基層醫(yī)院二級(jí)護(hù)理站的建立與實(shí)踐體會(huì)

邵亞莉，張美紅，李勝琴

（1.衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院，浙江衢州 324000；2.衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江衢州 324000）

2010年開始衛(wèi)生部在全國(guó)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，要求扎實(shí)做好對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，改善服務(wù)，努力提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意、社會(huì)滿意［1］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)的開展，是一次提升服務(wù)的契機(jī)和改革［2］。由于我國(guó)基層醫(yī)院臨床護(hù)士配置不足，病房臨床護(hù)士與床位比平均為0.318∶1，距衛(wèi)生行政部門規(guī)定的病房臨床護(hù)士與床位比的標(biāo)準(zhǔn)（0.4∶1）還存在20.5%的差距［3］，在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量的提高，影響患者、社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿意度。如何解決這一矛盾已成為醫(yī)院護(hù)理管理部門及護(hù)理專家的關(guān)注課題。本院是一家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，護(hù)理人力資源未達(dá)到衛(wèi)生部的配置要求，為促進(jìn)護(hù)理工作上新的臺(tái)階，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院病房環(huán)境建立二級(jí)護(hù)理站，即在總護(hù)士站（一級(jí)護(hù)理站）下設(shè)置下一級(jí)護(hù)士站，作為總護(hù)士站的補(bǔ)充，主要用于監(jiān)護(hù)一個(gè)病區(qū)中的幾個(gè)病室［4］。建立二級(jí)護(hù)理站后，在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理、提高患者滿意度等方面取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 二級(jí)護(hù)理站的組建

1.1.1 設(shè)計(jì)多功能護(hù)理車 自行設(shè)計(jì)多功能護(hù)理車，集治療、護(hù)理、文書書寫為一體。護(hù)理車規(guī)格為90cm×80cm×50cm，由操作臺(tái)和四層抽屜組成。頂層為操作臺(tái)，用于護(hù)理文書書寫；第一層抽屜為液體柜，柜內(nèi)設(shè)有活動(dòng)分格欄，分成若干分格，根據(jù)床位放置配置好的液體；第二層抽屜放置護(hù)理操作相關(guān)物品，如治療盤、血壓計(jì)、聽診器等；第三層抽屜為護(hù)理文書柜，用于放置護(hù)理文書、護(hù)理評(píng)估手冊(cè)和評(píng)估工具；第四層抽屜為醫(yī)療廢物柜，放置醫(yī)療垃圾桶和銳器盒。護(hù)理車右側(cè)配置快速手消毒劑支架，后面可懸掛折疊式椅，方便護(hù)士書寫護(hù)理文書時(shí)使用。

1.1.2 護(hù)理站管理 實(shí)行扁平化管理，零距離服務(wù)。根據(jù)病區(qū)床位，1名責(zé)任護(hù)士分管6～10例患者，并行“高－低”層次組合，2人1組，全面負(fù)責(zé)患者的生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等護(hù)理。為每位責(zé)任護(hù)士配置1臺(tái)多功能護(hù)理車，將護(hù)理車放置在責(zé)任護(hù)士分管床位區(qū)域的病房走廊上；患者靜脈用藥等由輔助護(hù)士在治療室配置后送到二級(jí)護(hù)理站，責(zé)任護(hù)士工作時(shí)間始終在患者床邊，患者有問題隨時(shí)可以詢問，滿足了患者需求。

1.2 效果評(píng)價(jià)

1.2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 工作效率：實(shí)地測(cè)量全院7個(gè)病區(qū)從治療室到每張病床的距離和所花費(fèi)的時(shí)間，以及從二級(jí)護(hù)理站到所管轄病床的距離和所花費(fèi)的時(shí)間，輸液患者按鈴次數(shù)。護(hù)理工作滿意度：使用住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷、護(hù)士工作滿意度調(diào)查問卷和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，前2份調(diào)查問卷采用浙江省護(hù)理中心統(tǒng)一表單，后者自行設(shè)計(jì)。住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容分8項(xiàng)共28條目，其中住院安全及環(huán)境6條目、服務(wù)態(tài)度及技術(shù)7條目、身體舒適護(hù)理4條目、健康教育2條目、溝通交流2條目、情感支持2條目、患者及家屬和朋友參與護(hù)理3條目、出院及轉(zhuǎn)診2 條目，每條目按總是如此和無(wú)此需要5分、時(shí)常如此4分、部分如此3分、偶爾如此2分、從未如此1分選擇評(píng)分。護(hù)士工作滿意度調(diào)查問卷共13條目，包括工作環(huán)境、職業(yè)價(jià)值、專業(yè)發(fā)展、同伴支持等，以非常滿意5 分、滿意4 分、較滿意3分、基本滿意2分、不滿意1 分選擇評(píng)分。醫(yī)生滿意度調(diào)查表內(nèi)容共10條目，包括責(zé)任制護(hù)理工作模式、病情觀察、護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)配合、服務(wù)態(tài)度等，按非常滿意5分、滿意4分、較滿意3分、基本滿意2分、不滿意1分選擇評(píng)分。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)二級(jí)護(hù)理站建立前（2011年2月至7月）及建立后（2011年8月至2012年1月），輸液患者例數(shù)及按鈴次數(shù)；固定7名觀察員統(tǒng)一測(cè)量治療室和二級(jí)護(hù)理站到病床距離及護(hù)士到病床時(shí)間；發(fā)放患者、護(hù)士、醫(yī)生滿意度調(diào)查問卷，所有問卷均由研究人員統(tǒng)一指導(dǎo)后填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié) 果

2.1 建立二級(jí)護(hù)理站前后護(hù)理工作效率比較 見表1。

表1 建立二級(jí)護(hù)理站前后護(hù)理工作效率比較（±s）

表1 建立二級(jí)護(hù)理站前后護(hù)理工作效率比較（±s）

時(shí) 間 治療室到病床距離（m）護(hù)士到病床時(shí)間人次（s／次）科室響鈴次數(shù)天數(shù)（次／d）應(yīng)用前38±2.5 1 580 25±1.9 30 134±5.6應(yīng)用后 5±1.6 1 470 10±2.6 30 10±3.8 t值 62.9 182.79 100.36 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 建立二級(jí)護(hù)理站前后護(hù)理工作滿意度比較 見表2。

表2 建立二級(jí)護(hù)理站前后護(hù)理工作滿意度比較

3 體 會(huì)

3.1 有效落實(shí)了分級(jí)護(hù)理制度 分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急及自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。二級(jí)護(hù)理站實(shí)行護(hù)士床邊工作模式，按護(hù)士的職稱及資歷合理搭配護(hù)士分管床位數(shù)，高年資護(hù)士分管重病患者6～8例，低年資護(hù)士分管輕病患者8～10例，2人1組，設(shè)置“高－低”層次組合，高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士的傳、幫、帶，保證各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)提高的可持續(xù)性，有效落實(shí)了分級(jí)護(hù)理制度。

3.2 提高了護(hù)理工作效率 二級(jí)護(hù)理站模式拉近了護(hù)士與患者的距離，每位責(zé)任護(hù)士及時(shí)巡視患者，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者有需求或靜脈輸液接瓶時(shí)可立即在二級(jí)護(hù)理站得以解決；便于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，掌握患者的心理，主動(dòng)與主管醫(yī)生聯(lián)系，積極采取有效措施，保證了患者安全。本文資料顯示，二級(jí)護(hù)理站到患者床邊距離短于治療室到床邊距離，護(hù)士到病床的平均時(shí)間由（25±1.9）s縮短到（10±2.6）s，輸液患者按鈴次數(shù)由應(yīng)用前的每科每天平均（134±5.6）次降低至（10±3.8）次，提示二級(jí)護(hù)理站模式能提高護(hù)士的護(hù)理工作效率。

3.3 提高了患者滿意度 患者滿意度是指患者在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，也是患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的直接體驗(yàn)和親身感受［5］。傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式由高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，一般分管20～25例患者，主要負(fù)責(zé)健康教育和護(hù)理書寫，其他護(hù)士每天分治療班、主班、輔助班等，各人按職責(zé)負(fù)責(zé)患者的治療、護(hù)理，是一種單純流水線工作模式，護(hù)士與患者接觸時(shí)間短，忙于應(yīng)付日常護(hù)理事務(wù)，與患者和家屬交流時(shí)間少，從而不能全面掌握患者的病情和社會(huì)支持系統(tǒng)情況，常引起患者的不滿意。二級(jí)護(hù)理站的運(yùn)行，使護(hù)士有較充足的時(shí)間和精力為患者服務(wù)［6］，減少了非直接護(hù)理時(shí)間，真正做到了把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者［7］，責(zé)任護(hù)士上班期間始終在患者身邊，增加了護(hù)患間的接觸，由被動(dòng)等待呼叫變?yōu)橹鲃?dòng)巡視病房，在完成護(hù)理工作后能及時(shí)與患者、家屬溝通交流，護(hù)士在掌握患者病情的同時(shí)了解其心理變化和支持系統(tǒng)，更好地為患者提供全面整體的護(hù)理，使患者能更方便記住并找到自己的責(zé)任護(hù)士，縮短了護(hù)患距離，與患者建立了朋友式的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本文資料顯示，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度由建立前的93.5%提升至97.8%。

3.4 提高了護(hù)士工作滿意度和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度 本文資料顯示，建立二級(jí)護(hù)理站后，護(hù)士對(duì)自身工作滿意度及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度均提高，建立前后滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。建立二級(jí)護(hù)理站，護(hù)士可方便從二級(jí)護(hù)理站獲取日常護(hù)理所需物品，減少往返治療室、病房、護(hù)士站的時(shí)間，減輕了護(hù)士工作勞動(dòng)強(qiáng)度，改善護(hù)士工作環(huán)境和條件，是減輕護(hù)士工作壓力源的對(duì)策之一［8］，同時(shí)，建立二級(jí)護(hù)理站后，年輕護(hù)士在高年資護(hù)士指導(dǎo)下工作，業(yè)務(wù)能力、溝通能力都得到了提高，促進(jìn)了年輕護(hù)士的成長(zhǎng)，從而提高了滿意度，建立二級(jí)護(hù)理站后，真正實(shí)現(xiàn)了床邊責(zé)任制護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并及時(shí)將病情反饋給醫(yī)生，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作，提高了護(hù)士在醫(yī)生心目中的地位，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

［1］馬曉偉.在全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：5.

［2］陳曉紅.轉(zhuǎn)變觀念勇于探索公立醫(yī)院護(hù)理工作改革探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：19－20.

［3］王林鳳.基層醫(yī)院臨床護(hù)士依法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（4A）：499－503.

［4］馮佳，俞申妹.心內(nèi)科病房二級(jí)護(hù)理站的管理實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：512－514.

［5］趙紅云，李秋潔，曹俊環(huán).住院病人護(hù)理滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（5B）：4－6.

［6］韓燕萍，屠肖肖，王燕兒，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房患者輸液期間零呼叫模式管理體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（3）：274－275.

［7］徐琪，張佳琪，王靜，等.實(shí)施分組包干責(zé)任制護(hù)理模式的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（12）：63－64.

［8］林淑俐，黃小斐，周仁芳.護(hù)士職業(yè)倦怠與工作壓力源的關(guān)系分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（2）：102－105.