尿液分析儀檢測尿蛋白與尿微量白蛋白結果分析

胥伯如

尿液分析儀檢測尿蛋白與尿微量白蛋白結果分析

胥伯如

目的通過尿液分析儀檢測尿蛋白與尿微量白蛋白（mAlb）結果的比較，了解尿液分析儀檢測尿蛋白的準確性。方法對356份新鮮尿液標本分別進行尿蛋白干化學檢測和免疫透射比濁法尿微量白蛋白檢測。結果在尿液干化學法檢測尿蛋白（-）的180份標本中，有37份（20.56%）檢測到＞20mg/L的尿微量白蛋白；62份尿蛋白（±）標本中48份尿微量白蛋白呈陽性（77.42%），14份假陽性（22.58%）。結論干化學法測定尿蛋白因靈敏性差及干擾因素較多，其準確性受到一定限制；尿微量白蛋白檢測具有靈敏度高、特異性強、測定結果較為準確等優點，在臨床疾病的早期診斷中更具有重要意義。

尿液分析儀；尿微量白蛋白；尿蛋白

隨著尿液分析儀的普遍使用，尿液干化學法測定尿蛋白具有操作簡便、快速的優點，已成為醫院的常規方法。免疫透射比濁法尿微量白蛋白的檢測，其靈敏度高、特異性強、測定結果較為準確，為此，本文對356份尿液標本，在采用尿液干化學法檢測尿蛋白的同時，再用免疫透射比濁法進行尿微量白蛋白檢測，并將兩種測定結果對比分析，以此評價尿液干化學法測定尿蛋白的準確性，并對影響因素進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自本院門診及住院患者356份新鮮尿液標本。

1.2 儀器和試劑Uro-500尿液干化學分析儀（南京優源醫療設備有限公司）及同公司產的尿液分析專用試紙條；尿微量白蛋白分析儀（QuikRead 101，芬蘭）及配套測定試盒。

1.3 方法

1.3.1 用一次性塑料杯收集患者新鮮中段尿液，用于尿液分析儀測尿蛋白及mAIb檢測。

1.3.2 將干化學法尿蛋白結果分為陰性（-）、微量（±）、（+）、（++）、（+++）；尿微量白蛋白測定結果：＜20mg/L為陰性，＞20mg/L為陽性。

2 結果

356份尿液干化學法檢測尿蛋白和透射比濁法檢測尿微量白蛋白結果見表1。

從表中可見，在尿液干化學法檢測尿蛋白（-）的180份標本中，有37份檢測到＞20mg/L的尿微量白蛋白，即37例假陰性（20.56%）；62份尿蛋白（±）標本中僅48份尿微量白蛋白呈陽性（77.42%），即14份假陽性（22.58%）；44份尿蛋白（+）標本中40份尿微量白蛋白呈陽性，有2份假陽性（4.55%）；在尿蛋白（++）、（+++）的標本與尿微量白蛋白測定完全符合。

表1 尿液分析儀檢測尿蛋白和尿微量白蛋白檢測結果比較

3 討論

3.1 檢測原理

3.1.1 尿液分析儀檢測尿蛋白原理尿液分析儀干化學法是利用指示劑的蛋白質誤差原理，即蛋白質模塊中主要含有酸堿指示劑溴酚藍、檸檬酸緩沖系統和表面活性劑。在PH為3.2時溴酚藍產生出陰離子，與蛋白攜帶的陽離子（清蛋白）結合發生顏色變化。這種顏色變化的幅度與蛋白含量呈正比。試紙只對白蛋白敏感，對球蛋白等其它蛋白敏感性較差，對血紅蛋白、肌紅蛋白、黏蛋白等蛋白一般不呈陽性反應。

3.1.2 尿微量白蛋白檢測原理尿微量白蛋白檢測原理是采用免疫透射比濁法，尿微量白蛋白與其特異性抗體結合，產生免疫復合物，其濁度與其濃度成正比。由于其靈敏度高、特異性強，故測定結果較為準確。

3.1.3 兩種方法比較鑒于尿液分析儀檢測尿蛋白與尿微量白蛋白檢測原理的不同，兩者的靈敏度也不同，尿液分析儀檢測尿蛋白的靈敏度為150mg/L，而尿微量白蛋白檢測的靈敏度為10mg/L，因此，尿微量白蛋白檢測的準確性遠高于尿液分析儀，本文在尿液干化學法檢測尿蛋白（-）的180份標本中，有37份檢測到＞20mg/L的尿微量白蛋白，即尿液分析儀漏診率達20.56%。

3.2 影響尿液分析儀結果的因素

3.2.1 假陰性①根據干化學法檢測尿蛋白的原理，試紙只對白蛋白敏感，對球蛋白等其它蛋白敏感性較差，對血紅蛋白、肌紅蛋白、黏蛋白等蛋白一般不呈陽性反應，可影響對一些疾病的檢出，如多發性骨髓瘤患者排出的本周蛋白尿（實質為免疫球蛋白輕鏈或其聚合體）、溶血性疾病所致的血紅蛋白尿、大面積肌肉創傷或炎癥時的肌紅蛋白尿、單核細胞白血病時的溶菌酶蛋白尿等。②強酸性尿液：尿液PH＜4時，則抑制蛋白與染料呈色反應，故而尿蛋白的敏感性大為降低，造成假陰性。③試劑帶侵入尿液不足，量不夠，致使反應不完全，可使尿蛋白偏低。

3.2.2 假陽性①患者服用奎寧和磺胺嘧啶等藥物引起的堿性尿液（PH＞9.0）時，試帶染色的電離度增大，堿離子濃度增加出現與尿蛋白一樣的蘭色，造成假陽性。②青霉素、氨芐青霉素的干擾：由于與染料結合，使其在尿液濃縮引起假陽性。③尿路感染的尿液使尿液蛋白易呈陽性。④膽紅素呈強陽性的尿液：當尿膽紅素（+++）時，蛋白也呈陽性。

3.3 結果分析本文中62份尿蛋白（±）標本中僅48份尿微量白蛋白呈陽性，即14份假陽性（22.58%）；44份尿蛋白（+）標本中40份尿微量白蛋白呈陽性，有2份假陽性（4.55%）；主要原因為除兩者的敏感性不同外，還由于這些標本有的來自住院患者，用藥多而雜，其中高比重尿及堿性尿可導致出現假陽性，值得臨床注意。在尿蛋白（-）的180份標本中未發現由于上述因素出現的假陰性結果。隨著尿液中蛋白質含量的增加，兩種方法測定的結果符合率也在不斷增加，對于尿液分析儀檢測結果為（++）、（+++）的標本，兩種測定結果符合率均為100%。

3.4 尿微量白蛋白檢測的臨床意義尿微量白蛋白常見于糖尿病性腎病、高血壓、妊娠子癇前期等，也可在隱匿性腎炎及腎炎恢復期尿中出現，是比較靈敏的早期發現腎損傷指標，因而其檢測已越來越受到臨床的重視。由于這些病其發病隱匿，臨床上一旦呈現大量尿蛋白時，腎臟損害往往難以逆轉，患者很快進入尿毒癥期。但如果早期發現，則對糖尿病腎病的診斷和治療具有重要意義。由于尿分析儀敏感度低，在尿分析儀檢測為陰性的結果中，存在一定數量的假陽性，而尿mAlb檢測的準確性要遠遠高于尿液分析儀。測定尿mAlb可以對腎功能損傷做出早期診斷，還可以對糖尿病性腎病及血管病等并發癥進行早期的發現和治療。

4 結論

干化學法測定尿蛋白因靈敏性差及干擾因素較多，其準確性受到一定限制；尿微量白蛋白檢測具有靈敏度高、特異性強，測定結果較為準確等優點，在臨床疾病的早期診斷中，檢測尿mAlb比檢測尿常規更具有臨床意義。

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