肥胖兒童短期強(qiáng)化治療前后生化及骨代謝相關(guān)指標(biāo)的變化

朱子?xùn)| 張海英 高 靜 衛(wèi)海燕*

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

肥胖兒童短期強(qiáng)化治療前后生化及骨代謝相關(guān)指標(biāo)的變化

朱子?xùn)| 張海英 高 靜 衛(wèi)海燕*

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

目的 探討短期強(qiáng)化訓(xùn)練對肥胖兒童骨代謝的影響。方法 選取2013年7月份鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科暑期夏令營中33例肥胖兒童為研究對象，通過為期3周控制飲食、合理有氧運(yùn)動(dòng)、糾正不良行為等綜合措施訓(xùn)練，觀察訓(xùn)練前后生化指標(biāo)以及骨代謝指標(biāo)變化。結(jié)果 經(jīng)短期強(qiáng)化訓(xùn)練前后患兒空腹血糖為(5.34±0.49)mmol/L、（5.01±0.41) mmol/L，血脂(1.78±0.50)、（1.47±0.55)，25羥維生素D(23.12±8.79)、（28.77±8.40)變化顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 短期強(qiáng)化治療是控制兒童肥胖的一種有效方法。

兒童；肥胖；骨密度；糖調(diào)節(jié)受損

肥胖是影響人類健康的重要問題之一，隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，食物供給較前充足而豐富，久坐不運(yùn)動(dòng)的生活方式，肥胖兒童日趨增多，肥胖可誘發(fā)高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病以及其他慢性疾病，從而影響肥胖兒童的健康及生活質(zhì)量[1]。全社會(huì)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)肥胖對兒童的危害性，從而督促他們建立良好的生活方式，預(yù)防肥胖的發(fā)生。為此我院通過舉辦健美夏令營集中管理來預(yù)防和糾正兒童肥胖，今年利用暑假成功舉辦第十九屆健美夏令營活動(dòng)，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 資料

33例肥胖兒童入營前均詳細(xì)詢問病史及行相關(guān)輔助檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2000年WHO西太平洋地區(qū)官員、國際肥胖研究協(xié)會(huì)(IASO)和國際肥胖工作組(IOTF)共同制定的亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI(kg/m2) 25～29.9為輕度肥胖、BMI(kg/m2)30～39.9為中度肥胖，BMI(kg/m2)≥40為重度肥胖。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為糖耐量異常或2型糖尿病者；②有心、腦、腎等重大病史者；③近3個(gè)月使用二甲雙胍、維生素D、減肥藥及調(diào)血脂藥者。均為單純性肥胖，男21例，女12例，最大15歲，最小8歲，平均年齡11.8歲。其中輕度肥胖3例，中度肥胖29例，重度肥胖1例。33例肥胖兒童中高血脂5例，空腹血糖受損7例，肝功異常3例，脂肪肝25例，其中3例有2型糖尿病家族史。

1.2 檢測方法

所有兒童按入院患者一樣進(jìn)行住院常規(guī)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查，包括詳細(xì)的病史，主要的飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)、睡眠等。有?？谱o(hù)士、?？拼蠓蜻M(jìn)行專門檢測身高、體質(zhì)量、心率、血壓等。

1.3 科學(xué)控制飲食

滿足兒童生長發(fā)育所需的基本熱量和營養(yǎng)素，減肥期每天的熱量控制標(biāo)準(zhǔn)：8～10歲為900～1000Kcal；10～12歲為1000～1200Kcal；12～15歲為1200-1500Kcal，限制脂肪的攝入，保證蛋白質(zhì)的供給，稍加控制碳水化合物。三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例為碳水化合物∶蛋白質(zhì)∶脂肪=50∶30∶20，鼓勵(lì)兒童改正挑食的習(xí)慣，保證飲食的多樣性，定時(shí)定量進(jìn)食，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，鼓勵(lì)進(jìn)食富含粗纖維的蔬菜，盡量不吃零食，午后水果加餐1次，睡前進(jìn)食220mL牛奶。

表1 強(qiáng)化治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化

1.4 運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)量根據(jù)不同年齡段設(shè)計(jì)不同治療方案，采用循序漸進(jìn)的原則。每天上下午各安排l.5h的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，其中集中訓(xùn)練時(shí)間約1h，主要采用有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、快走、跳繩、游泳等），運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為心率達(dá)到其量大心率的65%，最大心率=220-年齡，其余時(shí)間讓患兒進(jìn)行一些好玩的游戲，或選擇自己感興趣的活動(dòng)，主要活動(dòng)為羽毛球、乒乓球、籃球、毽球、跳繩、登山等。

1.5 給予碳酸鈣D3(凱思立D)口服，每天1粒（相當(dāng)于鈣500mg，維生素D3200國際單位）。

1.6 健康教育

講解肥胖的形成原因及危害，對有不良的飲食習(xí)慣，不良生活方式及強(qiáng)烈自卑感的兒童進(jìn)行個(gè)體心理輔導(dǎo)。

1.7 生化檢查

均采集兒童清晨空腹靜脈血，所有兒童用定量骨密度超聲儀（陽光公司Omnisense7000TMp）測定兒童脛骨遠(yuǎn)端的超聲波沿骨骼長軸的傳播速度(SOS)，對兒童的骨骼礦物質(zhì)密度(BMD)進(jìn)行監(jiān)測，以Z值表示。采用化學(xué)發(fā)光法(ELISA)檢測血清中25-(OH)D濃度，濃度＜10ng/mL為缺乏，10～30ng/mL為不足，30～100ng/mL為足夠。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

33例兒童的依從性較好，無明顯不適或因傷因病停止夏令營訓(xùn)練的現(xiàn)象，均能堅(jiān)持營養(yǎng)師的飲食方案，均能完成教練安排的運(yùn)動(dòng)量。強(qiáng)化治療后兒童的身高、體質(zhì)量、生化指標(biāo)均有明顯的改善(其中7位空腹血糖受損兒童6位恢復(fù)正常)，平均增高1.1cm，體質(zhì)量平均減輕6.3kg，平均減重百分比為8.3%，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)也明顯下降。耐力及身體協(xié)調(diào)性、柔韌性較前好轉(zhuǎn)。強(qiáng)化治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化見表1。

3 討 論

隨著全球范圍內(nèi)肥胖兒童越來越多，與肥胖密切聯(lián)系的疾病在兒童中的發(fā)病率也在逐年上升[2,3]，作為糖尿病、心腦血管及腎臟等多種疾病的基礎(chǔ)病及前奏——代謝綜合征已經(jīng)嚴(yán)重威脅兒童的健康，并逐漸被人們認(rèn)識(shí)和重視，胰島素抵抗是發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，繼而出現(xiàn)糖耐量異常、高血壓、血脂異常等病理生理改變。高血脂、高血糖、脂肪肝等疾病正悄悄的接近廣大兒童。文獻(xiàn)顯示，超重及肥胖兒童的空腹血糖水平及血脂水平明顯高于正常兒童，怎樣治療小兒肥胖及預(yù)防肥胖癥相關(guān)的并發(fā)癥顯得日趨緊迫，但由于缺乏具體切實(shí)有效的措施，肥胖的發(fā)病率逐年上升，兒童脂肪肝、糖耐量異常、2型糖尿病、血脂異常也在明顯上升，具體原因主要是肥胖兒童普遍存在胰島素抵抗與敏感性下降，本次活動(dòng)結(jié)果證明，對肥胖兒童干預(yù)25d后，在不使用藥物控制的情況下，兒童空腹血糖、三酰甘油下降均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能為部分肥胖兒童胰島β細(xì)胞功能受損尚處于早期階段，通過有效地控制肥胖后，胰島素抵抗現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，血糖下降，從而證明控制體質(zhì)量及飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以預(yù)防兒童2型糖尿病、高脂血癥、脂肪肝等相關(guān)疾病。

近年來越來越多的研究表明，超重和肥胖是引起兒童青少年骨質(zhì)疏松甚至骨折的主要危險(xiǎn)因素，肥胖兒童的骨密度問題很受關(guān)注，一般認(rèn)為體質(zhì)量對BMD有保護(hù)作用，許多研究證實(shí)骨密度與體質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，BMI是影響骨密度的一個(gè)重要指標(biāo)，保持適當(dāng)體質(zhì)量對骨丟失有保護(hù)作用[4,5]，本次研究特對肥胖兒骨密度予以關(guān)注，Z值表示被測人的骨密度與同性別、同年齡對照組的平均骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差，結(jié)果發(fā)現(xiàn)減重后，患兒骨密度較前下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與檢測時(shí)間間隔過短有關(guān)，遠(yuǎn)期表現(xiàn)有待進(jìn)一步觀察。

維生素D是一個(gè)脂溶性分子，25-(OH)D在脂肪中溶解，許多研究表明肥胖兒童血清25-(OH)D的測量值低于正常體質(zhì)量兒童。維生素D是重要的骨代謝調(diào)節(jié)激素，有學(xué)者認(rèn)為維生素D是血清PTH水平的重要調(diào)節(jié)因素，維生素D缺乏可導(dǎo)致PTH水平增加，PTH能刺激鈣離子內(nèi)流入脂肪細(xì)胞，從而刺激脂肪細(xì)胞增加，導(dǎo)致體質(zhì)量增加。本次活動(dòng)給予小劑量碳酸鈣D3口服干預(yù)（約含維生素D200國際單位），25d后血清25-(OH)D濃度水平明顯得到改善，這表明補(bǔ)充維生素D對肥胖兒童的體格發(fā)育有較好的促進(jìn)作用。

短期強(qiáng)化治療對減肥是有效的，會(huì)給孩子及家長戰(zhàn)勝肥胖帶來信心，相當(dāng)多的兒童及家長離營后繼續(xù)堅(jiān)持好的生活習(xí)慣并按時(shí)門診復(fù)診，體質(zhì)量逐漸控制至正常，但仍有部分兒童保持效果需要家庭及學(xué)校的積極參與，現(xiàn)在的兒童每天花很多時(shí)間做家庭作業(yè)，節(jié)假日又要參加各種學(xué)習(xí)班，平時(shí)喜歡看電視、玩電子游戲，久坐少動(dòng)，體內(nèi)脂肪很容易再次積聚起來，體育運(yùn)動(dòng)的時(shí)間得不到保證，為更好改善肥胖兒童的這種狀況，避免體質(zhì)量反彈。建議如下：①離營后每天堅(jiān)持稱體質(zhì)量，每周寫一次減重筆記，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，定期門診隨診；②肥胖兒童應(yīng)每周堅(jiān)持3～5次的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間1h左右為宜，增加能量消耗，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防造成兒童的食欲大增，使能量攝入大于消耗，繼續(xù)增加體質(zhì)量；③對于自我約束力及自我管理能力較差的兒童，建議家長幫助督促兒童完成運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理搭配三餐及加餐。

總之，短期強(qiáng)化治療是控制兒童肥胖的切實(shí)可行的一種健康方法。在活動(dòng)的集中管理過程中，可以使兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這是控制兒童體質(zhì)量必要的前提條件。短期強(qiáng)化治療突出的效果體驗(yàn)為減肥經(jīng)歷提供一套行之有效的方法，一些生化指標(biāo)的好轉(zhuǎn)會(huì)帶給兒童繼續(xù)堅(jiān)持的動(dòng)力，同時(shí)也給社會(huì)健康教育提供了一種好的方法。

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[2] 李耀武,羅搖榮.兒童代謝綜合征的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012, 18(20): 3447-3449.

[3] 羅淑穎,衛(wèi)海燕,李春枝,等.健美夏令營在兒童單純性肥胖癥治療中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1(11):121-122.

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1671-8194（2013）36-0143-02

*通訊作者：E-mail:haiyanwei2009@163.com