應用品管圈活動設計ICU病員服

王春英，房 君，洪月

（寧波市第二醫院，浙江寧波 315010）

病員服是住院患者的一種標識，也是避免外來細菌帶入病房的統一服裝［1］。ICU 患者多為臥床危重患者，生活不能自理，患者穿著普通病員服存在穿脫困難、費時、增加患者痛苦、治療護理及病情觀察不便等問題。品管圈（quality control circle，QCC）是指在同一工作現場內自主地進行品管活動的小組，該小組為整個科室品管的一環，在自我啟發、相互啟發的原則下應用品管手法，繼續不斷且全員參加進行工作場所之管理及改善的活動［2］。為改善ICU 病員服品質，方便治療和護理，提高患者滿意度，2011年7月至12月，本院綜合ICU 應用QCC活動設計ICU 病員服，效果較好，現報告如下。

1 方 法

1.1 選定主題 QCC 小組成立于2009年6月，圈名為護衛圈，有圈員12人，平均工齡4.8年，每半年完成一個主題。本次活動根據迫切性、重要性、圈能力及科室護士意見，確定“改善ICU 病員服品質，提高滿意率”為活動主題。

1.2 擬定活動計劃 預估各步驟所需時間，決定活動期限為6個月（以周為單位），圈員討論后決定活動日程及工作分配，擬定活動計劃書，取得上級核準?；顒佑媱澅頀煊诠ぷ鳜F場，以便監控活動進度。

1.3 現狀把握 設計ICU 病員服問卷調查表，調查患者、護士各40人。調查表內容包括方便性、實用性、舒適性、私密性、面料質量、美觀6方面，設滿意、一般、不滿意，患者和護士根據個人感受單項選擇，滿意度總分為各項滿意率相加后除以項目數。發放問卷80份，收回有效問卷72份，有效回收率90%。患者和護士對ICU 病員服滿意度調查結果見表1，總體滿意度50.2%，分析發現滿意度低主要體現在舒適性、方便性、實用性及私密性4個方面。

表1 品管圈實施前后患者和護士對病員服滿意度調查結果

1.4 解析及目標設定 經過頭腦風暴、魚骨圖分析得出導致ICU 病員服舒適性、方便性、實用性及私密性滿意率低的原因，引流管多占40.3%，病情特殊占22.2%，隱私保護不足占19.4%，依80／20法則，將以上問題列為本期活動的改善重點。設定目標值為12月30日前ICU 病員服滿意率由50.2%提高至85%。

1.5 對策擬定和實施測評 針對活動改善重點內容，先后設計了4套病員服。

1.5.1 第1套病員服的設計及測評 第1套為倒穿式長袍，后面用系帶固定，圓領，短袖。試穿后缺陷為患者輸液管、引流管、導聯線等引出不便，易折疊，后片系帶結壓在背下患者不舒服，時間長易發生壓瘡，翻身側臥時會暴露隱私處，胸腹部治療、護理操作不便。

1.5.2 第2套病員服的設計及測評 第2套為馬褂式上衣、七分褲，上衣套頭式、無袖，上衣、褲子均分前后2片，兩側用系帶，試穿后缺陷為大小便極易污染褲子，更換不方便。

1.5.3 第3套病員服的設計及測評 第3套為長袍式，前片長至小腿中部，后片長至腰部，前片中間用紐扣，無袖，兩側用雌雄帶固定，試穿后缺陷為無袖導致患者肩膀裸露，冬天易受涼，后片短至腰部，雖能防止大小便污染衣服，但翻身及側臥時患者隱私保護無法保證，衣服松緊度調節性差。

1.5.4 第4套病員服的設計及測評 第4套仍為長袍式，在第3套基礎上進行修改（見圖1），使用全棉蘭白條紋布料，分為大、小2種型號，設計為前后2片，均長及小腿中部，縫合肩部，后片為一整片，前面分為2 片，正中用紐扣，圓領，前領開低15cm，前后片兩側不縫合，裝3對雌雄帶搭襻，稍加長，泡泡袖，在兩袖上各添加1條50cm 長的帶子。第4套病員服試穿后效果較好，再次對患者、護士各40名進行問卷調查，收回有效問卷78份，結果見表1。

圖1 第4套ICU 病員服

1.6 效果確認及穿脫流程 根據實施及評價結果，確定使用第4套病員服。根據設計理念，確定標準化ICU 病員服的穿脫流程。穿衣步驟：第一步，解開病員服雌雄帶搭襻，將前片折疊后平鋪在病床上（見圖2）；第二步，安置患者在打開的病員服上，頸部與后片衣領平齊（見圖3）；第三步，將病員服前片從患者頭部套入；第四步，扣上衣服兩側的雌雄帶搭襻（見圖4）。脫衣步驟：第一步，解開衣服兩側的雌雄帶搭襻，衣服前片從頭上拉出；第二步，同臥有患者更換床單法，將患者翻身至一側，將后片衣服從一側塞至對側，協助患者翻身側臥于對側，將衣服后片卷向中間，然后將衣服由上往下卷起取出。

圖2 穿衣步驟第一步

圖3 穿衣步驟第二步

圖4 穿衣步驟第四步

2 結 果

2.1 QCC活動前后患者和護士對病員服滿意度調查結果 見表1。

2.2 QCC活動前后滿意度比較 QCC 活動前患者和護士總體滿意度50.2%，活動后總體滿意度89.5%，目標達成率112.9%?；顒忧昂蟾黜棟M意度比較見表2。

表2 活動前后滿意度比較（例，%）

3 體 會

QCC是持續質量改進的運作方式，已不斷融入醫院細節管理中［3］。針對ICU 患者需留置各種引流管、持續安置監護導管、頸部及肘部有靜脈留置管、有氣管切開等問題［4］，通過QCC 活動，設計適合ICU 患者的病員服，經使用顯現了方便性、舒適性、實用性、私密性。ICU 病員服制作取材容易、設計簡單、費用低，衣服分大小兩種型號，適合不同體型的患者；病員服肩部相連，衣服成一整體，使前后片不分成兩部分，患者穿脫衣服方便，稍加長的雌雄帶搭襻可調節衣服大小；前領開低15cm，寬大且深的圓領設計，避免氣管套管口被上移的衣服覆蓋致通氣不暢而引起窒息，或氣管切開套管被衣領勒緊而使患者感覺不適；病員服兩側用雌雄帶搭襻連接，為患者擦身、更換衣服時，只要拉開雌雄帶，解開紐扣，翻身即可脫出，避免反復移動患者身體導致體力消耗甚至加重病情［5］；前片中間用紐扣連接有利于患者搶救、除顫時迅速暴露胸部，也有利于胸腹部的治療、操作；ICU 患者手臂可能有PICC 導管、有創動脈置管、靜脈留置針、無創血壓袖帶、各種傳感器等，衣袖會影響這些管道的放置、固定，且這些管道也會影響衣袖的套入，將衣袖制作成泡泡袖，既解決了這些問題，又不會裸露肩部，起到保暖作用，兩袖上的系帶可用于固定壓力傳感器；心電監護導聯線、導尿管、股靜脈導管、胸腹腔引流管等可從兩側雌雄帶搭襻間引出，防止管道折疊，保證引流管通暢；維護患者尊嚴，病員服衣長及小腿中部，無需穿褲子，蓋住了患者身體的絕大部分，減少了患者身體的暴露，減輕了患者的心理壓力［6］，使患者能較放松地接受診療與護理。

［1］洪坦娟，尹愛良，李冠群.雙色病員服在偏癱患者中的臨床應用［J］.中國醫療前沿，2009，4（15）：116.

［2］鐘朝嵩.品管圈實務［M］.廈門：廈門大學出版社，2007：9.

［3］沈玲麗，馮素文，朱秀芳，等.品管圈對提高醫務人員手衛生依從性的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（10）：907－909.

［4］李春秀，劉紅，陳東蘭，等.外科重癥手術病員服的設計與應用［J］.護理學雜志，2011，26（16）：60.

［5］趙琳，劉國英，許莉.ICU 患者使用自制節力單改進翻身方式的臨床效應［J］.中國醫藥導報，2009，6（32）：137.

［6］梁好琴，李景芳，武衛星.骨科特殊病員服的設計及臨床應用［J］.中國冶金工業醫學雜志，2010，27（2）：248.