連續血液凈化治療危重癥合并高鈉血癥患者的療效分析

許雪輝 鄧 瓊 劉 韻

（湘南學院附屬醫院，湖南 郴州 423000）

連續血液凈化治療危重癥合并高鈉血癥患者的療效分析

許雪輝 鄧 瓊 劉 韻

（湘南學院附屬醫院，湖南 郴州 423000）

目的 探討危重癥合并高鈉血癥患者治療中應用連續性血液凈化方法的臨床療效和價值。方法 選擇34例危重癥合并高鈉血癥患者的臨床資料，觀察和分析患者在進行連續性血液凈化治療前后的滲透壓、血鈉變化、血鈉濃度、糾正速度、病情轉歸以及APACHEⅡ評分等的變化情況。結果 34例患者在應用連續性血液凈化法治療期間，血鈉糾正速度是0.87mmol/(L·h)，血清鈉每天降低數要＜l1.4mmol/L。總病死率為58.8%，顱腦疾病合并高鈉血癥的病死率為75.0%。血鈉水平中重度增高者，存活組為35.7%，死亡組為65.0%。存活組在治療前的高血鈉的持續時間、血鈉水平以及APACHEⅡ評分都明顯低于死亡組，P＜0.05。全部患者治療后的滲透壓和血清鈉明顯降低，APACHEⅡ評分明顯改善。結論 連續性血液凈化法對危重癥合并高鈉血癥患者的臨床治療效果明顯，且安全可靠。

危重癥；高鈉血癥；連續性血液凈化

高鈉血癥的主要臨床表現是患者的血清鈉濃度＞150.0mmol/L，且伴有明顯的滲透壓升高癥狀[1,2]。危重癥合并高鈉血癥患者的發病率大約在2%，病死率47%～78%，明顯高出普通住院患者[3]。大多數危重癥合并高鈉血癥患者的病情較為復雜，并常常伴有臟器的功能衰竭癥狀，傳統的保守治療在效果上不理想。本研究我院收治的34例危重癥合并高鈉血癥患者的臨床資料，觀察和分析應用連續性血液凈化療法的臨床效果，報道如下。

表1 治療前后滲透壓、血鈉濃度和置換液鈉濃度的比較

表2 患者治療前高血鈉持續時間、血鈉水平和APACHE II評分比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2013年3月，在我院就診的34例危重癥合并高鈉血癥患者。入選患者的平均年齡在（56.3±17.5）歲；女性患者14例，男性患者20例。高血壓腦出血患者4例，顱腦外傷患者12例，感染性休克患者3例，大面積腦梗死患者3例，重癥肺炎患者3例，糖尿病高滲性昏迷患者4例，重癥胰腺炎患者3例；大面積燒傷患者2例。所有患者在連續性血液凈化治療前都進行了充分的補液治療，血容量充足。

1.2 方法

應用FreseniuS公司生產的AV600濾器以及Mulfihrate血濾機對34例患者進行連續性血液凈化治療。所有患者均選擇股靜脈留置單針并利用雙腔導管建立血液的體外循環，其血流量大約在200～250mL/min。根據患者的實際臨床病癥程度對其采用無肝素治療或低分子肝素治療。對10例患者應用連續性靜脈血液透析濾過療法，其透析血液量約為2.3L/h，置換血液量約為2.1L/h。對24例患者應用連續性靜脈血液濾過療法，置換血液量約為3.5L/h，且采用前置換方式。置換液的配方成分有兩種，即A液和B液：A液為5%葡萄糖100mL，生理鹽水3000mL，25%硫酸鎂液3～5mL，注射用水1000mL。依據患者血液中Ca、K的情況，適量加入10%葡萄糖酸鈣以及10%氯化鉀。B液為靜脈輸入5%碳酸氫鈉注射液，且劑量約為120～186.5mL/h，并根據患者的實際血氣分析結果進行適當調整。而后依據患者血清鈉的水平，將適量的10%氯化鈉加入A液，從而調整置換液的鈉濃度。通常情況下，置換液的鈉濃度應低于血清鈉濃度，約為11.0～15.0 mmo/L，且每天的血鈉要減少11.0 mmol/L。

1.3 觀察標準

連續性血液凈化前對所有患者的血漿滲透壓、腎功能、置換液鈉濃度以及電解質進行測定，治療后每4h測定一次。并運用APACHEⅡ評分進行相關治療結果的分析。

1.4 統計學分析

通過SPSS11.0軟件進行統計、分析和研究，并用t檢驗對獨立樣本進行配對和檢驗，計量資料采用均數±標準差()表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療前后血漿滲透壓、血鈉濃度變化以及置換液鈉濃度的比較分析

患者的血鈉糾正速度大約為0.87 mmol/(L·h)，其血清鈉的每天下降數在l1.4mmol/L內，34例患者的血漿滲透壓及血清鈉數值均呈現明顯下降趨勢，各指標不同治療時間之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 高鈉血癥與預后及病情的關系分析

34例患者每天應用連續性血液凈化療法進行治療的時間在10～20h之間（平均為12h），整體治療時間在2～12d之間（平均為5d），總共96次治療。其治療結果為存活14例，死亡20例，總病死率為58.8%，其顱腦疾病合并高鈉血癥的病死率為75.0%。血鈉水平中重度增高者，存活組為35.7%，死亡組為65.0%。存活組在治療前的高血的持續時間、血鈉水平以及APACHEⅡ評分都明顯低于死亡組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

3 討 論

危重癥合并高鈉血癥的主要發病原因有：腎濃縮功能障礙；心肺復蘇、代謝性酸中毒時輸入碳酸氫鈉；腎外低張液體流失過多以及患者自由攝水不足等[4]。危重癥合并高鈉血癥主要表現為精神萎靡不振，全身乏力，食欲下降；精神上還通常出現嗜睡，表情淡漠等；嚴重患者還可能出現惡心嘔吐、腹瀉腹脹等消化道疾病；血清電解質檢查可出現低氯、低鉀；嚴重者則出現昏迷、抽搐、循環衰竭等。連續性血液凈化是指所有連續、緩慢清除溶質以及水分的治療方式的總稱，已在臨床上廣泛用于治療常見危重病患者。連續性血液凈化治療效果顯著，臨床療效越來越受到醫療工作人員的肯定，是多種危重病患者救治中常用的一項輔助治療手段[5]。尤其在嚴重電解質紊亂患者中，連續性血液凈化治療的效果更是立竿見影。并且連續性血液凈化在補液、內環境和水電解質平衡控制方面效果較好，同時可保持血流動力學穩定、改善氣體交換參數等諸多優點。對低血壓等心血管系統不穩定的患者，需要大量營養供給、補液治療的危重患者尤為適用，同時CBP治療能保持穩定有效的腦灌注壓，而等滲性脫水有利于腦內血液循環和減輕腦水腫。目前出現了很多與之相關的治療方式，例如連續性動-靜脈血液透析、連續性高流量透析、連續性動-靜脈血液透析過、連續性血漿濾過吸附、連續性靜-靜脈血液透析、緩慢連續性超濾、高容量血液濾過等，是近年來急救醫學的取得的重要進展。

本研究結果表明，在危重癥合并高鈉血癥患者的臨床治療中，實施連續性血液凈化療法，較之傳統的常規治療方法，具有明顯的治療效果，治療安全性高。因此，應該在危重癥合并高鈉血癥患者的治療中，大力推廣和應用連續性血液凈化療法，以提高患者的存活率。

[1] 趙長偉.顱腦外傷并發高鈉血癥連續性血液凈化治療[J].中國急救醫學,2011,31(1):64-66.

[2] 鄭燕紅.45例重型顱腦損傷并發高鈉血癥的觀察與護理[J].護理與康復,2009,8(2):122-124.

[3] 許建寧.連續性靜脈-靜脈血液透析濾過治療重型顱腦損傷合并高鈉血癥六例[J].實用臨床醫學,2008,9(11):36-38.

[4] 戴麗星.連續性血液凈化在重型顱腦損傷并發高鈉血癥治療中的應用[J].臨床急診雜志,2011,12(1):35-37.

[5] 李家瑞,由希雷,武子霞,等.不同血液凈化方法對膿毒癥性急性腎損傷的預后影響[J].中華急診醫學雜志,2009,18(2): 136-139.

R457

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1671-8194（2013）36-0150-02