穴位按摩聯合腹部按揉預防疝氣術后便秘的效果觀察

王文娟，韓曉玲，蔡 暉

（江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

疝氣是腹腔內任何臟器或組織由于各種原因離開原來位置，經腹壁薄弱處或缺損處向體表突出，其中發生在腹股溝區的為腹股溝疝[1]。無張力疝修補術是目前擇期腹股溝疝主要手術方式，術后便秘是常見并發癥之一[2]，可使腹內壓增高，增加復發機會。穴位按摩聯合腹部按揉通過神經、經絡的傳導反射作用，可增強胃腸蠕動和胃液分泌，促進排便。2011年6月至10月，本院普外科對45例行腹股溝疝無張力修補術患者術后應用穴位按摩聯合腹部按揉預防便秘，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組90例，按入院順序分為對照組和觀察組各45例。觀察組：男42例，女3例；年齡53～85歲，平均年齡（65.78±5.37）歲；單側29例，雙側16例；斜疝39例，直疝6例。對照組：男43例，女2例；年齡57～80歲，平均年齡（64.96±6.41）歲；單側31例，雙側14例；斜疝37例，直疝8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組 實施常規護理，術后第1天進半流質，術后第2天改普食，指導患者多食新鮮蔬菜及水果，多飲溫開水。

1.2.1.2 觀察組 除常規護理及飲食指導外，術后6h進行穴位按摩和腹部按揉，2次／d，至排便后停止。穴位按摩：患者仰臥位，操作者坐或站在患者一側，選擇中脘（前正中線上，臍上4寸）、天樞（臍中旁開2寸）、三陰交（內踝上3寸，脛骨后緣）、足三里（犢鼻下3寸，距脛骨前嵴約1橫指）等穴，點揉中脘穴，一手拇指按壓中脘穴稍加壓力，然后順時針方向揉1min；掌揉天樞穴，將兩手掌平放于中腹，兩中指正對臍中，稍用力后順時針方向揉動2min，令腹內有熱感為佳；按揉三陰交、足三里穴，用一側拇指指腹按住穴位，輕輕揉動，每個穴位1min，以酸脹感為宜。腹部按揉：囑患者盡量放松腹肌，條件允許可屈曲一側下肢，操作者右手掌平放在患者腹壁上，左手疊在右手上，先沿臍周順時針環繞掌揉，繼而自下腹回盲部開始沿升結腸、橫結腸、降結腸走向，順時針方向按揉[3]，每次10～15min。

1.2.2 評價方法 責任護士觀察兩組患者排便情況，統計術后首次排便時間，了解患者排便感覺（暢快、困難），觀察糞便性狀，并做好記錄。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包對兩組數據行x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后排便情況 觀察組術后首次排便時間平均（36.7±12.8）h，對照組平均（54.3±15.7）h。兩組患者術后排便情況比較見表1。

表1 兩組患者術后排便情況比較（例，%）

2.2 兩組患者大便性狀及排便感覺比較 見表2。

表2 兩組患者大便性狀及排便感覺比較（例，%）

3 討 論

3.1 疝氣術后便秘的原因 疝氣患者以老年人居多，腸蠕動較慢；麻醉藥物、抗生素等副作用及手術刺激引起副交感神經抑制，胃腸道蠕動減慢[4]；手術創傷、切口疼痛可減少患者術后活動，導致腸蠕動和分泌功能減弱，使結腸對水分吸收增加而導致糞便干燥，難以排出；患者擔心排便增加疝氣復發機會，飲食減少或者飲食成分發生變化[5]，這些都是疝氣術后患者便秘的原因。

3.2 穴位按摩聯合腹部按揉預防便秘的機制 經絡學說是祖國醫學的基本理論，對穴位按摩的刺激，可通過經絡作用達到防病治病、養生保健、自我康復的作用。中脘穴為胃之募穴，有調和胃氣、通腑瀉濁之功用；天樞穴為大腸募穴，能疏通腸腑；三陰交穴為足太陰脾經之穴，可調理脾胃、滋陰通便；足三里穴為足陽明胃經之穴，具有強壯、健脾和胃、消積化滯、調理氣血、通經活絡之功效，刺激足三里穴能明顯促進腹部手術后胃腸功能恢復[6]。穴位按摩經過經絡傳導反射，促進胃腸蠕動功能，從而促進排便[7]。腹部按揉主要促進胃腸蠕動，調暢氣機，達到健脾助運排便的目的[8]，順時針按摩與胃腸道蠕動的方向一致，對食物殘渣的推進有協同作用。本文資料顯示，觀察組患者術后首次排便時間早于對照組，且排軟便例數、排便暢快例數多于對照組，提示穴位按摩聯合腹部按揉能促進疝氣術后患者排便，防止便秘。

3.3 穴位按摩和腹部按揉注意事項 病室環境保持安靜舒適，溫度適宜，保護患者隱私；按摩者注意手部衛生，保持手部溫暖；按摩前向患者及家屬解釋操作目的及注意事項；按摩力度均勻柔和，主動詢問患者的感受，及時調整力度，以達到最佳效果，同時注意觀察，如患者主訴不適或發現其生命體征不穩定時立即停止操作。

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