基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本藥物制度實施中存在的問題分析及建議

李文香

（郴州市蘇仙區(qū)棲鳳渡中心衛(wèi)生院，湖南 郴州 423017）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本藥物制度實施中存在的問題分析及建議

李文香

（郴州市蘇仙區(qū)棲鳳渡中心衛(wèi)生院，湖南 郴州 423017）

為全面貫徹實施國家基本藥物制度提出建議。通過我院及所轄25個村衛(wèi)生室在實施基本藥物制度過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并提出建議，為鞏固完善基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施提供一些參考。

基本藥物制度；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。實施國家基本藥物制度是黨中央、國務(wù)院為維護(hù)人民群眾健康，保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項重要的國家醫(yī)藥體制改革政策，是國家藥品政策的核心和藥品保障體系的基礎(chǔ)。實施基本藥物制度，不但能有效降低醫(yī)療費用，為老百姓解決“看病難，看病貴”的問題，同時起到了促進(jìn)合理用藥的目的，實施國家基本藥物制度，它貫穿于藥品生產(chǎn)、供應(yīng)和使用每個環(huán)節(jié)。

我院是2009年基本藥物制度實施的試點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，所轄25個村衛(wèi)生室也于2012年實施了基本藥物制度，自實施基本藥物制度以來，患者得到了真真切切、實實在在地實惠，群眾普遍好評，有效緩解了群眾看病貴的問題，醫(yī)院臨床用藥逐步規(guī)范，但在實施中也暴露出一些問題，現(xiàn)將我院及所轄區(qū)25個村衛(wèi)生室在實施基本藥物制度中遇到的問題總結(jié)如下.

1 藥物在采購配送環(huán)節(jié)存在的問題

2011年的國家基本藥物存在的問題：

1.1 國家基本藥物目錄范圍較小，一些臨床常用的藥物未納入基本藥物如：氨溴索注射液，奧美拉唑注射液等；有的藥物劑型不合理，如沒有兒童適宜口服的退燒藥，只有片劑或膠囊劑。

1.2 一些藥物的單位包裝不合理，如維生素B1片包裝為1000片每瓶，氯苯那敏片包裝為1000片每瓶，不方便臨床使用。

1.3 一些中標(biāo)價格較低的常用藥經(jīng)常不能及時配送或缺貨，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床診療用藥的需求得不到有力保障。

我院及所轄25村衛(wèi)生室經(jīng)常不能及時配送或缺貨的基本藥物見表1。

分析：基本藥物是由政府統(tǒng)一采購，集中統(tǒng)一配送，但由于一些基本藥物中標(biāo)價格低，利潤微薄，藥品生產(chǎn)、配送不能及時到位，基本藥物中的大部分藥品相對于其他同類藥品來說價格較低，目前國內(nèi)符合社會大眾心理價位的基本藥物單位價格大體在30元以下，更多的是單位價格在10元或5元以下，不少常用藥甚至在1元以下[1]。合理的定價是基本藥物得以持續(xù)生產(chǎn)和流通的基礎(chǔ)，如果政府定價較低，生產(chǎn)、配送企業(yè)利潤低，商業(yè)公司動力不足，導(dǎo)致基本藥物經(jīng)常不能及時配送或缺貨，致使基本藥物制度的落實和執(zhí)行力度大打折扣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床診療用藥的需求得不到有力保障。

2 基本藥物在臨床使用環(huán)節(jié)的問題

2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)水平較低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和技術(shù)力量都比較薄弱，醫(yī)療服務(wù)水平還不能滿足群眾的需求，部分醫(yī)生沒有轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，存在抗生素濫用及過度醫(yī)療等不合理用藥的現(xiàn)象。

2.2 存在一些群眾不理解，擔(dān)心基本藥物價格低廉，藥效不好，看不好病的現(xiàn)象。

3 建 議

3.1 保障基本藥物的生產(chǎn)，完善藥品流通體系，加強(qiáng)流通領(lǐng)域監(jiān)管

表1 醫(yī)院及所轄25村衛(wèi)生室經(jīng)常不能及時配送或缺貨的基本藥物

3.1.1 保障藥品的生產(chǎn)與供應(yīng)，《國家基本藥物目錄》收錄的是相對廉價的藥品，利潤空間小，政府應(yīng)對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)予以適當(dāng)鼓勵，逐步提高基本藥物的生產(chǎn)與供應(yīng)能力，保障基本藥物的可獲得性[2]。具備現(xiàn)代物流能力是國家對配送企業(yè)的要求。應(yīng)加強(qiáng)對基本藥物配送企業(yè)的監(jiān)督管理，對在監(jiān)督檢查中出現(xiàn)的違法行為予以查處。

3.1.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立本院的基本藥物目錄，按照藥物的準(zhǔn)時化采購（JCT）模式，即制定合適的數(shù)量，合適質(zhì)量的藥品，在合適的時間，供應(yīng)到合適的地點，滿足臨床用藥的需求[3]。

3.2 加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)診療水平，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理使用基本藥物，以更好地貫徹和落實基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《國家基本藥物處方集》及《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等基本藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度的認(rèn)同和理解，促使醫(yī)務(wù)人員調(diào)整用藥思路，改變用藥習(xí)慣，提高合理用藥水平。

3.3 加大基本藥物制度的宣傳力度

通過宣傳欄、宣傳橫幅、價格公示欄等多種形式向社會和群眾廣泛宣傳，提高群眾對政策的理解和支持，對基本藥物的信賴和認(rèn)可，引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣。

3.4 加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化管理，強(qiáng)化監(jiān)督檢查

作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底——村衛(wèi)生室，數(shù)量多，地域廣而分散，村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，所有藥品實行零利潤銷售，擴(kuò)大了基本藥物制度政策惠及面，讓廣大群眾享受了更為便捷而價廉的服務(wù)，更好地發(fā)揮了村衛(wèi)生室在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的網(wǎng)底功能[4]。

國家基本藥物制度是一項惠民工程，實施基本藥物制度任重道遠(yuǎn)，它需要在實踐中不斷完善，相信在2020年，我國能夠全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

[1] 章國毅,史迪剛,周威封.建立基本藥物產(chǎn)購銷用體系的構(gòu)想[J].上海醫(yī)藥,2009,31(6):274.

[2] 莫秀清,何麗春.對基本藥物實施中存在問題的思考與建議[J].中國藥房,2010,21(20):1847.

[3] 趙陽,孟銳,楊奔.國家基本藥物制度配送環(huán)節(jié)相關(guān)問題探討[J].中國藥房,2010,21(8):702.

[4] 王璠.村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度之實踐[J].藥事管理, 2012(6):31.

R197.6

C

1671-8194（2013）36-0289-02