中醫院校護理本科畢業生多站式考核的實踐與研究

張翠娣

（上海中醫藥大學，上海 201203）

中醫院校護理本科畢業生多站式考核的實踐與研究

張翠娣

（上海中醫藥大學，上海 201203）

多站式考核 護理本科生 中醫院校

隨著科學技術呈現出縱向分化橫向聯系的發展趨勢，教育改革對醫學生的臨床技能提出了更高的要求。因此，加強醫學生在臨床實習期間綜合能力的培養，強化和優化臨床醫學生的臨床技能考核，改革考試制度，成為醫學教育普遍關注的重要課題［1］。多站式考評（OSCE）又稱目標結構化臨床畢業考試，在北美等發達國家醫學院校已研究數年［2］，是1975年由Harden［3］提出的一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架，被認為是評價學生臨床能力的最好方式［4］。為了能客觀全面地評估中醫院校本科學生對臨床技能的掌握和運用情況，發現其學習中的不足，從而有針對性的加強培訓和指導，我學院在前期引入教師標準化病人（teather as standardized patient，TSP）教學模式［5］的基礎上，采用多站式考評方法對本科護生在臨床實習后進行臨床技能考核，現就考核模式和方法報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院2010級四年制本科護生120人，平均年齡22.28（21～24）歲，其中，男生8人，女生102人。

1.2 方法

1.2.1 考核目標 應用多站式考核方式考查學生綜合運用基礎理論知識、操作技術的能力，分析、解決問題的能力，人文關懷、人際溝通及團隊協作的能力。促進教學改革，提高教學質量。

1.2.2 “多站式”考核設置 美國醫學專業委員會和醫學教育鑒定委員會推薦了醫學生應具備的六項基本技能，這六項基本技能包括：處理病人能力（包括臨床推理能力），醫學知識，基于實踐的學習能力（包括信息處理能力），人際關系和交流能力，職業素質，基于整體的實踐能力（衛生經濟學和協同能力）［6］。參考這六項基本技能，將我校的多站式考核分為7大站進行考核。第一站：病史采集（20分），時間10min；考核內容：收集資料的技巧、實習護生的態度，主要測試能力，護理評估能力；考核項目：評價實習護生對病史掌握的程度；考試方法：口試、筆試（TSP）。第二站：體格檢查（10分），時間10min；考核內容：體格檢查系統性，手法正確性，操作熟練性，檢查中與患者交流；主要測試能力：考查護生查體的手法、技巧及溝通交流能力；考核項目：考核單項操作護理技能；考試方法：操作（TSP）。第三站：病例分析；（20分），時間20min；考核內容：護理病歷書寫格式、文字書寫、病歷內容、護理診斷與診斷依據；主要測試能力：考查護生病例分析、病情觀察和處理問題能力，考核實習護生對護理診斷的熟悉程度；考試方法：筆試。第四站：操作技能（30分），時間25min；主要測試能力：考察護生護理操作技能；考核項目：西醫操作2項（必選和可選項各1項）、中醫必選1項；考核方法：操作。第五站：健康教育（20分），時間20min；考核內容：教育措施，宣教內容，交流的技巧、語言、體語，對病人提問的態度；主要測試能力：健康教育能力、溝通能力；考核項目：從認知、情感、態度方面綜合評價護生職業態度；考試方法：口試（TSP）。第六站：理論考核（100分）30min。第七站：調查問卷5min。每一站點指導老師在每位學生考核后給予1～2min反饋，考核時間共計約120min左右，臨床技能各項考核滿分為100分，理論考核滿分為100分。

1.3 調查方法 調查分問卷和座談兩種形式。問卷分護生問卷和教師問卷兩種，均以無記名形式填寫。護生問卷于護生參加考試后現場發放、現場收回，共發放120份，收回120份，有效率為100%。教師問卷也于多站式考試后發放，1d后收回，共發放16份，收回16份，均為有效問卷，有效率為100%。座談會在考試后第2天舉行，目的是輔助分析調查結果。調查內容主要包括有關多站式考試價值和效能方面等問題。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件，應用平均值、百分值、t檢驗等對數據進行統計學分析。

2 結果

2.1 護生多站式考核成績分析（表1）

表1 120名本科護生4個站點考核成績統計

由表1可知，中醫操作平均分偏低，其次為體格檢查、采集病史。健康宣教站得分最高，其次為病例分析和基礎知識。

2.2 效果評價（表2）

表2 120名護生對多站式考核效果的評價n（%）

2.3 16名教師對多站式考核效果的評價（表3）

表3 16名教師對多站式考核效果的評價n（%）

3 討論

3.1 多站式考核能比較全面地評價學生的臨床實習水平 多站式考核方式在考試內容上涵蓋了專科理論知識、基礎護理技能操作、專業技能以及中醫護理技術、人文等主要內容，充分體現了綜合性的特點，能夠充分考查學生“三基”水平、對護理知識理解和應用的能力、臨床思維能力，比較全面地評價了學生的臨床實習水平。但通過表1的分析也可以看出，中醫操作成績欠佳，分析原因，主要在于目前中醫護理技術操作需開醫囑，而醫生很少開醫囑，醫囑少、實踐機會少，直接影響了學生中醫技術操作的準確程度和熟練程度。體格檢查得分也不高，由于首次在考核中采用TSP代替模型人，學生體會了真實感但并不會靈活變通，故考核成績偏低。提示我們在護理教學和臨床實踐中，應加強學生中醫操作能力、體格檢查能力的培養。

3.2 有效提高學生溝通能力、人文關懷能力 在醫患關系緊張、醫療糾紛頻繁發生的今天，護理人員有效的人際溝通是護理工作中的重要內容。以往由于學生在操作考核中多應用模型進行操作，因此他們僅僅將病人當作生物的人，而忽略了病人心理、社會方面的問題，導致學生的查對、解釋等似在表演；涉及翻身、更換體位時，學生也無法真正做到聽取和尊重病人的感受。表2顯示，有88.3%的學生認為多站式考評能夠有效提高溝通能力，究其原因，主要是對每個病例都設置了文化層次、職業、社會階層等社會人口學資料，有不同的情感表演，如病人及家屬發怒、哭泣、抑郁、恐懼等，有利于培養學生的溝通能力和人文關懷精神。

3.3 能較早適應角色的轉變 實習后的多站式考評還能幫助學生進入實習單位后盡快適應臨床情況，也為學生畢業之后的進一步發展提供了一個良好的基礎。通過這次考核的開展，學生能較早地適應自己的角色，表1、2顯示，護生的操作能力、學習能力、溝通能力都得到了提高，也進一步提高了護生的自信心［6］，強化了職業認同感，提高了學習的積極性。表3顯示，93.75%的教師認為多站考評有效實現了校內教學與醫院工作的零距離對接，讓學生盡早進入護士角色，為今后的臨床實習和護理工作奠定了扎實的基礎，縮短了學生對未來工作的適應時間，有利于實現高職護理技能型人才培養目標。

3.4 有效提高學生綜合素質 參與考核的學生認為，以多站考核為形式的綜合型考核涉及的知識面較廣，需要對相關知識有系統的了解，有助于提高自己獨立分析問題和綜合運用知識的能力。多站式考評根據臨床護理工作過程、工作任務設計考站，各考站之間既相互獨立，又相互關聯，層層遞進。為使考試成功，大家努力練習操作技術，學習相關疾病知識，同時模擬連貫的疾病演變和病情的處理，使大家感受到臨床氛圍，強化了理論知識的記憶，鞏固了基礎護理操作，鍛煉了表達溝通能力，提高了綜合分析應用和表演能力，同時也了解自身學習過程中存在的不足。81.2%的教師認為，多站式考核在教學環節上借助TSP模擬的臨床情境，使學生同時獲得理性知識和感性認識，綜合專業知識和人文知識，形成臨床能力整合教學模式，體現了護理知識的整體性，提高了護生綜合運用知識的能力及綜合分析能力。

3.5 促進教學改革和提高臨床實習效果 臨床實習是護理教學過程中對護生進行綜合能力訓練的重要教學手段。表2顯示，76.7%的護生認為多站式考核提高了他們學習臨床技能的積極性和主動性。從表3可以看出，此種考核也引導臨床教師重視實踐教學，重視學生溝通能力、職業素質的培養。考題中病例的設計以及模擬環境等，較真實和靈活地展現了臨床護理背景，對提高臨床實習效果和培養學生的靈活性有重要的促進作用。

3.6 多站式考評的總結與反饋 結果顯示：81.25% 的教師認為多站式的考站設置較傳統考試更合理，它完善了臨床操作技能考試的內容、形式，提高了評估的客觀性，避免了傳統教學與評價過分地依賴于理論而忽視綜合能力考核的情況。93.7%的教師對多站式考核促進掌握基礎理論和臨床技能并使之有效轉化為職業能力的作用持肯定意見。但也有極個別教師持否定意見，他們認為，臨床綜合能力是由多方面能力構成的，評價臨床綜合能力是一項復雜的過程，不可能僅僅通過一次考試就認定護生的能力。學生則認為，多站式發揮了其對學生綜合能力的評價作用，希望能夠在專業課程教學中引入多站式考核，使其成為一種常態的、兼顧教學和評價雙重功能的工具。

但由于此項工作開展的時間尚短，再加上臨床技能的多站式考評是一個復雜的系統工程，所以還存在一些不足，例如在考核項目及評分標準方面不夠細化，難免會影響評分的公正性。因此，如何培養出更多符合時代要求的、高素質的高等護理人才，如何公平、公正地衡量學生的素質，值得我們進一步研究。

［1］李梅.構建高技能臨床醫學人才的培養模式［J］.華夏醫學，2007，3（20）：551－552.

［2］高慧，毛榮，孫福榮，等.多站式考核在外科實習醫師出科考試中的應用［J］.中國高等醫學教育，2010，（4）：12.

［3］Franzese C B.Pilot study of an objective structured clinical examination（“the Six Pack”）for evaluating clinicalcompetencies［J］.Otolaryngol head neck surg，2008，138（2）：143－148.

［4］景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫學教育中的應用［J］.國外醫學·醫學教育分冊，2002，23（2）：29－32.

［5］張翠娣，魯劍萍.內科標準化病人的培訓與使用［J］.護理學報，2011，18（5A）：37－39.

［6］周琦，張蔚.婦產科教學中CPPT模式初探［J］.中國高等醫學教育，2010，（3）：46.

Multi－stop assessment Nursing undergraduate College of traditiona chinese Medicine

張翠娣（1963－），女，上海，本科，主任護師，副院長，研究方向：護理管理及護理教育

R471

A

1002－6975（2013）05－0427－03

基金課題：2011年上海高校本科重點教學改革項目（第121號）

2012－08－23）