社區衛生服務中心醫療廢物無縫化收集管理的體會

樓孟君，章芳武，朱伊萍

（1.寧波市江北區姚江社區衛生服務中心，浙江寧波 315020；2.寧波市江北區衛生監督所，浙江寧波 315020）

醫療廢物是醫療機構在醫療、預防、保健及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1］。隨著醫療市場的日益繁榮，醫療廢物數量呈現不斷增加的趨勢，如處理不當，將造成環境污染，損害人體健康［2］。社區衛生服務中心由于條件受限，在醫療廢物管理上存在一定的難度，同時還存在著多種問題，如管理制度不全、醫療廢物概念及分類不清、醫療垃圾與生活垃圾混放、暫存點管理設施不到位、培訓少和職業防護不夠重視等［3］。醫療廢物無縫化收集是從醫療廢物產生、流通到集中處置全程控制。2011年8月開始，本社區衛生服務中心實行醫療廢物無縫化收集管理，效果較好，現報告如下。

1 方 法

1.1 健全組織體系

1.1.1 成立管理領導小組 服務中心主任為組長，副主任為副組長，院感科、護理部、醫務科、后勤保障科及臨床各科室負責人為小組成員，各科室再設1名質控員，組成管理、檢查、監控三級網。

1.1.2 落實相關制度 根據《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》《醫療廢物管理條例》及本中心實際情況，制定醫療廢物管理細則和醫療廢物無縫化收集方案，明確無縫化收集的具體措施和責任目標，建立醫療廢物管理責任制。制定各科室的工作職責和任務，明確分工；制定醫療廢物無縫化收集實施方案及發生醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案；制定發生醫療廢物刺傷、擦傷等事件的處理流程，將各流程、方案及相關制度上墻。本中心與本市某特種廢棄物處理有限公司簽訂并執行醫療廢物集中處置制度和醫療廢物轉移聯單制度，每次交付時均雙簽名為證；與轄區內各個體診所簽訂醫療廢棄物委托儲存協議，并投入資金對醫療廢物暫存點按規定要求進行改造。

1.1.3 無縫化收集管理范圍 本中心11個科室、轄區內2個站點和3家個體診所。

1.2 培訓及安全防護 制定培訓計劃，分層次組織全中心學習《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物分類目錄》及《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》等有關法規。做到從醫務人員到清潔員人人知道醫療廢物的分類、收集方法及處理原則，提高對醫療廢棄物管理工作的認識，認真操作。同時學習醫療廢物處理相關專業技術、安全知識、職業安全防護以及緊急處理知識。個人防護到位，工作衣、帽、靴、口罩、手套等個人防護用品一應俱全并能達到安全保護作用。給專職醫療廢物收集人員進行健康體檢每年1次，并建立健康檔案。

1.3 無縫化收集流程

1.3.1 分類收集 醫療廢物產生地按感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性廢物5類進行分類，院感科統一制作明確示意圖和分類收集標識。使用無破損、防滲漏的專用包裝袋或容器，損傷性醫療廢物放入專用利器盒，醫療廢物包裝物或容器盛裝滿3／4或達48h后進行嚴密有效包扎封口，并貼上警示標識，寫上醫療廢物產生的科室和時間，注明醫療廢物種類。

1.3.2 運送 醫療廢物使用專人專車運送，專職人員每天收集前穿防護服，準備運送專車，運送專用車外有專用車字樣和警示標識。運送分3條線路，第1條線路（本中心）：每天下午3∶30～4∶30專職人員經專用通道到各科室收集醫療廢物；第2條線路（轄區內站點）：專職人員隔日（＜48h）到下設站點用專車收集醫療廢物；第3條線路（轄區內個體診所）：個體診所的專職人員隔日（＜48h）16∶30～17∶00用專車專用箱將醫療廢物送到中心醫療廢物暫存點。專職人員收集醫療廢物時必須帶上醫療廢物交接本，做好交接登記，實行雙簽名；每次運送后清洗消毒專用運送工具，并做好消毒記錄；如遇節假日，在放假前1d對各個科室及站點、個體診所的醫療廢物進行收集，確保醫療廢物放置不超過48h。

1.3.3 暫存點管理 暫存點遠離生活區及住宅，具有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。暫存點設置醫療廢物暫存間、醫療廢物包裝物存放間、醫療廢物專用運輸工具清洗消毒存放間以及工作人員辦公室等四間獨立用房。貯存設施、設備均上鎖，由醫療廢物收集專人負責管理，門口有警示標識和禁止吸煙、飲食的標識。醫療廢物運送專職人員每天將分類的醫療廢物放于公司的專用周轉箱，加蓋密閉，標上標簽和警示標識，并做好統計登記和交接雙簽名，每次與公司交接后對暫存點進行清洗和消毒，并做好記錄。

2 效果評價及結果

2.1 效果評價

2.1.1 評價標準 自制效果評價表，內容見表1。設計醫務人員醫療廢物相關法律法規知識考核試卷，內容包括醫療廢物管理制度、醫療廢物分類、個人安全防護措施、發生損傷性醫療廢物針刺傷后的上報流程、發生醫療廢物意外事件的應急處理，試卷總分100分，80分以上為合格。

2.1.2 評價方法 對醫療廢物產生的16個單位進行無縫化管理前后效果評價；實施前后對全中心75名醫務人員進行醫療廢物相關法律法規知識的考核；實施無縫化管理后隨機現場抽查醫療廢物收集運送專職人員的防護情況。

2.2 結果 無縫化收集管理前（2011年5月）與無縫化收集管理后（2011年12月）各單位醫療廢物管理效果評價見表1。75名醫務人員醫療廢物相關法律法規知識考核，管理前合格46人、合格率61.3%，管理后合格70人、合格率93.3%。隨機現場抽查醫療廢物收集運送專職人員個人防護情況14次，均防護到位。

表1 16單位醫療廢物管理效果比較（例，%）

3 體 會

3.1 社區衛生服務中心醫療廢物管理現狀逐漸改善 為實行醫療廢物無縫化收集管理，本中心建立了醫療廢物管理長效機制，成立管理領導小組，設專人負責監督和管理；制定各種應急預案，改善醫療廢物暫存點的設施設備；針對醫療廢物的分類收集、暫存、運送、處置流程，按照規范化要求充分落實；建立醫療廢物管理檔案，個人職業防護到位，基本解決了社區衛生服務中心醫療廢物管理中存在的問題，確保了醫療廢物的安全管理。

3.2 提高了醫務人員對醫療廢物管理的認識 員工培訓工作是醫療廢物管理的重要保障［4，5］。通過對醫務人員的相關法律法規知識培訓，提高了醫務人員尤其是個體診所從業人員對醫療廢物管理的自覺性，提高了個人自我防護意識，防止醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事件的發生。

3.3 防止醫院感染和疾病傳播 醫療廢物如處理不當會給人類社會和環境造成危害。醫療廢物放置＜48h，對預防醫院感染及醫源性疾病的傳播和流行具有重要意義，同時可以避免由于醫療廢物處理不規范造成嚴重的二次污染［6］。切實做好醫療廢物無縫化收集管理，改變以往醫療廢物運送時間、線路隨意的現象，實行醫療廢物按時收集運送，保證了運送時的安全，防止疾病傳播。

［1］中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例［EB／OL］.http：／／www.gov.cn／banshi／2005－08／02／content＿19238.htm.

［2］高慧.加強醫療廢物處置的規范化管理［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（2）：190－191.

［3］謝云妹.社區衛生服務中心醫療廢物管理存在的問題與對策［J］.中國社區醫師，2012，14（9）：416.

［4］葉香金.山區基層醫院感染管理存在問題及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（3）：310－311.

［5］盧玲玲，夏蘇建.2007年廣州市區醫療廢物及污水產生與處理分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（5）：377－679.

［6］陳淑華.某基層醫院醫療廢物規范化管理實踐［J］.中國感染控制雜志，2011，10（4）：306－307.