風險隱患。本文資料顯示，低年資護士因上述原因發生輸液風險隱患179次，發生率37.30%。

2.3 靜脈輸液技術不熟練 低年資護士工作時間短，加之實習期間實施小兒靜脈留置針穿刺機會少，靜脈穿刺技術不熟練，患兒恐懼、哭鬧及家長要求一針見血的期望，使低年資護士心理壓力很大［7］，是導致靜脈輸液一次穿刺成功率低的原因之一。此外，留置針封管手法以及拔管后按壓方法不當可導致堵管和針眼出血，備皮技術不熟練可發生剃刀割破頭皮。本文資料顯示，因低年資護士操作技能不熟練發生風險隱患106次，發生率22.08%。

3 防范對策

3.1 強化低年資護士的風險防范意識 向低年資護士介紹以往兒科的風險案例，組織低年資護士進行原因分析和防范措施討論，加深其對風險事件的記憶。由本科室主管護師向低年資護士講授小兒靜脈輸液的風險點、不同疾病輸液的特點、輸液泵的安全使用、兒科止血帶清點的重要性等安全輸液知識，提高安全意識。

3.2 提高低年資護士的輸液相關知識技能

3.2.1 加強用藥知識培訓 進行兒科用藥特點培訓，如常用抗生素、新生兒禁用抗生素（氨基甙類）、兒科常用藥規格劑量、兒科用藥的計算方法、小劑量藥物的稀釋方法、藥品配置注意事項、常用藥配伍禁忌等；加強制度落實，要求低年資護士熟背各項查對制度，尤其是藥物查對制度、醫囑查對制度，并進行考核。

3.2.2 加強技能訓練 組織低年資護士進行小兒靜脈輸液規范化訓練，每周組織1次模擬訓練，在示教室進行模擬嬰兒的靜脈穿刺練習；選擇靜脈條件好的患兒讓低年資護士穿刺，指導低年資護士穿刺時認真選擇血管，熟悉解剖位置，妥善固定。定期對低年資護士進行靜脈輸液操作考核，要求達95分以上，未達標者繼續練習，以提高穿刺成功率，操作熟練且穿刺成功率高的低年資護士在主管護師指導下參與早產兒和新生兒的靜脈輸液操作。

3.3 培養低年資護士敏銳的觀察力 觀察力是兒科護士應有的素質之一。輸液外滲疼痛、輸液不良反應引起的不適都要通過護士細致觀察才能發現。通過一對一方式帶教，傳授觀察經驗，如接瓶時同時觀察滴速、穿刺部位、患兒精神狀況、生命體征等，對早產兒和新生兒更要仔細觀察穿刺部位，用手摸后無異常才可離開。

4 小 結

兒科靜脈輸液操作技術要求高，專科特性強。基層醫院兒科低年資護士發生靜脈輸液風險的主要原因是用藥知識及經驗缺乏、安全意識不強，靜脈輸液技術不熟練。強化低年資護士的風險意識，采取多種措施提高低年資護士的輸液相關知識及技能，培養低年資護士敏銳的觀察力，使低年資護士時刻牢記安全第一的理念，減少護理不良事件的發生，提高護理質量。

［1］賈麗萍，趙愛平，袁曉玲.靜脈輸液風險環節及內容確立［J］.上海護理，2012，12（1）：5.

［2］趙麗麗.基層醫院門診輸液室存在的問題及護理對策［J］.護理與康復，2011，10（4）：359－360.

［3］王秀芳.護理技術操作程序與質量管理標準［M］.杭州：浙江大學出版社，2007：82.

［4］崔焱.兒科護理學［M］.4版，北京：人民衛生出版社，2007：94.

［5］陳紅霞.患者腕帶標識的應用體會［J］.護理與康復，2011，10（4）：341.

［6］沈曉明，王衛平.兒科學［M］.7 版.北京：人民衛生出版社，2009：3.

［7］李宇晴.急診輸液護理過程中常見問題及防范對策［J］.中國實用護理雜志，2012，28（6）：17.