急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心理狀態(tài)調(diào)查與分析

樓秋英，馮國(guó)和，張邢煒，吳紅斌，喻秋娣，張 偉

（杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江杭州 310015）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式之一，治療關(guān)鍵是盡快完全開通血管，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療AMI的重要手段之一［1］。疾病及手術(shù)創(chuàng)傷、治療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等應(yīng)激源，往往影響患者的情緒及行為，導(dǎo)致不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。為了解AMI患者PCI術(shù)后焦慮、抑郁情況，以期為護(hù)理人員采取護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，筆者對(duì)80例PCI術(shù)后患者進(jìn)行心理狀態(tài)測(cè)評(píng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年10月至2012年3月，在本院心血管科住院的AMI患者80例，均符合2007年ESC／ACCF／AHA／WHF 全 球 心 肌 梗 死 診 斷 標(biāo)準(zhǔn)［2］，入院后行急診PCI術(shù)；男62例，女18例；年齡30～87歲，平均（61.15±14.24）歲；文化程度：小學(xué)31例，中學(xué)40例，大學(xué)9例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用William W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［3］。SAS量表含20條目，每條目為4 級(jí)評(píng)分，選項(xiàng)無(wú)、小部分時(shí)間有、大部分時(shí)間有、絕大部分時(shí)間或幾乎都有分別對(duì)應(yīng)1分、2分、3分、4分，其中5、9、13、17、19條目為反向計(jì)分，各條目累計(jì)分即為焦慮粗分，總分超過(guò)40分可考慮篩查陽(yáng)性，判斷有焦慮，分?jǐn)?shù)越高，反映焦慮程度越重。SDS量表含20條目，每條目為4級(jí)評(píng)分，選項(xiàng)無(wú)、小部分時(shí)間有、大部分時(shí)間有、絕大部分時(shí)間或幾乎都有分別對(duì)應(yīng)1分、2分、3分、4分，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20條目為反向計(jì)分，各條目累計(jì)分即為抑郁粗分，總分超過(guò)41分為篩查陽(yáng)性。抑郁嚴(yán)重程度＝總分／80，指數(shù)范圍為0.25～1.00，指數(shù)越高，抑郁程度越重，或?qū)⒋址殖艘?.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥51分即為抑郁。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)入選患者PCI術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。患者在護(hù)理專業(yè)人員指導(dǎo)下完成問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷80份，收回有效問卷80份，統(tǒng)一評(píng)分后與全國(guó)常模進(jìn)行比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 80 例患者SAS 和SDS 測(cè)評(píng)結(jié)果 SAS 評(píng)分25～69分，SDS評(píng)分21～63分，與中國(guó)成人常模［4］比較見表1。焦慮合并抑郁34例（42.50%），單 純 焦 慮33 例（41.25%），單 純 抑 郁5 例（6.25%），無(wú)焦慮抑郁8例（10.00%）。

表1 AMI患者PCI術(shù)后SAS和SDS評(píng)分與常模比較（±s）

表1 AMI患者PCI術(shù)后SAS和SDS評(píng)分與常模比較（±s）

項(xiàng)目 PCI術(shù)后患者例數(shù) 得分中國(guó)常模例數(shù) 得 分 t值 P值SAS 80 39.3±10.0 1 158 29.8±10.4 8.47 ＜0.001 SDS 80 35.9±10.9 1 340 33.5± 8.5 2.06 0.043

2.2 患者不同社會(huì)學(xué)特征SAS和SDS得分比較 患者不同社會(huì)學(xué)特征SDS 得分比較無(wú)明顯差異，SAS得分比較見表2。

表2 患者不同社會(huì)學(xué)特征SAS得分比較

3 討 論

3.1 AMI患者PCI術(shù)后易產(chǎn)生焦慮及抑郁心理 AMI的突然發(fā)生對(duì)患者是嚴(yán)重打擊，急診入院搶救及急診PCI術(shù)，可使患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在明顯的不確定感，還會(huì)擔(dān)心疾病給家人、工作造成影響，易產(chǎn)生負(fù)性心理。國(guó)內(nèi)外研究表明［4，5］，PCI患者普遍存在嚴(yán)重的心理應(yīng)激，不僅在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、抑郁，術(shù)后仍存在較高水平的負(fù)性情緒，影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。郭敏等［6］對(duì)連續(xù)入選的400例PCI術(shù)后冠心病患者進(jìn)行1年隨訪發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是PCI術(shù)后患者12個(gè)月內(nèi)不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文調(diào)查結(jié)果顯示，80例AMI患者PCI術(shù)后24h內(nèi)有72例產(chǎn)生不同程度焦慮或抑郁心理，SAS、SDS評(píng)分顯著高于中國(guó)成人常模，提示AMI患者PCI術(shù)后易產(chǎn)生負(fù)性情緒。

3.2 AMI不同社會(huì)學(xué)特征患者PCI術(shù)后焦慮情況分析 本研究中，急診PCI術(shù)后患者SAS所得均分為（39.3±10.0）分，不同性別、年齡患者SAS得分雖有差別，但呈現(xiàn)無(wú)明顯差異性；不同文化程度患者PCI術(shù)后SAS 得分隨文化程度提升而增加，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是患者文化程度越高，獲取知識(shí)的途徑及對(duì)PCI手術(shù)知識(shí)了解面更多，但對(duì)有些知識(shí)理解又不全面，感到困惑，顧慮很多，不知所措，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒。

3.3 調(diào)查啟示 隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理人員必須培養(yǎng)自身關(guān)注心理行為的護(hù)理習(xí)慣，接受相應(yīng)心理護(hù)理技能培訓(xùn)，提高識(shí)別心理問題的能力，對(duì)患者做好心理輔導(dǎo)［7］，促進(jìn)患者康復(fù)。AMI患者PCI術(shù)后存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，對(duì)患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行積極干預(yù)，以提高患者的心理健康水平及希望水平，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究?jī)H對(duì)AMI患者急診PCI術(shù)后并發(fā)焦慮及抑郁的狀況做了初步調(diào)查，對(duì)于通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，焦慮抑郁的病程長(zhǎng)短及心血管事件再發(fā)情況有待今后繼續(xù)探索。

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