經陰道手術患者術后自我效能與婚姻質量的相關性研究

龐芳娣，尤慧娣，孫迎芳，朱水英

（杭州市余杭區中醫院，浙江杭州 311106）

經陰道手術具有手術創傷小、時間短、術后恢復快等特點［1］，但經陰道手術涉及夫妻生活隱私問題，部分患者不愿接受經陰道手術［2］，擔心自身形象改變，對丈夫的吸引力變差，家庭責任削弱，角色不平等，影響夫妻感情。自我效能是指個體應對某種情境能力或對自己實施和完成某個行為目標的信念，是個體對自我行為能力的評價和認知［3］。自我效能是主宰個體自身潛能最有影響力的因素［4］，自我效能高的人比自我效能低的人更加能夠克服困難，選擇更高的健康目標［5］。目前國內對婦科手術患者自我效能和婚姻質量的研究局限于橫斷面。本研究在患者出院后1年內，進行自我效能與婚姻質量追蹤測評，旨在了解患者不同時期的生活體驗，便于臨床醫護人員制定相應的護理措施。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：本院婦產科住院患者；因婦科良性或惡性疾病行經陰道手術；患者知情同意；排除在研究期間死亡、再次住院或拒絕繼續進行測評患者。2009年1月至2011年1月，符合納入標準患者126例，年齡40～61歲，平均（48.27±5.52）歲；子宮功能性出血8例，子宮肌瘤76例，卵巢良性囊腫16例，宮頸癌17例，子宮內膜癌9例；手術方式：附件切除術23 例，卵巢囊腫剝除術16例，子宮肌瘤剔除術6例，子宮切除術81例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用美國Drl Kate Loring等創建的自我效能測量表［6］測評患者的自我效能，用Olson婚姻質量問卷［7］評價患者的婚姻質量。

1.2.1.1 自我效能測量表 包括癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能共2維度6條目，1～4條目反映癥狀管理自我效能（管理疲勞、疼痛等癥狀的自信心），5、6條目反映疾病共性管理的自我效能（在總體上管理所患疾病，如按醫囑服藥、鍛煉等的自信心）。條目評分為1～10分，1分表示毫無自信，10分表示非常自信。癥狀管理自我效能分為4～40 分，疾病共性管理自我效能分為2～20分。自我效能滿分60分，得分愈高，說明患者的自我效能愈好。

1.2.1.2 婚姻質量問卷 包括12因子124條目，為5級評分制，1分為確實是這樣，2分為可能是這樣，3分為不同意也不反對，4分為可能不是這樣，5分為確實不是這樣。評分高說明婚姻關系大多數方面是滿意、和諧的，評分低說明對婚姻質量不滿意。本研究選取夫妻交流、角色平等、性生活及婚姻滿意度4個因子對研究對象的婚姻質量進行測評，過分理想化、性格相容性、解決沖突的方式、經濟安排、業余活動、子女和婚姻、與親友的關系、信仰一致性等8個因子，因與患者術后生活關聯不大，未進行測評。在正式測評前1月，選取20例經陰道手術患者進行預測評，間隔2周重測，結果顯示婚姻質量問卷4因子信度為0.87，內容效度的CVI系數為0.86～0.93。

1.2.2 測評方法 患者出院后12周、24周、36周及48周進行自我效能狀況及婚姻質量測評。均由護士在家庭隨訪時進行，先向患者解釋，患者自行填寫，填寫時間4～12min。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料采用重復測量的方差分析，組間比較采用q檢驗，自我效能和婚姻質量的相關分析采用Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 126例出院后不同時間的自我效能評分比較 見表1。

表1 126例出院后不同時間自我效能評分比較（±s，分）

表1 126例出院后不同時間自我效能評分比較（±s，分）

出院后時間 自我效能總分 癥狀管理自我效能疾病共性管理自我效能12周8.92±0.73 4.59±0.62 4.41±0.88 24周 10.07±0.82 5.12±0.67 4.96±0.91 36周 13.47±0.72 5.83±0.66 7.83±0.86 48周 16.58±0.95 7.98±0.79 8.72±1.29 F 值 8.893 5.592 6.684 P 值 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.2 126例出院后不同時間的婚姻質量評分比較 見表2。

表2 126例出院后不同時間的婚姻質量評分比較（±s，分）

表2 126例出院后不同時間的婚姻質量評分比較（±s，分）

出院后時間 夫妻交流 角色平等 性生活 婚姻滿意度12周 22.37±3.38 21.33±7.17 17.88±6.69 21.33±4.1 9 24周 23.19±4.41 18.23±6.69 18.83±5.54 22.18±5.21 36周 26.69±5.03 27.84±7.71 21.33±6.62 27.89±4.43 48周 33.72±6.59 33.79±6.81 34.29±7.12 35.59±6.17 F 值 11.237 14.286 13.291 7.639 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 患者自我效能與婚姻質量相關性 見表3。

表3 患者自我效能與婚姻質量相關性（r）

3 討 論

3.1 經陰道手術患者術后自我效能與婚姻質量明顯相關 自我效能是負性生活事件與應激反應的重要中介因素，與情緒反應、健康存在一定關系［8］。經陰道手術對婦女打擊較大，術后負性情緒顯著高于普通人群，缺乏有效的自我調節能力［9］，本組出院后12 周自我效能總分僅（8.92±0.73）分，婚姻質量評分也較低，患者的癥狀管理自我效能與夫妻交流、角色平等呈正相關，疾病共性管理自我效能與夫妻交流呈正相關，說明自我效能好者有利于夫妻交流。研究還顯示，隨著后續的健康治療及知識宣教，患者癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能評分逐漸提高，婚姻質量評分也隨之提高，術后24周時，疾病共性管理自我效能與患者的夫妻交流、性生活、婚姻滿意度均呈正相關，術后36周及48周時，癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能與患者婚姻質量各維度均呈正相關，提示患者通過對疾病癥狀和術后鍛煉的自我管理，促進了夫妻感情。

3.2 提高經陰道手術患者自我效能的措施 以自我效能理論為框架基礎的健康教育，可以提高手術患者的遵醫依從性［10］。通過改善患者的自我管理行為，可以達到提高患者自我效能的目的［11］。對經陰道手術患者，在術后早期了解患者的真正需要，有的放矢做好心理疏導，幫助患者面對現實，改變自身的應對方式；告知患者術后3個月即可恢復性生活［12］，但術后第1次性生活要盡量令雙方滿意，以緩解手術帶來的心理壓力及負性情緒影響，從而協調夫妻關系，融洽感情，提高婚姻質量；疾病共性管理自我效能主要反映患者堅持康復鍛煉的能力，因此對患者加強疾病相關知識宣教，告之堅持鍛煉的重要性，以提高自我調節能力，提高婚姻質量。

［1］楊雯，宋磊，李立安，等.陰式附件手術與腹腔鏡附件手術臨床對照分析［J］.現代婦產科進展，2008，17（4）：286－288.

［2］朱寧，王月鳳，劉春紅，等.健康教育對婦科經陰道手術患者心理狀態的影響［J］.中華保健醫學雜志，2010，12（5）：393－394.

［3］阿爾伯特·班杜拉.自我效能：控制的實施［M］.繆小春，李凌，井世潔，等，譯.上海：華東師范大學出版社，2003：14－52.

［4］楊廷忠，施衛星，許亮文.自我效能增強：臨床護理的一種思路和方法［J］.中華護理雜志，2004，39（5）：393－395.

［5］王琳，趙雅寧，李建民.腦梗死住院患者自我效能水平及影響因素［J］.河北聯合大學學報（醫學版），2012，14（2）：159－160.

［6］許美華，邱錫堅，陳淑葵，等.健康信念模式教育對陰道炎患者自我效能及自我管理能力的影響［J］.現代臨床護理，2010，9（1）：48－50.

［7］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛生雜志社，1999：158－164.

［8］梁玉連，諸蕊玉，徐河玉，等.自我效能與功能鍛煉對提高宮頸癌患者術后生活質量的研究［J］.國際護理學雜志，2010，29（11）：1615－1618.

［9］Akeehi T，Taniguchi K，Suzuki S，et al.Multi－faceted psychosocial intervention program for breast cancer patients after first recurrence：fcasibility study［J］.Psycho Oncology，2007，（16）：517－524.

［10］金琳娜，孫君香，田園.自我效能理論在肺手術患者圍手術期健康教育中的應用［J］.護理與康復，2011，10（9）：749－751.

［11］楊曉春，洪水玲，林莉莉，等.子宮內膜異位癥患者術后自我管理行為與自我效能相關性研究［J］.護理與康復，2011，10（7）：571－573.

［12］黃秀鳳，白滿，吳翠連，等.支持性心理干預對宮頸癌術后婦女婚姻質量和生活質量的影響［J］.護理研究，2012，26（2）：412－413.