情景模擬教學(xué)在本科生臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

王繼欣 薛云珠 白小龍 逯 云 楊 荔 孫 云

護(hù)理臨床實(shí)踐階段是護(hù)理教育中必不可少極為重要的一個(gè)時(shí)期，護(hù)理基礎(chǔ)操作的熟練、專業(yè)理論知識(shí)的強(qiáng)化、良好工作習(xí)慣的養(yǎng)成、職業(yè)認(rèn)同感的建立，都在這一時(shí)期內(nèi)逐步地形成。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科自2011年起對(duì)部分實(shí)習(xí)生從臨床操作技能、健康教育互動(dòng)兩大方面實(shí)施了情景模擬教學(xué)法，相對(duì)于傳統(tǒng)的帶教方法，學(xué)生的臨床操作技能、綜合素質(zhì)及護(hù)患溝通能力均取得了較顯著的提高，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.對(duì)象和方法

(1)對(duì)象：選擇2011年9月-2012年3月本科護(hù)理實(shí)習(xí)生共計(jì)82人，其中女75人，男7人，其中65人為本科4年制，17人為本科5年制。臨床實(shí)習(xí)采用方法為輪轉(zhuǎn)制，在我科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為6周。

(2)方法

①分組方法

普外科共計(jì)三個(gè)病區(qū)，正式床位126張，病種涉及胃腸，胰腺、肝膽、甲狀腺、乳腺及周圍血管疾病，各個(gè)病區(qū)之間床位設(shè)置和收治病種無(wú)明顯差異。科室設(shè)教學(xué)組長(zhǎng)一名，由主管教學(xué)培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，另有一名具體負(fù)責(zé)教學(xué)活動(dòng)實(shí)施的高年資帶教老師，各病區(qū)均采用臨床帶教老師相對(duì)固定的學(xué)生帶教制。將我科一病區(qū)和二病區(qū)分別設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的實(shí)習(xí)病區(qū)和對(duì)照組同學(xué)的實(shí)習(xí)病區(qū)，將每批學(xué)生隨機(jī)分配至兩個(gè)病區(qū)，截至2012年3月共接收82名本科實(shí)習(xí)生，實(shí)驗(yàn)組42人，對(duì)照組40人，兩組同學(xué)的年齡、性別、在本院實(shí)習(xí)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)法，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法。

②具體實(shí)施方法

a對(duì)照組：采用集中教學(xué)加單一帶教為主的教學(xué)模式，由專門帶教老師集中示教普外科臨床重點(diǎn)操作技能（大量不保留灌腸及胃腸減壓操作），學(xué)生自行在實(shí)習(xí)期間練習(xí)。在教學(xué)日組織小講課，用講座形式讓學(xué)生了解如何對(duì)普外科甲狀腺及大隱靜脈曲張的圍手術(shù)期患者進(jìn)行健康教育。

b實(shí)驗(yàn)組：由帶教老師統(tǒng)一將實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)搭配成2個(gè)學(xué)習(xí)小組，針對(duì)臨床操作技能（大量不保留灌腸及胃腸減壓操作）采用情景模擬教學(xué)法，制訂出這2項(xiàng)操作在臨床實(shí)際工作中護(hù)患雙方常見(jiàn)、共性的問(wèn)題，安排小組成員各自做出計(jì)劃分工及處理對(duì)策并組織實(shí)施有角色分演的情景再現(xiàn)。待教學(xué)日時(shí)組織全病區(qū)主要帶教老師共同參加教學(xué)活動(dòng)。操作結(jié)束后由各小組成員相互點(diǎn)評(píng)，各病區(qū)帶教老師們從各組成員們的角色適應(yīng)能力、愛(ài)傷觀念、操作規(guī)范性、條理性及法律意識(shí)逐一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。最后由教學(xué)組長(zhǎng)總結(jié)本次活動(dòng)。

在健康教育互動(dòng)環(huán)節(jié)的情景模擬仍由每個(gè)小組共同完成，各組完成其中一個(gè)病種。首先指導(dǎo)學(xué)生與患者溝通，了解甲狀腺、大隱靜脈曲張的圍手術(shù)期患者最了解關(guān)心的問(wèn)題以及住院期間作為護(hù)理人員應(yīng)該讓患者配合的注意事項(xiàng)，如體位、功能鍛煉及飲食等，然后各小組查閱資料，由帶教老師修改，安排時(shí)間并組織部分相關(guān)圍手術(shù)期患者及家屬參加教學(xué)活動(dòng)。由各組學(xué)生模擬表演，組員之間進(jìn)行健康教育互動(dòng)，將知識(shí)傳達(dá)給參與觀摩教學(xué)活動(dòng)的患者及家屬，情景模擬結(jié)束后邀請(qǐng)帶教老師評(píng)價(jià)，請(qǐng)患者、家屬和學(xué)生談及自身感受以及收獲。

2.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

(1)出科考核：包括專科理論部分（筆試）、專科操作技能（大量不保留灌腸及胃腸減壓實(shí)際操作）考核成績(jī)（見(jiàn)表1）。

(2)各病區(qū)帶教老師綜合評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）。

(3)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)本科室?guī)Ы虧M意度調(diào)查（見(jiàn)表3）。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

4.結(jié)果

(1)專科理論與專科操作考核成績(jī):實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組實(shí)習(xí)學(xué)生理論與操作考核成績(jī)的比較（，分）

表2 各病區(qū)帶教老師綜合評(píng)價(jià)

(2)各病區(qū)帶教老師綜合評(píng)價(jià)：各病區(qū)帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)同學(xué)的綜合評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表2。

(3)實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)本科室?guī)Ы虧M意度調(diào)查：實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)帶教老師的滿意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表3。

表3 實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)本科帶教滿意度調(diào)查

5.討論

情景模擬教學(xué)法是指通過(guò)多媒體運(yùn)用、實(shí)物演示、角色扮演實(shí)驗(yàn)操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景的一種教學(xué)方法【1】。將認(rèn)知情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)，注重直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉，改變學(xué)生被動(dòng)的教育狀況【2.3】。我科通過(guò)情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)無(wú)論對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)臨床操作技能、綜合素質(zhì)還是護(hù)患溝通能力的鍛煉和提升都有明顯效果，相較于傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)生帶教方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：

(1)本科實(shí)習(xí)生雖然在校接受了系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論學(xué)習(xí)和其他各方面學(xué)科的教育，理論知識(shí)普遍較為扎實(shí)，通過(guò)平時(shí)床旁教學(xué)及晨會(huì)提問(wèn)均可感受到，但一進(jìn)入臨床后相當(dāng)一部分人不能夠進(jìn)入角色，適應(yīng)能力較差，尤其是實(shí)踐能力，不能學(xué)以致用，發(fā)揮自己所長(zhǎng)。運(yùn)用情景模擬教學(xué)手段可以讓學(xué)生在接受教學(xué)任務(wù)的前期準(zhǔn)備過(guò)程中在各自的帶教老師指導(dǎo)下充分了解掌握操作流程，規(guī)范操作步驟，有意識(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)借此提高自己的實(shí)踐技能。

(2)健康教育互動(dòng)環(huán)節(jié)邀請(qǐng)病患共同參與，打破以往單純床旁教學(xué)的局限性，在一定意義上改變病人及家屬對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的某些偏見(jiàn)，而學(xué)生同時(shí)也會(huì)在這種教學(xué)活動(dòng)之中或多或少地了解一些病人及家屬就醫(yī)體驗(yàn)，幫助學(xué)生建立辨別善惡美丑是非的觀念，樹立同情心，培養(yǎng)愛(ài)傷觀念，積極營(yíng)造和諧的氣氛為實(shí)習(xí)工作創(chuàng)造有利條件，這對(duì)提高本科生的職業(yè)認(rèn)同感有著極大的促進(jìn)作用。

(3)對(duì)于一名護(hù)士來(lái)說(shuō)，大量的工作都是通過(guò)語(yǔ)言來(lái)完成的，是人與人之間相互理解的橋梁和紐帶，護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力，溝通能力也是護(hù)士素質(zhì)的體現(xiàn)【5】。情景模擬教學(xué)法既能有效鍛煉實(shí)習(xí)生的語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力，又能活躍教學(xué)氣氛，起到寓教于樂(lè)的作用。

(4)病患維權(quán)意識(shí)的不斷進(jìn)步對(duì)臨床護(hù)理帶教也帶來(lái)了一定的壓力。情景模擬教學(xué)法能夠增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)，充分利用在實(shí)習(xí)期間遇過(guò)的病例和搜集到的資料并對(duì)其進(jìn)行整合，在模擬情境中充分發(fā)揮，由老師給予指點(diǎn)評(píng)價(jià)，幫助學(xué)生建立正確的處理方式，避免有可能出現(xiàn)的一些糾紛隱患。

(5)通過(guò)運(yùn)用情景模擬教學(xué)法，能夠起到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。

小結(jié)

情景模擬教學(xué)法對(duì)護(hù)理本科生各個(gè)方面能力的發(fā)展均有極大的幫助，尤其在主動(dòng)學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通技巧、創(chuàng)新能力等方面有著突出的效果，值得臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的推廣應(yīng)用。

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