頸椎前路減壓植骨融合術后鄰近節段退變情況分析

程 勇

頸椎前路減壓植骨融合術后鄰近節段退變情況分析

程 勇

目的分析頸椎前路減壓植骨融合術后鄰近節段退變情況。方法選取我院收治的82例頸椎前路減壓植骨融合術患者為研究對象，根據患者術后鄰近關節退變情況將其分為退變組和無退變組，對比分析兩組患者術后各項觀察指標。結果21例（25.6%）患者術后出現鄰近節段退變，根據其退變程度評分標準，其中，1分9例，2分11例，3分1例；經過頸椎前路減壓植骨融合術治療后，與無退變組相比，退變組D值明顯偏低，兩者對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論頸椎前路減壓植骨融合術后鄰近節段退變發生率偏高，臨床應給予足夠重視。

頸椎前路減壓植骨融合術；鄰近節段；退變

近年來，隨著頸椎病發病率的不斷增高，治療頸椎病的方法各種各樣，其中，頸椎前路減壓植骨融合術是臨床較為常用的方法，且臨床療效顯著，但其帶來的臨床并發癥不容忽視，術后融合椎體鄰近節段退變及其引起的并發癥成為目前臨床上較為關注的焦點。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2010年5月至2013年6月收治的82例頸椎前路減壓植骨融合術患者為研究對象，其中，男44例，女38例；年齡22～74歲，平均年齡（48.9±2.5）歲。頸椎病類型：神經根型27例，交感神經型10例，脊髓型33例，椎動脈型12例。

1.2 手術方法于頸前右側行切口，將頸前內臟鞘和血管鞘分離，至顯露椎體，使用C型臂X線機定位需減壓的節段，在該節段的上下椎體之間擰入撐開器螺釘，利用撐開器撐開節段的上下椎體，從而恢復椎間隙高度以及頸椎原來的生理曲度，切開前縱韌帶，切除椎間盤。若要行全切除術，需要縱行開槽以達到減壓的目的，在兩側頸長肌內側緣1～2cm和相鄰椎間盤直至后縱韌帶表面開槽，如果后韌帶骨化或增生，則采用后縱韌帶鉤開小口，鈍性分離硬模，之后長沖式咬骨鉗切除，擴大縱行骨槽，四周底邊骨質作潛行減壓。量骨槽長度，修剪鈦網，內腔填充減壓時的碎骨，將鈦網植入減壓槽內。完成后放置鋼板、負壓引流管，最后縫合傷口[1]。

1.3 觀察指標結合患者性別、年齡、融合節段數、JOA評分[2]、D值[3]等指標，評價頸椎前路減壓植骨融合術后鄰近節段退變情況。將椎間隙變窄及椎體前緣骨贅形成作為退變依據，判定患者相應節段退變情況，最終確定相應 節段退變評分，其中，1分無退變，1分輕微退變，2分中度退變，3分重度退變[4]。

1.4 統計學方法本次所有研究資料均采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

本院收治的82例患者，21例（25.6%）行融合術后出現鄰近節段的退變，其中，1節段退變6例，2節段退變12例，3節段退變3例。根據節段退變評分：1分9例，2分11例，3分1例。根據患者術后鄰近節段退變情況，82例患者分為退變組32例，無退變組50例，比較兩組患者術前、術后D值變化情況。見表1。

表1 兩組患者鄰近節段退變情況

由上表可知，兩組患者性別、年齡方面對比無明顯差異，P＞0.05；與無退變組相比，退變組患者術前、術后D值均偏小，說明頸椎前凸程度鄰近節段退變組相對于無退變組偏小；兩組患者術后D值與術前相比，均偏大，對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，頸椎前路減壓植骨融合術后鄰近節段退變情況及其嚴重程度與影像結果有一定的關系[5]，然而，影像學檢查出存在鄰近節段退變的患者臨床則表現不明顯。據相關文獻報道，術后隨訪影像學結果顯示鄰近節段退變高達55.0%左右，而臨床表現為鄰近節段退變的發生率為8.5%左右。臨床治療頸椎病常采用頸椎前路減壓植骨融合術，然而，醫學研究對頸椎前路減壓植骨融合術后椎體鄰近節段退變情況及伴隨的并發癥發生原因無明確的定論。李超[5]等認為鄰近節段生物力學的改變是鄰近節段退變的主要原因。頸椎前路檢驗融合術使得融合節段生物生理曲度及運動異于常態，同時重新分配了頸椎活動度，這使得鄰近節段的活動度有了較大的變化，使較多的形變量集中在椎體的上下端，而最終致使沒有融合節段的應力集中和運動載荷增加，此時，若鄰近椎間盤發生稍微的退變[6]，融合術更加速了患者椎間盤退變的發生。Fuller等做了相關的生物力學實驗，通過位移控制驗證鄰近節段運動范圍增加的原因。本文研究發現，D值即頸椎前凸程度是患者行頸椎前路減壓植骨融合術后影響鄰近節段退變的主要因素，患者的性別、年齡、JOA評分等對鄰近節段退變均無明顯影響，與無退變組患者相比，退變組患者術前和術后頸椎前凸程度均較小，而且手術后頸椎前凸恢復效果也甚微，這可能導致鄰近節段的應力和活動度增加，從而出現鄰近節段的退變。本文研究表明，頸椎前路減壓植骨融合術后鄰近節段退變發生率偏高，臨床應給予足夠重視。

[1]樓永堅.頸椎病手術治療進展[J].醫學綜述,2012,18(20)：3421-3422.

[2]宋鑫,吳德升.頸椎人工椎間盤研究及臨床應用進展[J].生物骨科材料與臨床研究,2008,5(2)：30-32.

[3]鄧志龍,張曉星,王令.頸椎前路減壓植骨融合術后鄰近節段退變情況分析[J].創傷外科雜志,2011,13(6)：507-509.

[4]田大勝,荊玨華,申才良.頸椎內固定對相鄰節段經鍵盤及錐間關節應力影響的生物力學研究[J].臨床骨科雜志,2010,13(4)：454-456.

[5]李超,阮狄克,徐成.頸椎前路融合對相鄰節段影響的生物力學研究與臨床短期觀察[J].中國脊柱脊髓雜志,2008,18(1)：28-31.

[6]袁文,王新偉,賈連順.頸椎病手術治療的相關問題探討[J].中國脊柱脊髓雜志,2006,16(5)：325-329.

R274.29

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