腹腔鏡子宮內膜異位囊腫剝除術后應用亮丙瑞林的療效觀察

李 娣 曲向陽

腹腔鏡子宮內膜異位囊腫剝除術后應用亮丙瑞林的療效觀察

李 娣 曲向陽

目的探討促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床療效與不良反應。方法49例卵巢子宮內膜異位囊腫患者隨機分為單純手術組（A組）20例，聯合治療組（B組）29例，觀察兩組治療后療效和不良反應等。結果A組隨訪的17例中，8例有效，有效率為47.06%，2例癥狀改善，改善率11.76%，7例術后5個月再次發現盆腔包塊，復發率41.18%；B組隨訪的25例中，20例有效，有效率為80.00%；5例停藥后8個月再次出現盆腔包塊，但較術前直徑小，復發率20.00%。結論腹腔鏡子宮內膜異位囊腫剝除手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥安全、有效，但可發生潮熱、出汗、性情急躁等低雌激素癥狀，停藥后可逐步恢復。

促性腺激素釋放激素激動劑；亮丙瑞林；卵巢子宮內膜異位囊腫

子宮內膜異位癥是指當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的其它部位所發生的病變，又稱為內異癥[1]。內異癥是生育期婦女最為常見的激素依賴性疾病，其雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、侵潤生長及遠處轉移能力。近年來，由于女性生活方式與用藥習慣的改變，該病的發病率呈逐年上升趨勢。由于該病可導致盆腔疼痛與不孕，故臨床對其治療方法較為重視。由于既往的藥物與單純手術治療均不能取得良好治療效果，故本次研究對腹腔鏡子宮內膜異位囊腫剝除術后應用亮丙瑞林的臨床治療效果做具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年1月～2013年1月間入院診治的卵巢子宮內膜異位囊腫的患者49例，所有患者均應用腹腔鏡手術治療，臨床分期均采用美國生育協會對臨床分期的修正標準（1985年）。將49例患者隨機分為單純腹腔鏡手術組（20例，A組）與聯合治療組（29例，B組）。其中單純腹腔鏡手術組患者年齡19～45歲，平均年齡（31.8±3.1）歲，術后分期I期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ、Ⅳ期12例，合并不孕者12例。聯合治療組患者年齡18～46歲，平均年齡（33.7±4.8）歲，術后分期I期1例，Ⅱ期10例，Ⅲ、Ⅳ期18例，合并不孕者13例。排除標準：術前6個月內服用藥物；合并肝、腎功能異常的患者。兩組患者在年齡、性別、術后分期、合并不孕等方面的差異不具有統計學意義，可參與比較。

1.2 臨床表現本組患者肛門墜脹25例，痛經32例，性交痛16例。根據臨床表現考慮EMS而行手術。

1.3 治療方法兩組均在月經干凈后3～7 d，在氣管插管靜脈全麻下行腹腔鏡手術，先分離盆腔內的粘連，盡量去除肉眼可見的病灶，抽吸囊腫內巧克力樣囊液，反復沖洗囊壁，將囊壁完整剝除，殘腔雙極電凝止血后，用0/4號可吸收線縫合卵巢，恢復其正常形態。

1.4 療效觀察指標兩組患者均于術后每個月隨訪。如果痛經、不規則腹痛、性交痛、月經紊亂等自覺癥狀全部消失或改善為有效：僅有1、2項指標消失或2、3項指標改善為改善；再次出現上述癥狀或B超監測有盆腔包塊為復發。聯合治療組每個月復查肝腎功能及停藥當月的E2：合并不孕患者，觀察停藥后能否受孕及妊娠情況。

1.5 統計學方法數據均應用SPSS 16.0進行分析，計量數據采用t檢驗，計數數據采用卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效與復發術后隨訪1年，共42例患者得到隨訪，隨訪率為85.71%，欠訪7例，其中A組3例，B組4例。A組隨訪17例，有效8例，有效率為47.06%，復發率為41.18%。B組得到隨訪的25例患均與術后月經第一天出現閉經，無性交痛；有效20例，有效率80.00%，復發率為20.00%。詳見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 妊娠情況隨訪的42例患者中，合并不孕24例，其中A組合并不孕12例（失訪1例），隨訪11例，其中2例受孕，妊娠率為18.18%。B組合并不孕13例（失訪1例），其中6例受孕，妊娠率為46.15%。詳見表2。

表2 兩組妊娠率比較[n(%)]

2.3 藥物副反應B組患者在術后服藥期間未出現嚴重不良反應，但有2例患者出現發汗、潮熱、性情煩躁等地雌激素癥狀，停藥后癥狀逐步緩解。另有2例出現輕度轉氨酶升高，在口服護肝藥物后均恢復正常。

3 討論

內異癥發生的根本原因是異位內膜細胞存活并有激素的持續維持，經手術徹底切除或剝除內異病灶是保證療效及防止復發的關鍵。腹腔鏡手術由于其微創性、患者痛苦小、手術時間短、術后恢復快，故在臨床已稱為診斷與治療內異癥的首選術式[2]。

亮丙瑞林為GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動藥物）的類似物。首次給藥后能立即產生一過性的垂體-性腺系統興奮作用，然后抑制垂體生產和釋放促性腺激素，并可抑制卵巢與睪丸對促性腺激素的反應，另一方面由于亮丙瑞林為緩釋制劑，可產生高度有利的垂體-性腺系統的抑制作用。研究顯示，亮丙瑞林促進黃體生成素釋放的活性約為GnRH的20倍，其對垂體-性腺功能的抑制作用也較GnRH強，在持續給藥時，對內異癥等性激素依賴性疾病可達到抑制性激素的作用[3]。

在本研究中，單純手術治療的有效率為47.06%，復發率為41.18%；而術后聯合用藥的有效率為80.00%，復發率僅為20.00%。提示術后聯合亮丙瑞林治療的優越性。在合并不孕的患者隨訪中，兩組均失訪1例，A組妊娠率為18.18%，B組妊娠率高達46.15%，與付娟等研究的妊娠率42.9%相符[4]。并且由表2可知，A組受孕率以I期最高，B組在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的受孕率均顯著高于A組，進一步提示聯合用藥可達到延緩及防止病灶復發的目的。

總之，腹腔鏡子宮內膜異位囊腫剝除手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥安全、有效，但可發生潮熱、出汗、性情急躁等低雌激素癥狀，停藥后可逐步恢復。

[1]周應芳,岳曉燕,劉運明.子宮內膜異位癥的腹腔鏡手術治療[J].中國內鏡雜志,2002,8：9-12.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,1999：1277.

[3]周應芳.子宮內膜異位癥的診斷和治療[J].中華婦產科雜志, 2005,40(1)：67-9.

[4]付娟,石紅,黃相艷.腹腔鏡診治子宮內膜異位癥不孕患者49例分析[J].大連醫科大學學報,2009(6)：683-685.

R737.26

A

1673-5846(2013)08-0249-02

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